关注男性健康

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,3月8日妇女节,10月28日男性安康日,2,在社会、经济飞速开展的今天，社会生活对男性心理安康的影响比较大。他们将面对家庭、就业和社会等各方面的压力。而心理不安康也极易导致生理的不安康,关注男性安康，提倡树立大安康的观念。,3,什么是男性安康呢？,生理安康,心理安康,良好的社会承受能力,4,开心的活着，想想汶川大地震,学习、工作不如意,情感问题,被误解,被强暴,-,就是被狗咬了一口,5,男性生殖安康问题是安康的核心问题之一。,贯穿男性一生的四个阶段,少儿生殖安康,青春期生殖安康,中青年生殖安康,老年生殖安康,6,小儿生殖安康对于许多人还是个观念“盲区，也往往难以引起家长的注意。,常见的问题：小儿包茎、隐睾、隐匿阴茎和尿道下裂等疾病。,因此，家长要观察小儿生殖器官发育情况，与早发现，与时治疗，并注意小儿的生理卫生,7,男性在青少年时期遇到的主要问题是，性器官逐渐成熟与性知识缺乏、性心理尚不成熟同步出现。,如果缺乏正确教育和引导，当体征变化第二性征的出现、异性吸引、遗精、手淫等现象出现后，许多孩子产生很大的心理压力，甚至影响学业和身心安康,8,青春期生殖安康教育对青少年非常重要，决定他的一生对性安康的认识。,因此，社会、学校和家长如何采用应以适当的方式进展正确引导，给他们提供帮助 ，是关键。,性教育不是猛兽、性教育不是色情,9,困扰成年男性的主要问题是,性生活与性心理,不育症,生殖系统安康,其中勃起功能障碍对男性生活质量影响很大,此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病,10,步入中老年后的男性，前列腺增生对他们的生活质量影响最大,另外，由于身体器官自然衰老与其它疾病的影响，出现了性功能的衰退/正常的性需求的矛盾。,需要进展自我心理调试，以平常心对待身体状况的正常变化,性生活一般可以用言语、抚摩、感情沟通等方式满足，这需要得到社会和家人的理解,11,以下简要的探讨我在临床过程中所遇见的困惑大多数中青年男性常见的生殖安康问题，以与我个人的见解。,12,第四节 包皮过长、包茎,一、定义：,包茎：,医学上，把包皮完全覆盖阴茎头而不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。,包皮过长：,在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称为包皮过长。,13,包茎,包皮过长,14,三、并发症：,1,、包皮嵌顿,2,、包皮阴茎炎,3,、排尿困难,4,、尿路感染,5,、阴茎癌,15,四、治疗：,1、包皮别离术 2、包皮环切术,16,问题,1.,包皮过长与早泄和勃起功能障碍的联系怎样？,个人观点：没有必然的联系,17,问题,2.,包皮过长一定需要手术吗？,18,19,20,21,问题,3.,包皮过长该如何保健？,4.,包皮垢是怎么回事？,22,蹼状阴茎,蹼状阴茎webbed penis又称为阴茎阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全别离，阴囊皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。,23,主要表现为有一薄而狭长的阴囊皮肤向前延伸至阴茎腹侧，使阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。少数患者合并有其他尿道畸形。有的患者存在阴茎勃起功能障碍。,24,先天性蹼状阴茎阴茎腹侧皮肤与阴囊相连，阴茎阴囊角消失,25,继发性蹼状阴茎包皮环切时，阴茎腹侧皮肤切除过多，术后在愈合过程中阴囊皮肤向龟头的方向牵拉延伸，形成蹼状阴茎,26,蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮肤。治疗最好在儿童期完成。手术的术式很多，医生应根据病人的具体情况和自己的经历来选择的适宜的手术术式。通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽量保持阴茎外形的美观。,27,术式一：沿阴茎边缘纵行切开，,5-0,可吸收线缝合,28,术式二：阴茎阴囊角横切纵缝,29,术式四：蹼状皮肤倒“V-Y成形术,30,术式四：蹼状阴茎,Z,字形修复术,Fig. 1. 阴茎与腹部和阴囊皮肤延伸示意图Fig. 2. 菱形标记Fig. 3. 将皮瓣分解成三角形Fig. 4. 皮瓣重组后的效果图注：图中的黑色区域是要切除的局部,31,第六节 隐睾,一、定义：睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。注：睾丸通常于孕79月降入阴囊，或出生后不久降入阴囊,二、危害：,1、影响生育,2、睾丸恶变,32,三、治疗：,1,、,1,岁前观察,2,、,1,岁,2,岁短期用,HCG,3,、超过,2,岁尽早做睾丸固定术,33,精索静脉曲张,34,精索静脉曲张的危害,35,精索静脉曲张手术的目的是什么？,-,解决疾病对人体的危害,改善精液参数,恢复睾丸体积,恢复性激素水平到正常,-,最终目的是解决,不育,36,前列腺炎NIH分类1998,类型,名称,特征,急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿,慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺,慢性前列腺炎,/,慢性骨盆痛综合征（,CPPS,）,骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常,，无明显感染迹象,A,炎症性,CPPS,EPS/VB3/,精液中可见多量的,WBC,B,非炎症性,CPPS,EPS/VB3/,精液中,WBC,正常,无症状炎症性前列腺炎（,AIP,）,活检,/EPS/VB3/,精液呈炎性表现，但无临床症状,37,慢性前列腺炎,慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，也是泌尿外科门诊最常见的疾病之一。其中最常见的是型,慢性前列腺炎发病率为5-8%,慢性前列腺炎病因、发病机制不明。尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反响、细菌感染、盆腔淤血3DMRV、精神因素，等,38,定义模糊，用综合征比较适宜,慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为特征的一组疾病。,个人理解,有病症：骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症,有痛苦：影响患者的学习、工作和生活,个人观点,39,慢性前列腺炎的,诊断,病症,前列腺按摩液检查EPS,慢性前列腺炎病症评分CPSI分度,40,41,NIH慢性前列腺炎病症评分CPSI-疼痛或不适,1、在上一周里，在以下部位是否感到疼痛和不适,- 是 否,a.肛门与阴囊间 .1 .0,b.睾丸 .1 .0,c.阴茎头 .1 .0,d.腰骶部、膀胱区 .1 .0,2,、 上一周是否经历过,-,是 否,a.,排尿时疼痛或烧灼感 ,.1 .0,b.,射精时或其后感到,疼痛或不适 ,.1 .0,3,、上一周，上述部位疼痛或不适的频度,.0,从不,.1,偶尔,.2,有时,.3,经常,.4,多数时候,.5,总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最适宜？,0 1 2 3 4 5,无痛,6 7 8 9 10,最痛,42,5,、上一周里排尿不净的感觉频度,.0,从不,.1,少于的次数,.2,少于的次数,.3,大约半数,.4,半数以上,.5,几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度,.0 从没有,.1 次中不到次,.2 缺乏半数,.3 大约半数,.4 多于半数,.5 几乎总是,NIH慢性前列腺炎病症评分CPSI-排尿,43,7、上述病症是否影响你日常生活,.0 无影响,.1 仅有一点,.2 有一些,.3 很多,9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想?,.0 非常满意,.1 满意,.2 根本满意,.3 满意与不满意差不多各半,.4 根本上不满意,.5 不满意,.6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的病症,.0 没有,.1 仅有一点,.2 有些时侯,.3 不时地在想,NIH慢性前列腺炎病症评分CPSI-病症的影响和生活质量,44,NIH-CPSI,得分计算,疼痛或不适病症: 工程1+2+3+4=,排尿病症：工程5+6=,生活质量影响：工程7+8+9=,病症严重程度疼痛+排尿病症：1+2+3+4+5+6=,轻度0-9,中度10-18,重度18-31,总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=,轻度1-14,中度15-29,重度30-43,45,慢性前列腺炎CP的安康宣教,保持乐观向上的、平和的心态对待CP,CP是非常常见的疾患，不是什么大病。不要把劳累所导致的不适，误诊为CP,由于现在的医疗市场环境存在的问题尤其是私人诊所，导致过分的夸大和误导。所以不要看相关广告报纸，电线杆，电台，电视，从而防止心理暗示效应赵本山式的忽悠，对号入座；有疑惑时，到正规医院就诊,46,饮食以清淡饮食为主，少吃辛辣饮食,多饮水，少喝含糖的饮料,注意劳逸结合，不能久坐久站；生活要有规律，早起早睡；注意锻炼身体，有空时打打太极拳；有空的时候温水浴,男性安康不是靠医药保健品。体育锻炼、饮食营养和良好的心态和生活习惯才是改善安康状况的根本之道,慢性前列腺炎CP的安康宣教,47,慢性前列腺炎的治疗,治疗目标不是寻求治愈。是减轻病症、提高生活质量,治疗选择三联治疗个人经历,受体阻滞剂高特灵、可多华、等,植物花粉制剂舍尼通、前列通 雌激素作用,抗生素高解离系数pKa和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类,其它治疗,如果患者的精神病症比较重，加用抗抑郁药、和心理治疗,个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗,48,勃起功能障碍,(erectile dysfunction, ED),ED是指在性刺激下，阴茎持续至少六个月不能到达和维持充分的勃起以获得满意的性生活。,ED是男性常见疾病，直接影响患者与其配偶的生活质量。发病率为例/1000人/1年，预计到2025年ED患者将到达亿。,49,ED,分为三类,1.,器质性,ED,动脉性,ED,静脉性,ED,神经性,ED,内分泌性,ED,2.,心理性,ED,3.,混合性,ED,50,ED,的诊断,由于医学常识的缺乏，患者往往不能正确把握对勃起功能障碍的理解,一些患者把一两次的勃起失败就当成是ED而就诊， 并产生非常明显的心理障碍,一些患者却将很严重的勃起功能障碍看成是增,龄或衰老不可防止的自然现象而不予重视,51,ED的诊断 (个人经历),是否是ED？,病症,在性刺激下，不能到达和维持充分的勃起以获得满意的性生活,至少六个月,勃起障碍的现象频繁发生，一般认为，频度超过性行为的50%,国际勃起功能指数问卷调查IIEF,52,53,是哪类,ED,？,分析病因,ED,的病史,性生活史：,ED,起病情况、病程、进展与严重程度、来自配偶对其,ED,的客观反映、夜间或晨起勃起状况、自我刺激与视听觉性性刺激诱导勃起状况等。,性欲如何,勃起硬度与勃起维持时间,射精是否太快或太慢,有无性高潮,性交引起的生殖器疼痛,配偶的性功能状况,54,系统疾病,全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝肾功能障碍等。,神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。,阴茎疾病：痛性阴茎硬结症等。,心理性疾患：抑郁、紧张与焦虑等。,内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，高催乳素血症等。,55,手术和创伤,神经系统损伤：脊髓损伤。,骨盆损伤：损伤，手术，盆腔放疗。,会阴部损伤：前列腺根治切除术，,TURP,等。,56,药物与不良生活方式,处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药等。,吸烟、 酗酒、 滥用药物,57,系统全面的体格检查可以对勃起功能障碍的诊断提供病因学方面的证据，从而使恰当和针对性的治疗成为可能。为了发现可能存在的病变，应对：,泌尿生殖系统,内分泌系统,神经系统,心血管系统,进展有针对性的重点检查。,ED,的体检,58,实验室检查,血常规,尿液分析与镜检,血生化：包括血糖、肝肾功能与血脂,内分泌实验室检查,下丘脑垂体性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素,(PRL),、卵泡刺激素,(FSH),与黄体生成素,(LH),等,糖耐量检测,甲状腺功能测定,59,特殊检查,评估精神心理因素；,夜间阴茎勃起检测,；,阴茎海绵体注射药物试验,；,阴茎彩色多普勒超声,；,动态药物阴茎海绵体灌注与造影术,；,阴茎动脉造影术；,阴茎海绵体核素显象；,神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位与括约肌肌电图等。,60,61,Rigiscan,正常参数,正常的勃起是阴茎根部周长最少增大3cm，头部周长增大2cm，到达70硬度以上即能插入阴道，低于40为萎软，4070之间表示不同程度的勃起不坚。正常男性每晚勃起36次，每次持续1015分钟。,62,器质性ED连续两晚NPTRigiscan测定均无反响。,63,脊髓损伤患者AVSS提示无勃起，NPT有晨间勃起，提示AVSS与NPT的差异，夜间勃起与晨间勃起的差异。,64,AVSS,情绪波动较大,NPT,65,阴茎根部膨胀缺乏或者仪器问题。,66,67,PBI,值测定,68,计算,PBI,值,计算公式：,PBI,值,=,阴茎海绵体动脉收缩压,/,肱动脉收缩压,PBI 0.60,提示阴茎动脉压异常，可能有动脉性,ED,提示阴茎动脉压正常，排除动脉性,ED,PBI,测定对是否有血管性,ED,的诊断具有筛诊意义，它是一种无创、简便、经济、实用的一种诊断手段。,69,70,彩色双功能超声检查,(Colour Duplex Ultrasonography CDU),高频探头显示阴茎海绵体，尿道海绵体与白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，,测定血流流率,。,71,评价阴茎内血管功能的常用参数有：,动脉收缩期最大血流率PSV，舒张末期血流率(EDV),阻力指数RI。,RIPSVEDV/PSV,正常：注射药物后,mm，,PSV25cm/s， EDV3cm/s, RI 0.9。,72,动脉供血缺乏:,阴茎海绵体动脉直径mm，,PSV25cm/s,静脉闭合不全：,EDV5cm/s,者多伴有静脉泄漏。,73,阴茎海绵体造影放射科,74,选择性阴茎动脉造影放射科,75,图,1,病史,检查,睾酮,血糖、尿糖,诊断性海绵体内注射,完全勃起,局部勃起或不勃起,夜间阴茎勃起,超声检查动脉,正常,无,正常,异常,心理性,神经性,海绵体造影,CM,动脉造影,勃起功能障碍诊断程序图,海绵体 病变,静脉性,动脉性,注： 为海绵体测压,CM,76,77,(,一,),、矫正危险因素、加强原发病治疗,矫正可改变的危险因素和原发病糖尿病、高血压、血脂异常等。,生活方式如吸烟、酗酒、药物依赖等需要作相应的处理。社会心理因素包括两性方面的问题，如关系不和，性知识缺乏、缺乏性经历与抑郁、焦虑等。,性技巧和性医学知识,某些抗高血压药、抗心律失常药、与精神病治疗药物如抗抑郁药、抗雄激素与类固醇等可能会影响勃起功能。改变药物的剂量或种类对某些患者可能有很大的帮助，但需要与原发病经治医师协商解决。,78,一线治疗First-line therapy),1. 心理治疗,2. 口服药物治疗,选择性PDE5抑制剂西地那非、伐地那非和他达拉非 ,雄激素补充治疗,3.真空负压辅助勃起 VCD ,79,万艾可,(Vigra),希爱力,(Cialis),艾力达,(Levitra),80,Synergist erection system,81,Vacuum devices,82,二线治疗Second-line therapy),1.,经尿道给药,2.,阴茎海绵体局部注射给药,83,Papaverine (PDE inhibitor),Phentolamine (, blocker),Intracorporal injection therapy,84,85,86,三线治疗Third-line therapy),1.,血管手术,阴茎动脉血管重建术,阴茎静脉血管阻断术,2.,阴茎假体植入术,87,动脉性,ED,的手术治疗,腹壁下动脉,阴茎背动脉吻合,88,阴茎背深静脉结扎术,1.,术前准备,2.,手术切口,89,3.,背深静脉暴露,90,4.背深静脉远端别离结扎,91,4.背深静脉远端别离结扎,92,5.背深静脉近端别离结扎,93,6.,切口缝合 加压包扎,94,1.,手术切口,阴茎背深静脉白膜下包埋术,95,2.,背深静脉游离,96,3.,背深静脉白膜下包埋,97,4.,Buck,筋膜、 皮下组织、 皮肤缝合,98,3-A,疲软状态,3-B,肿胀过程,4-B,勃起状态,99,白膜折叠术,静脉性ED患者其白膜常由于胶原纤维变形萎缩而处于松弛和局部脱位状态，白膜折叠可改善白膜的松弛状态，提高海绵体内压,100,三件套假体构造图,101,三件套假体模拟动画,102,6. ED,的三件套手术,103,阴茎假体植入术,104,阴茎假体植入术,例：阴茎“S形弯曲，术前正侧位图像见下,105,AMS700,三件套阴茎假体植入术后正侧位所见,106,早泄,什么是早泄？,早泄是前列腺炎吗？,早泄是包皮过长吗？,107,背景,自1887年，医学文献中第一次描述“早泄 以来，有关PE的定义、诊疗就一直存在着争议,108,20,世纪上半叶，,PE,被认为主要是一种心理障碍,1908,和,1917,年，,Sandor Ferenczi,和,Karl Abraham,分别报道，早泄是一种神经官能症，并予以精神分析疗法,109,1943年，德国内分泌学家Bernhard Schapiro，对此理论提出了挑战。,他认为PE 不是一种精神病neurotic而是一种心身疾病psychosomatic disorder。,他认为生理和心理因素都对快速射精产生影响,110,他采用含有麻醉剂的软膏来延长射精时间；并将PE分为原发性primary PE和继发性PEsecondary PE,因此Bernhard Schapiro被认为是研究早泄的先驱。但是很不幸，他的努力被他那个时代所忽略,111,1970年William Masters 和 Virginia Johnson认为，PE是自我学习行为self-learned behavior缺乏的结果，并指出采用挤压技术的行为治疗可以治愈大多数PE患者,这个技术是对1956年英国泌尿外科专家James Semans第一次提出的动停技术一种手淫技术的升华,然而，这种技术缺乏有力的询证医学证据来证明其有效性,112,90年代中期，选择性5羟色胺再吸收抑制剂SSRIs 延缓射精的成效引起了神经科学家的兴趣， 随着SSRIs的应用，人们对PE的理解产生了革命性的变化,导致了行为疗法治疗PE至高无上的地位的终结；也标志着PE神经生物学观点和药物治疗的开场,113,动物研究和应用秒表评估基线期和治疗期的阴道内射精潜伏时间IELT导致了更多的以证据为根底药物动物和临床试验,更为有趣的是2004年前，SSRI制造商对SSRIs治疗PE 并不感兴趣。所有有关的以证据为根底的药物治疗PE的动物和临床研究都是独立于药厂进展设计和研究的,114,然而这种学术上研究PE的纯洁性，在2004年因为药厂的关注而被打断,在很短的时间内，他们有关PE的研究文章在性医学领域引起了非常剧烈的争论,115,目前争论的要点,PE,该如何定义,2.,应当应用哪些方法学和统计学来判断药物治疗的有效性,3.,哪种治疗是最优化的治疗方案，既有疗效、又较少副作用和不干扰自然的性生活,116,PE,该如何定义,117,理论上讲，当一个人具有控制射精能力的时候，他不是早泄,118,一个人控制射精的能力不够，在插入后很短的时间内就射精，那么一般认为他是早泄,119,一个人不能控制射精时间也就不能延长射精的时间，但如果他的射精时间是在 插入较长时间后发生，那么他是不是早泄？,-应当不是，除非定义早泄只是缺乏控制射精的能力，而与插入后射精时间的长短无关,120,因此早泄的定义，实际上需要考虑以下两个问题：,1.,是否具有控制射精时间的能力,2.,插入后射精的时间是否很短,121,在此就出现了另外一个问题，那就是如何界定射精时间短的问题？,122,1.,客观标准,-,要求准确的射精时间,2.,主观标准,-,射精的时间在患者和配偶的意愿之前，这种情况导致患者的痛苦、不满和人际关系困难,采用不同的标准，就有不同的,PE,定义和解释。从而导致临床诊疗,PE,的混乱,两种标准,123,DSM美国精神病学协会,1980,年,DSM -,定义,PE,为：在性生活过程中，由于复发和持续性缺乏随意控制射精的能力，导致，射精发生在个体意愿之前,-,主观标准,124,由于很多学者不同意 “reasonable voluntary control 合理的随意控制,1987年DSM-III-R删除了这点,在DSM-IV中用 short ejaculation time 替代-逐渐向客观标准过度,125,2000,年，,DSM-IV-TR,定义,PE,为在很小的性刺激下，持久性和复发性的，在插入前、或插入时、或插入后,很短的时间,内，在,患者的希望前,，射精。临床医生还必须考虑影响性兴奋的因素，如时间、性伴侣、环境和性生活的频率等,126,尽管DSM-IV-TR定义里面要求有“短的射精时间，但是没有给出一个时间点cut-off point，从而导致PE的误诊率的增加。如，一个人虽然抱怨早泄，但是同时存在正常的或很长的阴道内射精潜伏期IELT，也被诊断为PE,按照DSM-IV-TR标准诊断，如果只考虑控制射精能力和满意度，忽略时间。有研究发现，IELT为2-25分钟，因此DSM-IV-TR 的PE诊断值得疑心 IELT 平均为分钟，需要进一步修订,127,疾病的国际定义,(ICD-10),1992年世界卫生组织定义PE为：不能控制射精和不能延长射精时间，导致性伴侣不能享受性交的乐趣，并有以下的之一者：(1)性交开场15秒内；(2) 在进展性交前,还没有充分的勃起就射精,128,ICD-10,定义,PE,时,除了强调控制射精能力的重要性外，在如何界定射精时间上采用了客观标准：,15,秒,但是很遗憾，在制定这个客观时间的时候，并没有循证医学的支持,129,那么多短的射精时间才是最合理的界定,PE,的客观指标呢？,130,有研究者进展过一项对110例原发性早泄患者的临床研究，女性伙伴采用秒表记录IIEF，结果发现90%在1分钟，10%在1-3分钟，40%在15秒内ICD10 的时间点,由于早泄不是一个威胁生命的疾患，因此协会决定采用90%作为时间点，也就是1分钟,131,但是，1分钟是否真的能作为普通人群IELT正常和异常的分界限呢？,132,有研究者对5个国家的491名男性中采用秒表进展了IELT的调查。,结果说明，IELT在普通人群中存在明显的偏态分布，中位数的时间是分钟分钟。,如果采用0.5%和2.5%作为划分正常和异常的统计学标准的话，那么西方人群中应当是1分钟和分钟,133,因此，在正在修订的DSM-V 和ICD-11 ，以与2007年国际性医学学会的早泄定义中，根本达成有关原发性早泄定义的共识,1.失去控制射精的能力,2.射精时间过短，在患者的意愿之前,3.过短的时间采用客观标准，不是主观标准。时间定义为1分钟内,134,来自临床的思考,有关时间界定的客观标准，,1.,只是对西方人群的调查，没有亚洲人群的研究,-,是否适合亚洲人群的,PE,诊断呢？,2.,在调查这个时间点时，调查普通人群是,491,人，而且是来自,5,个国家，这个调查是否具有统计学的意义？,135,3.,按照这个标准，临床有很多抱怨,PE,的患者，但是,IELT,在,1,分钟以上，小于中位数分钟或超过分钟，尤其是为此而痛苦、焦虑、烦恼和人际关系困难的患者，该如何下诊断和治疗呢？,136,早泄的分类,原发性早泄,继发性早泄,境遇性早泄,早泄样射精过快,137,我科正在做的,PE,研究课题,1.,多中心的中国普通人群的,IELT,普查，然后按照,0.5%,和,2.5%,的标准，划出中国人的客观标准,2.,严格按照,1,分钟的客观标准，调查,PE,患者占临床就诊时抱怨射精时间过短的患者比率,138,我科正在做的,PE,研究课题,3.,目前有很多的早泄定义，主诊医生的认知度和认可度的调查,诊治,PE,你采用的是什么定义呢,139,140,141,142,143,144,尽管我们的研究数据还没有收集齐全，但是初步的研究发现：,1，按照1分钟的诊断标准，在门诊大约97%的患者不能诊断为早泄；大局部患者抱怨PE时间是1-3分钟。还有一局部是3-20分钟,2. 在基层医院和私营医院误诊率最高，高达90%；三甲医院误诊率最低，但也有40-50%,结果,145,3. 误诊率最低的主诊医师是性医学和男科学专业的。误诊率最高的是社区医生和私营医院的医生,4. 有关医生对PE认知以与全国的IELT常模调查，正在进展中；同时希望能得到大家的支持,146,结论,在有关PE文献中，最常见的一句： PE is the most prevalent male sexual disorder affecting some 2030% of men.,这是错误的，合理的描述应当是“PE is the most prevalent male sexual complaint affecting some 2030% of men. ,真正的PE发病率估计会远远低于这个比率。但是到目前为止还没有大规模的调查过,147,早泄的定义,正常射精时间26分钟。早泄定义目前没有统一,性交时男性射精维持时间到能够使配偶性欲得到满足的比率低于50%为早泄,男性的射精维持在两分钟内的即为早泄,由于男性缺乏随意调节射精能力，以至于不以所愿的到达性高潮为早泄,不以所愿的阴茎插入阴道即射精，或在最小的性刺激下即射精的为早泄,性交时射精持续时间足以调节到能使配偶满足程度的频率低于50%的即为早泄,男女双方中某一方对射精潜伏期不满意，或男性不能到达足够长的射精潜伏期，均可以认为早泄,148,ISSM Definition of Premature Ejaculation,Premature ejaculation is a male sexual dysfunction characterized by ejaculation which always or nearly always occurs prior to or within about one minute of vaginal penetration; and inability to delay ejaculation on all or nearly all vaginal penetrations; and negative personal consequences, such as distress, bother, frustration and/or the avoidance of sexual intimacy.,早泄是射精时间经常小于,1,分钟，并且缺乏延长射精时间的能力，导致患者存在抑郁、苦恼和挫折感，并逃避性交者。,21,阿姆斯特丹,149,定义的关键点,time to ejaculation; 小于1分钟,inability to delay ejaculation; 不能控制射精、没有延长射精时间的能力,and negative consequences from premature ejaculation. 产生消极的后果抑郁、烦恼、挫折感和逃避性交,150,我的体会,早泄的定位是满足女方的需要而定义的。动物射精的目的是播种，人射精目的。？,是欢愉,是征服。,临床上我的诊断：,1. 患者有稳定的性伴侣一年以上，正常的性生活频率,2. 超过50%的性活动中,3. 要有规律的抽插运动,4.是否具有控制射精的能力,5. 射精潜伏期从插入开场到射精开场的时间小于2分钟,6.是否产生消极的后果抑郁、烦恼、挫折感和逃避性交,7. 排除泌尿生殖系统感染、酒精依赖和精神类药品的滥用,151,一般来说，只要男方在性交抽动开场2分钟后射精，就不必认为是早泄。,但凡能坚持2分钟以上而无法维持到女性的快感高潮时的射精，多数是由于双方默契和谐的协调欠佳。,某些女性的性高潮到达的时间在40分钟50分钟以上，因此如果单以女性性高潮的到达作为早泄的标准是不科学的。,性交持续时间与年龄、体质强弱、性生活经历等都有关系。,即使男子的年龄、体质都相近，射精时间长短个体差异仍然很大。,性交持续时间可以通过训练而增强，随着实践经历的不断获得，双方密切配合的不断加强，性交时间可以适当的延长。,152,射精时间的长短与性交环境有关,同一个人在每次性交时射精的快慢也不同，如新婚初次性交、婚后久别重逢或禁欲较久后第一次性交时，可因男方过度兴奋，射精潜伏期可能会很短，甚至会一触与射，这也是正常现象，不必多虑。而一旦连续几天性生活后，射精潜伏期会逐渐延长，射精速度就会逐渐慢下来。不少男子在新婚后1个月内，甚至1年内有早泄表现，但他们往往会自然调整到正常水平。,此外，射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽动的幅度和速度，以与女性的反响都有关联。,如果阴茎抽动过程中女方突然有意收缩阴道，加强对阴茎的紧握作用，对男方的刺激明显加剧，从而导致射精大大提前。,153,早泄的分类,原发性早泄：是指从第一次性生活开场时就发生早泄。,继发性早泄：是指过去曾经有过在阴道内正常射精，而逐渐出现的早泄。,154,一行为疗法性感集中训练,四阶段,非生殖器性感集中训练,生殖器性感集中训练,阴道容纳,阴道容纳并活动,早泄的治疗,155,二局部用药治疗,生殖区局部应用某些制剂如喷雾剂和软膏。主要成分为局部麻醉剂，如9.6%Lidocaine spray等。,三口服药物治疗,选择性5羟色胺再摄取抑制剂SSRIs是目前常用的治疗早泄的药物。其作用途径大多与增加大脑中枢5HT的含量有关。,氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等,早泄的治疗,156,三手术治疗,1. 阴茎背神经局部切除术,2. 选择性的阴茎背神经局部切除术,早泄的治疗,157,阴茎硬结症,阴茎硬结症Peyronie Disease又称阴茎纤维性海绵体炎。是发生于中年男性的一种良性病变,158,发病机理,其发病原因不清,目前较公认的学说为,Devine,等提出的,Peyronie,斑块形成学说,由于阴茎白膜缺少弹性纤维，压力使白膜内层环行纤维变薄、折断，局部微血管出现渗出改变，随后纤维母细胞沉淀，产生胶原纤维，出现纤维化斑块，类似增殖瘢痕、瘢痕瘤,159,临床表现,阴茎海绵体斑块硬结形成,伴有阴茎勃起弯曲,阴茎疼痛,不同程度的阴茎勃起功能障碍,160,治疗,在治疗上应该先选择保守治疗，外科治疗主要适用于严重弯曲或短缩、影响性交的患者,一旦疾病开场，稳定、典型1218个月，就应该实施阴茎重建术,161,手术方法的选择：,A) 重建术 1、缩短弯曲的对侧： 1白膜折叠术 2白膜楔形切除并缝合 2、延长弯曲侧: 切除 或 切开 需要同时行补片移植 常用补片移植： 自体补片 真皮, 静脉,颞肌筋膜 合成材料补片 - Gortex, 硅胶, 涤纶 尸体来源补片 - Tutoplast (人的心包) 动物来源补片 - SIS (猪小肠)、Intexen (猪真皮),B ) 阴茎假体植入 1、三件套阴茎假体植入 2、单件套阴茎假体植入,162,手术术式选择原那么,163,缩短弯曲的对侧,、阴茎白膜折叠术,164,人工阴茎勃起,165,16,针白膜折叠术的进针选择,166,缝线调整松紧度以纠正阴茎弯曲,167,二、白膜楔形切除并缝合,Nesbit术,168,Nesbit,术,该手术通过切除阴茎局部白膜而缩短阴茎斑块的对侧,169,延长弯曲侧,补片移植术,170,自体静脉补片移植,例,1,：阴茎背侧弯曲，弯曲角度,50,度包皮环切切口，深度达深筋膜层，阴茎脱套，海绵体内注射凯时诱发人工勃起，测定弯曲角度与最大弯曲点,171,生物材料行阴茎白膜修补术示意图,172,阴茎包皮环形切开后呈脱套状。根据医生的喜好可以选择在倍放大镜下操作。,21G碟形穿刺针行单侧或双侧阴茎海绵体内穿刺并注入含盐溶液以诱导阴茎勃起，确定最大弯曲点。,沿尿道海绵体两侧缘，由最大弯曲点处分别作纵形切口A-A，沿阴茎海绵体白膜外表别离神经血管束。,173,将Bucks筋膜和神经血管束从环绕阴茎的阴茎海绵体白膜上别离开来。,174,人工诱导勃起后，沿阴茎海绵体纵轴作两条线B-B和C-C，两条线的穿插点即为最大弯曲点。W为海绵体白膜横切后的宽度。,175,沿上图所示切开阴茎海绵体白膜,176,对于腹侧弯曲的病例，切口选择和设计原理同背侧弯曲图3,177,背侧弯曲的病例行阴茎海绵体白膜切开,178,对于阴茎侧弯的病例，切口选择和设计原理,179,阴茎侧弯的病例行阴茎海绵体白膜切开,180,课后思考题,1.男性安康日是哪天？,2.男性安康是包括哪三个方面？,3. 21 阿姆斯特丹早泄的定义是什么？,ED的定义是什么？,ED的一线、二线和三线治疗是哪些？,181,愿天下的男性安康生活，和自己心爱的人携手到老,182,谢谢,183,谢谢大家！,184,谢谢观赏,