儿童常见肺部感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,x,儿童常见肺部感染的影像,正常儿童的胸片表现,1,儿童肺部感染的影像检查,2,儿童影像解剖特点,3,儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别,4,目 录,1,正常儿童的胸片表现,照片,正位胸片，视病情需要加侧位片,3,岁一下仰卧位，,3,岁以上小儿立位,高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。,呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。,1,正常儿童胸片表现,1,正常儿童胸片表现,新生儿胸片特点,所有椎体均显示,吸气相,心胸比例可超过,0.7,部分病例骨骼密度高,肺纹理较成人模糊,1,正常新生儿胸片所见,1,正常儿童胸片表现,婴幼儿胸片,vs,年长儿胸片,1,正常儿童胸片表现,呼气相,vs,吸气相,1,正常儿童胸片表现,位置 正,vs,斜,1,儿童肺部感染的影像检查,常规胸片,视需要增加侧位片,必要时,CT,检查,1,儿童肺部感染的影像检查,儿童胸部高质量,CT,图像,-,螺旋扫描，薄层重建（,0.625,）,-,吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）,-,通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量,1,儿童肺部感染的影像检查,1,儿童肺部感染的影像检查,1,儿童肺部感染的影像检查,1,儿童影像解剖特点,胸腺,正常腺体，源于第三对咽囊,与免疫相关（,T,淋巴细胞）,大小与免疫状态无明显相关性,2,岁以后开始萎缩，,8,岁左右接近成人,先天缺如,DIGeorge,综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）,1,儿童影像解剖特点,1,儿童影像解剖特点,1,儿童影像解剖特点,1,儿童影像解剖特点,1,感染性疾病（,1,）,支气管肺炎,可见于任何年龄,婴幼儿、学龄儿多见。,多为病毒性肺炎,支气管源性传播,临床表现,-,发热、咳嗽,-,白细胞计数可增高,/,不高,1,支气管肺炎,X,线表现,双侧分布，下肺野多见,多数病例双侧对称,小斑片影伴肺纹理增多,非病变区域肺野透亮度常见增高,CT,表现,沿支气管分布的大小不等的斑片影,双侧背段常见，背侧重于腹侧,肺充气不均匀,1,支气管肺炎,-,咳嗽,1,周，发热,1,天，最高,39,度,1,支气管肺炎,1,支气管肺炎,-,发热流涕,4,天，最高温,38.3,度,1,支气管肺炎,1,感染性疾病（,2,）,毛细支气管炎,/,肺炎,小儿最常见的下呼吸道感染,本病春冬多见,病理改变,1,、主要为毛细血管炎和间质炎,2,、纤维素阻塞性毛细支气管炎,3,、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞,1,毛细支气管炎,/,肺炎,X,线表现,间质肺炎,常为双侧性，常累及多个肺叶,肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影,淡薄模糊之斑片影,近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张,局限性或小泡性肺气肿,毛细支气管炎。,1,毛细支气管炎,喘息,1,毛细支气管肺炎,1,毛细支气管炎,/,肺炎,VS,支气管肺炎,肺纹理增多？,两者都有,斑片影？,两者都有,双侧对称？,支气管肺炎,肺过度充气？,毛细支气管肺炎更显著,右上条片影,仅见于毛细支气管炎,/,肺炎,1,感染性疾病（,3,）,腺病毒肺炎,小儿肺炎的,5,-9,病死率,3,-8,病原体,腺病毒,、,常见，,、,少见,病理,-,支气管、肺泡间质炎,-,上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞,-,大片凝固性坏死灶,1,腺病毒肺炎,高发年龄为,7-24,个月（,80,）,症状及体征,急起稽留高热,喘憋、呼吸困难和发绀,发病,4-5,日出现湿罗音,1,腺病毒肺炎,X,线表现特点,病程早期与支气管肺炎无法区别（,1-2,天）,病情进展快,数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶,左右分布不均，位置不对称,病灶间肺野透过度增加,较少见中等量以上的胸腔积液,1,腺病毒肺炎,1,腺病毒肺炎,1,腺病毒肺炎,1,腺病毒肺炎,1,腺病毒肺炎,继发细菌及其他病毒 感染之,X,线征象,早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液,极期原肺炎以外部位病灶突然增多,外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡,吸收其中出现新病灶,此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为,DIC,之肺部表现,1,腺病毒肺炎,1,感染性疾病（,4,）,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,多见于,1,岁以下的婴儿和新生儿,临床,起病急,病情重,变化快,血象高,1,金黄色葡萄球菌肺炎,X,线表现,多为单侧病变，或两侧不对称,进展迅速,脓胸、脓气胸、肺大疱,部分病例可遗留瘢痕肺或气囊,1,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,1,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,1,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,1,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,1,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,1,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,1,腺病毒肺炎,VS,金黄色葡萄球菌肺炎,大片实变病灶？,两者都有,气体滞留？,仅见于腺病毒肺炎,双侧发病？,腺病毒肺炎常见,脓胸、脓气胸？,仅见于金色葡萄菌肺炎,球形病灶？,仅见于金色葡萄菌肺炎,1,感染性疾病（,5,）,支原体肺炎,常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行,3-5,岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的,30,-40,肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡,1,支原体肺炎,X,线表现,早期表现为肺纹理增多,双侧多不对称，单侧病灶者约占,2/3,病灶不按肺叶或肺段分布,病灶密度多不均匀,可见少,-,中等量胸腔积液,70,可见同侧肺门淋巴腺增大,1,支原体肺炎,-,咳嗽咳痰,1,周，发热,4,天，最高,39,度,1,感染性疾病（,6,）,大叶性肺炎,病原体,：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌,病理,肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见,X,线表现,累及肺叶或肺段,密度均匀、边缘清晰,发病后,48,小时内累及肺叶或肺段,完全吸收,1,大叶性肺炎,-,咳嗽,1,周，发热,3,天，最高温,39,度,1,大叶性肺炎,1,大叶性肺炎,-,间断发热,6,天,1,大叶性肺炎,VS,支原体肺炎,发热、咳嗽 ？,两者都有,以叶、段分布的均匀片状影？,仅见于大叶性肺炎,少量胸腔积液？,两者都有,实变、双侧分布？,仅见于支原体肺炎,病灶边缘模糊，内部密度不均匀？,仅见于支原体肺炎,1,感染性疾病（,7,）,结核感染,原发综合征：,X,线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。,CT,不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。,1,感染性疾病（,7,）,结核感染,急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。,CT,检查尤其是,HRCT,能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。,1,感染性疾病（,7,）,结核感染（儿童与成人的区别）,淋巴结肿大,儿童原发,TB,中的发生率为,83,-96,发病率与年龄呈负相关,0-3,岁,100,4-15,岁,88,成人,43,（,60,以上的老年为,10,）,右侧多见,1,结核感染,胸片,正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影,一侧或双侧纵膈增宽,CT,平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于,7mm,）,增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现,1,结核感染,-,发热,1,个月、约,1,周,1-2,次，夜间盗汗,1,结核感染,1,结核感染,1,淋巴结结核,VS,支原体肺炎,发热、咳嗽？,两者都有，支原体肺炎较重,病灶周围可见过度充气？,多见于淋巴结结核,少量胸腔积液？,两者都有,实变、双侧分布？,支原体肺炎常见,病灶边缘模糊，内部密度不均匀？,仅见于支原体肺炎,1,小结,X,线胸片为首选检查,分布、密度、边缘、形态为重要征象,临床病史和症状有助于鉴别,患儿年龄有助于得到正确诊断,动态观察和试验性治疗,谢谢您的支持！,