利尿剂湖南中西医结合学会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,利尿剂湖南中西医结合学会,病理病生,小动脉,视网膜,肾脏,脑,心脏,病理损害,2,我国高血压流行和治疗现状,三高,：,发病率 死亡率 致残率,三低,：,知晓率 治疗率 控制率,我国现有高血压病人已超过,2.7,亿,现状令人担忧！,规范化治疗,3,高血压现状,4,心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。,前三位死亡的原因死亡率/10万人-年分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。总死亡的危险因素第一位是高血压。,心脏病占总死亡的，恶性肿瘤占，脑血管病占。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。,据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币。,我国心脑血管病每年消耗直接医疗费和间接消耗3000亿元人民币。,5,高血压发病的危险因素,国际公认的高血压发病危险因素是 ：,超重、高盐膳食与中度以上饮酒。,6,高血压发病的危险因素,-,体重超重和肥胖或腹型肥胖,中国成人正常体重指数BMI: kg/m2为19-24，体重指数24为超重，28为肥胖。,基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。,BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2-3倍,7,8,中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与高血压、糖尿病、血脂异常危险的关系,9,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约,30%66%,，女性为,2%7%,。,男性持续饮酒者比不饮酒者,4,年内高血压发生危险增加,40%,。,高血压发病的危险因素,-,饮酒,10,高血压发病的危险因素,-,膳食高钠盐,我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。,北方人群血压水平高于南方。,人群平均每人每天摄入食盐增加2g，那么收缩压和舒张压分别升高与。,11,高血压危害,血压升高是心血管发病的危险因素,血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。,12,高血压危害,血压升高是中国人群脑,卒中发病的最重要危险因素,收缩压每升高,10mmHg,，脑卒中发生相对危险增加,49%,缺血性卒中增加,47%,，,出血性卒中增加,54%,；,舒张压每升高,5mmHg,，脑卒中危险增加,46%,。,13,高血压危害,血压升高,增加心力衰竭和肾脏疾病,的危险,有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高,6,倍。,舒张压每降低,5mmHg,，可使发生终末期肾病的危险减少,1/4,。,14,血压水平的定义和分类,15,高血压的危险分层,16,高血压的治疗,降压目标：,普通高血压患者血压降至,140/90mmHg,。,年轻人或糖尿病与肾病患者降至,130/80mmHg,。,老年人收缩压降至,150mmHg,，,如能耐受，还可进一步降低。,17,高血压的治疗,医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案：,监测病人的血压和各种危险因素。,改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。,药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。,18,非药物治疗,19,非药物治疗,-,减重,建议体重指数kg/m2,应控制在24以下。,20,非药物治疗,-,采用合理膳食,1.,减少钠盐：,WHO,建议每人,每日食盐量不超过,6g,。,21,非药物治疗,-,采用合理膳食,建议改善动物性食物构造，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类与鱼类。,研究说明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28% 。,蛋白质质量依次为：,奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；,植物蛋白，其中豆类最好。,22,非药物治疗,-,采用合理膳食,多吃蔬菜和水果,研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使,SBP,和,DBP,有所下降。,人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。,23,非药物治疗,-,采用合理膳食,注意补充钾和钙 ：,研究资料说明钾与血压呈明显负相关，,中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。,24,非药物治疗,-,采用合理膳食,限制饮酒,男性饮酒精不超过30克，,葡萄酒100-150毫升2-3两，,啤酒250-500毫升半斤-1斤，,白酒25-50毫升两；,女性那么减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。,WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。,25,非药物治疗,-,采用合理膳食,限制饮酒,男性饮酒精不超过30克，,葡萄酒100-150毫升2-3两，,啤酒250-500毫升半斤-1斤，,白酒25-50毫升两；,女性那么减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。,WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。,26,非药物治疗,-,采用合理膳食,增加体力活动,对中老年人应包括有氧、伸展与增强肌力练习三类，具体工程可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。,运动强度指标可用运动时最大心率到达180或170减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，,运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。,27,非药物治疗,-,采用合理膳食,减轻精神压力 保持平衡心理,应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。,28,高血压防治小结,29,高血压中医辨证治疗,中医无高血压病名。,其临床表现与中医“眩晕，“头痛，“脑鸣、“厥证等相类似。,30,病机,?内经?,诸风掉眩，皆于属肝,木郁之发甚那么耳鸣眩转,髓海缺乏，那么脑转耳鸣，胫酸眩冒,?丹溪心法?,无痰不作眩,?景岳全书?,无虚不作眩,31,?医学正传?,大抵人肥白而作眩者，宜清降痰火为先，而兼补气之药；,人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂,32,1.肝阳上亢,主证：眩晕、耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，烦恼那么加重，甚那么仆倒，急燥易怒，肢体振颤，舌红苔黄，脉弦而数。,体形特点：体瘦，年轻,病理特点：阴虚火旺,治疗要点：滋阴降火，平肝熄风,代表方药：天麻钩藤饮,33,降压药选择：玳瑁、石决明、珍珠母重镇潜降,夏枯草、钩藤、臭梧桐、稀签草清肝降火,白芍、合欢皮、白菊花、枸杞解郁降压,34,2.,痰浊中阻,证候：形体肥胖，喜食肥腻，眩晕、肢麻，喜吐痰沫，易倦怠，苔白腻，脉滑。,特点：形体肥胖,治法：化痰泄浊，佐以健脾益气,方药：温胆汤加减,竹茹10g、枳实10g、陈皮10g、法夏10g、云苓15g、决明子20g、焦山楂30g、丹参15g,35,3.肾气亏虚,证候：头晕头痛、耳鸣耳聋、记忆力减退、倦怠嗜睡、既不耐冷又不耐热、发白发脱、牙齿浮动早脱、腰膝酸软、头重脚轻、尿频、夜尿多、月经量少或闭经、绝经、舌淡、脉虚弱。,特点：老年患者，虚而无振颤,治法：补阴益阳、调理阴阳。,根本方：熟地15g、黄精30g、葛根12g、生黄芪30g、桑寄生30g,何首乌12g、枸杞子9g、双钩藤30g、怀牛膝30g。,偏阳虚者：加仙灵脾、肉苁蓉、磁石,肾阴虚证：加炒杜仲、白菊花。,36,4.阴虚阳浮,证候：头痛眩晕、唇舌发麻、视物模糊、头摇肢颤、半身麻木、筋惕肉润、舌红少苔、脉弦细数。,治法：育阴摄纳，敛阳息风,方药：大定风珠加减,生龟板20 g先煎、 生牡蛎30 g先煎 生鳖甲20 g先煎、 生地黄15 g、 五味子15 g、 麦冬15 g、 杜仲15 g、双钩藤30g,伴抽搐震颤、口眼歪斜者，可加搜风止痉之品，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。,37,外治法,1.中药足浴：,夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g，稀莶草30g、臭梧桐15g。,上药制成煎剂，用时加温至50,左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足2030分钟，每日2次，l015天为l个疗程。,38,常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；,备用穴：耳神门、耳尖、肾。,常用穴每次取34穴，酌加备用穴，以7minx 7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛与耳郭发热。,每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，l5次为一疗程。,39,肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；,痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。,耳穴定位：,肾：在对耳轮下脚下缘；,枕：在对耳屏后上方；,皮质下：在对耳屏的内侧面；,脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。,40,高血压西医标准化治疗,41,主要任务：,三率， 心脑血管病,主要策略：,教育公众,测量血压， 知晓率,教育病人,坚持治疗， 治疗率,培训医生,-,治疗达标， 控制率,42,标准化治疗,最终目的,：,患者靶器官损害与其所致的死亡,总原那么,按照指南办事,非药物治疗,药物治疗,43,非药物治疗,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,所有的高血压患者,都应给予非药物治疗,44,药物治疗,血压 程度与时间,继发性高血压,靶器官损害,危险因素,治疗前须全面评估,：,45,近年来，对血压接近高血压的处理更积极,高血压前期SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg,强制性适应症,药物治疗,46,具备强制性适应症的各类降压药物,47,血压控制目标,一般,140/90 mmHg,糖尿病或肾病,300umol/L,用药后肌酐 35%那么停药,妊娠,双肾动脉狭窄,60,ACEI,降压同时还具有以下作用：,保护肾功能， 蛋白尿,逆转心脏和血管重构,不影响代谢无不良影响,死亡率,61,ACEI,常用药 剂量mg),依那普利依苏 20 Bid,福辛普利蒙诺 540 QD,培哚普利雅施达 48 QD,贝那普利洛汀新 510 QD,咪哒普利达爽 10 QD,62,ARB,临床应用：广泛，不能耐受ACEI致咳嗽者,常用药物：氯沙坦钾 25100mg QD,缬沙坦 80160mg QD,替米沙坦 2080mg QD,厄贝沙坦 150300mg QD,不良反响：高血钾、血管性水肿,63,-Blocker,适应证：前列腺增生、高脂血症、糖耐量异常,常用药：哌唑嗪2-10mg/d BiD or TiD,特拉唑嗪110mg/d QD or BiD,不良反响：体位性低血压,64,利尿剂、,CCB,降压起效快,ACEI,、,ARB,最大降压作用：,2,4,周,65,联合用药,CCBACEI或ARB,利尿剂 -B,利尿剂ACEI或ARB,CCB二氢吡啶 -B,CCB利尿剂,-B -B,推荐,66,复合制剂,ARB/ACEI+,氢氯噻嗪,厄贝沙坦氢氯噻嗪片,氯沙坦氢氯噻嗪片,缬沙坦氢氯噻嗪片,贝那普利氢氯噻嗪片,ARB+CCB,缬沙坦氨氯地平片,67,糖尿病合并高血压,68,糖尿病合并高血压,最新,JNC8,推荐：,目标血压,：,140/90mmHg,起始药物,：噻嗪类利尿剂、,ACEI / ARB,、,CCB,慢性肾病,:,ACEI,或,ARB,69,长期应用,长期服药,随访血压,监测危险因素和预后指标,调整用药，种类不要频繁更换,对于能严格实行非药物治疗者血压达标后,下阶梯治疗,逐减药物剂量和种类,监测血压,70,动态血压监测,+,家庭自测血压,正确了解血压,71,动态血压,正常标准,24小时平均血压 130/80mmHg,白昼血压均值 135/85mmHg,夜间血压均值 125/75mmHg,勺型：1am-2am最低，清晨血压,6am-8am、6pm-8pm双峰,8pm后血压缓慢,72,家庭自测血压,SBP,135mmHg,和,/,或,DBP,85mmHg,高血压,优势：,更接近真实血压值,比诊室测量的血压更可靠。,73,74,Thank You,世界触手可与,携手共进，齐创精品工程,75,谢谢,