静脉输液及静脉输血法

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉输液及静脉输血法,第一节 静脉输液,第二节 静脉输血,第一节 静脉输液,知识目标,1,说出静脉输液的目的,2列出输液常用溶液，并说明其作用,3,叙述输液滴速的调节原则和计算方法,4,阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理,5.,输液反应应急预案及流程,概念、常用溶液及作用,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。,静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。,晶体溶液：分子小，存留时间短,胶体溶液：分子大，存留时间长,静脉高营养液,常用,溶液,认识溶液,1,供给水分和热量,：,5%-10%葡萄糖溶液。,2.,供给电解质,：,0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。,3.,调节酸碱平衡,：,5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。,4.,增加血浆渗透压，增加血容量,：,各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(,PVP),等代血浆。,5.,利尿脱水,：,甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。,6.,其他,：,用于特定治疗目的，如,浓缩白蛋白,注射液（可维持胶体渗透压，减轻组织水肿），,水解蛋白注射液,（用以补充蛋白质），,脂肪乳，氨基酸,，,卡文，水溶性维生素,，（它能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素。,选择溶液,1.,用于各种原因的脱水、禁食、大手术后,纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡,2.,用于慢性消耗性疾病、禁食等。,补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。,3.,用于中毒、各种感染等,.,输入药物，治疗疾病，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的 目的。,用于治疗烧伤、出血、休克等。,增加血容量，维持血压,5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。,静脉补液原则,1.,一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,2.,注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过,0.3 %,；不宜过快,成人每分钟,30-40,滴；不宜过多，成人每日不超过,5g,，小儿每日,0.1-0.3 g/kg,体重,常用的输液部位,上肢静脉,颈外静脉,下肢静脉,锁骨下静脉,头皮静脉,股静脉,上肢,周围静脉,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,下肢静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位,颞浅静脉,额静脉,耳后静脉,枕静脉,颈外静脉穿刺部位,：,下颌角与锁骨上缘中点连线的上,1/3,处，颈外静脉外缘,。,锁骨下静脉穿刺部位,：,胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点处，向胸锁关节方向与皮肤成,30,角穿刺；,股静脉,：在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管,至股三角尖时位于股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内,实施,1.,周围静脉输液法,2.,头皮静脉输液法,3.,颈外静脉输液法,(,一,),周围静脉输液法,1密闭式输液法,利用原装密闭瓶插管输液的方法，,其操作简便，污染机会少，,广泛用于临床。,2,开放式输液法,此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。,步骤,核对（药名、浓度、剂量、有效期）,检查药瓶、药液。填写标签。,消毒、插管,解释、挂瓶,排气,选静脉、消毒皮肤,排气、核对、穿刺、,固定,调节滴速：,观察，记录,更换输液瓶,输毕,护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌,平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好,药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液,计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、,必要时备手套、夹板和绷带。,调节滴速,根据年龄、病情、药物性质,成人：40-60滴/分,儿童：20-40滴/分,年老、弱、幼、心肺疾患-慢,脱水严重、心肺功能良好-快,一般溶液-稍快,高渗盐水、含钾药、升压药等,慢,Company Logo,（一）输液速度的计算,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴,/ ml,）。目前常用静脉输液器的滴系数有,10,、,15,、,20,三种型号。,静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1,已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（,ml,）,滴系数,每分钟滴数,=,输液时间（分）,Company Logo,2,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（,ml,）,滴系数,输液时间（小时）,=,每分钟滴数,60,（分）,Company Logo,输液泵、注射泵的使用,.,静脉留置针头,适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。,操作方法,(1),按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。,(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。,(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。,(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51,cm，,确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。,(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。,(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。,(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。,(,二,),头皮静脉输液法,1,.,选择静脉：颞浅、额、耳后、枕,V,2.,小儿头皮,V,与,A,的区别：,V,A,外观 微蓝色,正常肤色/浅红色,搏动 无,有,管壁 薄易压瘪,厚不易压瘪,活动度 不易滑动,易滑动,血流方向 向心,离心,3,.,误入,A：,回血呈冲击状，推药阻力大,局部树枝状苍白,痛苦貌或尖叫,4,.,滴速：20滴/,min,头皮静脉输液法,(,三,),颈外静脉输液法,适应症,l,需长期输液而周围,V,不易穿刺,l,测中心静脉压,l,静脉高价营养,步骤：,l,体位： 去枕平卧，头偏向一侧,l,部位：下颌角和锁骨上缘中点联线,之上1/3处,图12-11锁骨下静脉穿刺,图,12-10 颈外静脉穿刺方法,注意事项,严格无菌操作和查对制度,输液顺序、配伍禁忌,保护血管 远 近,防空气栓塞,观察、记录,更换输液器,qd,防血块阻塞,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴,原因 检查发现 处理,滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺,贴血管壁 无肿、痛 调整位置,针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注,压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶,静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷,排气管 无肿、有回血 调整排气管,输液反应及护理,发热反应,（常见的一种）,循环负荷过重（肺水肿）,静脉炎,空气栓塞,输液微粒,发热反应,（常见的一种）,1原因,-,-输入致若物质,2症状,（发生于输液后数分钟/1,H）,发冷、寒战和发热，轻38重40,3护理,l,防-保证质量,l,减慢滴速/停止,l,对症处理,l,抗过敏/激素治疗,l,保留余液/输液器送检,循环负荷过重（肺水肿）,1原因,输液速度过快，量大,2症状,突然出现呼,R,困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音,3护理,l,防-严格控制速度、量,l,停止输液，取端坐位，两腿下垂,l,加压给氧；20-30%乙醇湿化,l,用镇静剂、扩血管药和强心剂,l,四肢轮扎,静脉炎,1原因,长期高浓度、刺激性较强药；,久置刺激性较大管,操作不严，局部感染,2症状,沿,V,走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等,3护理,防严格无菌操作；保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出,l,患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷,l,超短波治疗,l,抗生素治疗,空气栓塞,1原因,空气未排尽；管连接不紧密；,添加液体不及时,空气在右心房阻塞肺,A,口,2症状,胸部异常不适，随即,R,困难、严重紫绀,听诊闻及响亮、持续的“水泡声”,3护理,l,防-排尽空气，密切观察,加压输液/输血专人守护,l,即置左侧卧位和头低脚高位,l,氧气吸入,患者发生输液反应应急流程,输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为,1,15m,，大的直径可达,50,300m,。,【,输液微粒污染的危害,】,.,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。,.,红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。,.,出现血小板聚集症和过敏反应。,.,刺激组织发生炎症或形成肿块。,【,微粒的控制,】,1.,液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料； 生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。,.,建立静脉药物配置中心,静脉药物配置中心（,PIVAS,）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,.,临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。,（）玻璃安瓿的正确切割。,（）正确抽吸药液。,（）选择,9-12,号针头配药。,（）注意穿刺方法及角度。,第二节,静脉输血,知识目标,列出血制品的种类,说出静脉输血的目的,阐述输血前准备工作和输血注意事项,阐述输血反应的原因和护理,输血相关制度及应急预案,血液制品的种类,全血,成分输血,其他血液制品,全血,新鲜血,保留原成分 血液病,库血,RBC,和血浆蛋白,保存期2-3,W,大量输防酸中毒、高钾血症,自体输血,术中失血回输 术程失血较多者,术前采血保存,成分输血,红细胞 用于贫血和,CO,中毒,WBC,浓缩悬液 4保存 48,H,内有效,血小板浓缩悬液 22保存 24,H,内,血浆,新鲜血浆：含全部凝血因子,保存血浆：血容量及血浆蛋白低,冰冻血浆：-30保存 37水融,全血、,RBC、WBC、Plt,悬液须做血型鉴定和交叉配血,血浆做血型鉴定,其他血液制品,白蛋白液,抗血友病蛋白浓缩液,纤维蛋白原,抗绿脓杆菌血浆,凝血酶原复合物,输血目的,增加血红蛋白,补充血容量,供给各种凝血因子,增加白蛋白,实施,输血前准备,备血： 血型鉴定、交叉配血,取血：,三查,（有效期、质量、装置,八对（,姓名、床号、住院号、,血袋号、血型、配血,结果、血种类、剂量）,取血后： 勿震荡、加温,室温置15-20,min,血型鉴定,-是采用已知的抗,A、,抗,B,血清来测定红细胞的抗原并确定血型。,交叉配血,-即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。,输血方法,间接输血法（密闭式）,1）用物,P190,2）,步骤：,输少量0.9%,NS（,前、两袋间、后）,“,三查”、“八对” 摇匀,先慢 调速（成40-60滴/分）,直接输血法,1）用物,2）步骤,抗凝剂（50,ml+4%,枸橼酸钠5,ml）,需三人操作（抽、传、输）,更换：压静脉 分离针头,注意事项,核对（病人、单）采血,禁同时采两人,输时两人核对,查库血质量,正常（分两层）：,上层：黄色,下层：暗红色,溶血,：上层：血浆变红,下层：暗紫色,血内不得加入其他药、防凝/溶,密切观察,血内不得加入其他药、防凝/溶,密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,开始,30,分,1,小时 小时,输血反应的发生与时间的关系,输血反应和护理,发热反应,过敏反应（较常见）,溶血反应 （最严重反应）,大量输血后反应 （24,H,内输血量过大）,其他,发热反应,原因：,输入致热原、多次输血,症状：,（输程/输后1-2,H,发生）,畏寒、寒战、发热（,T39 ）,伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等,护理：,1）防：严格管理（保养液、用具,无菌操作,2）暂停、观察,3）对症,4）按医嘱给药,过敏反应（较常见）,原因,过敏体质,血含致敏物质,多次输血,症状：,（输完前出现）,轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹,中度 血管,N,性水肿、喉头水肿、,重度 过敏性休克,护理,选献血员,采血前4,H,禁高蛋白、高脂,减速/停、观察,0.1%,ml H,对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,溶血反应 （最严重反应）,原因,输入异型血（10-15,ml）,输前,RBC,已破坏,ABO,同型，,RH,不和,症状,开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷,中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热,最后 急性肾功能衰竭 死亡,伴出血倾向,溶血反应 （最严重反应）,3护理,防：加强责任心、严查,即停-留标本送检，维持 输液,碱化尿液,保护肾脏,观察、记录,大量输血后反应 （24,H,内输血量）,1循环负荷过重,2出血倾向,1）原因,长期反复/短时入大量,2）症状,皮肤粘摸出血,3）护理,l,观察,l,间隔新鲜血/血小板,3枸橼酸钠中毒反应,1）原因,大量输血,2）症状,手足抽搐、出血、,BP,3）,护理,1000,ML,以上+10%葡萄糖酸钙10,ML,患者发生输血反应应急流程,护理安全输血制度,配血标本采集查对送检制度,1,、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，与病历中患者姓名、性别、年龄、病案号、病室,/,门诊、床号、血型、诊断核对无误后，到床旁再次核对患者上述信息无误后，采集血标本,34,毫升。,采血单,标本拒收准则：,（,a,）由非护士（病人或其家属、护工等）送达的标本。,(b),试管上未标明病人姓名或科室、床号。,(c),交叉配血申请单上未注明病人的血型（病人刚入院未做血除外）。,(d),交叉配血申请单上未标明血液制品的种类或数量。,(e),保存期超过输血前三天的标本不能用于交叉配血。,(f),由于各种原因引起标本溶血（溶血性贫血除外）。,(g),申请单上无申请医师和和主治医师审核签名。,取血管理制度,1,、取血人必须为有资质的专业医护人员，,实习生、进修生不能独立取血。,2,、取血时必须用洁净的专用恒温取血箱。,3,、取血与发血双方必须仔细共同核对取血单、输血申请单、配血报告单上的患者姓名、性别、病案号、门急诊,/,病室、床号、血型、血液有效期及配血结果等相关信息。即根据,临床用血申请单,、,输血记录单,和,配血试验报告单,，核对,“,三单,”,上患者信息资料必须一致。,取血管理制度,4,、取血人与发血双方必须仔细共同核对配血报告单与血袋的血袋号、血型、血品种、血量、效期无误，血袋外观无异常。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取走：,（,1,）血袋标签有破损、字迹不清；,(2),血袋有破损、漏血；,(3),血液中有明显凝块；,(4),血浆呈乳糜状或暗灰色；,(5),血浆中有明显气泡、絮状或粗大颗粒；,(7),未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；,(8),红细胞层呈紫红色；,(9),过期或其他须查证的情况。,取血管理制度,5,、取血人必须在,临床交叉配血登记本,上清楚核对病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血品种、血量、效期等内容，与发血者一同核对准确无误时，双方共同签字后方可取走血液。,6,、核对后取血人员签名并对血袋负责。取血过程中一定要轻拿轻放，要避免剧烈震荡。特别是冰冻血液成分，以免引起纤维蛋白析出，红细胞大量溶解。,7,、特殊情况下可遵医生的书面医嘱取血（如紧急抢救来不及配血、欠费、一次取多袋血等）。,8,、血液一经取走后一律不得退回输血科。,临床护士输血时职责,必须经两人核对，取回后立即输注，科室不得自行储存血液。一袋血两小时内输注完毕。（血小板除外,),输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前,15,分钟要慢（每分钟约,2,毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告 。,输血后血袋回收管理制度,1,、病人输血结束后，责任护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出。将输血后血袋放入小号黄色医疗废物袋中，并贴上注明受血者姓名、科室、床号、住院号的标签，在,1,小时内（夜间,8,小时内）送至输血科。,2,、输血科人员与临床护士对血袋进行认真核对，双方签字后，将输血后回收血袋放入输血科,2,6,输血后血袋保存冰箱保存,24,小时。,取血“神器”,结束语,加强输血的规范化管理是保障和提高输血安全的先决条件，加强输血管理是医院医疗质量与安全的重要保障。,我们的责任是多么的重大啊！,谢谢！,