膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合,什么叫关节镜？,关节镜,是一种观察关节内部结构的直径,5mm,左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。,关节镜手术,是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,关节镜手术的优点,1,、切口小，美观,2,、属于微创手术，痛苦小,3,、术后早期即可活动和使用肢体,4,、并发症相对较少,5,、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症,6,、提高了诊断能力,7,、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,8,、治疗关节内各种炎症,前交叉韧带的解剖,前交叉韧带（,Anterior cruciate Ligament,）,股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上,胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的,稍前内侧方,前交叉韧带的功能,限制胫骨前移,限制过伸,限制内外旋活动,限制内外翻活动,膝关节解剖图侧面观,ACL,断裂重建手术适应征,ACL,断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时,胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位,伴有内侧半月板破裂者应手术探查,麻醉方式,：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。,手术体位,：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。建立静脉输液,(建立在患侧上肢),，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。,物品准备,敷料,孔单、中单,2,包、手术衣,器械,小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头、光源线,一次性物品,电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、腔镜套,2,包、水管、尖刀、圆刀、,1,号丝线、八号手套、,2/0,可吸收缝线、,3000ml盐水,、,3L膜,、,物品准备,冷光源,监视器,图像处理系统,关节镜电刀,摄像头,电动刨削系统,仪器,巡回护士配合,查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力,60KPa,、时间,60,分,。,将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。,与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。,手术各步骤的配合,消毒、铺单、等准备的配合,上止血带,八号手套套脚,一次性手术衣套腿,连接水管、吸引器,及各种线,驱血,手术各步骤的配合,切开、进入膝关节腔的配合,尖刀,直钳,戳卡,装关节镜镜头,手术各步骤的配合,关节镜置入及检查：,从膝关节前外侧入路切开皮肤,1,2 cm,，尖头戳卡,圆头戳卡,用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀,尖头戳卡,圆头戳卡,探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。,手术各步骤的配合,清理关节腔，股骨髁间成型的配合,清理关节腔刨削刀,股骨髁间成型髓核钳,手术各步骤的配合,在小腿上端前内,侧,鹅足腱的止点处,行,35,cm,纵行,切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木.,手术各步骤的配合,切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱,即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且较细),手术各步骤的配合,在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后,以取腱器向肌腹处推进,并切取整个肌腱,闭口取腱器,开口取腱器,手术各步骤的配合,手术各步骤的配合,鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌,缝匠肌,股薄肌,半腱肌,手术各步骤的配合,将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个肌腱折叠缝合成四股,制成移植物,手术各步骤的配合,骨隧道定位及建立,胫骨隧道,胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及钻头）、钻头,股骨隧道,股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头,胫骨隧道的定位及成型,使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参照点，用导针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物的直径决定,股骨隧道定位及成型,选取合适偏移尺寸的股骨用瞄准器按图所示的过顶位放置，用,27mm,的导针直插穿入打孔，然后选用和标准空心钻直径一直的股骨空心钻钻孔,骨隧道的丈量,用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道长为,60mm,，那么半腱肌和股薄肌插入深度为,30mm,植入物的穿入,将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器将导针拔出并带出导线使之植入物进入隧道当中,植入物的固定,沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平骨隧道关节内口平面，再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。,1,.,检查重建韧带的张力和膝关节活动 度,2,.,冲洗关节腔,3,.,放置负压引流,4,.,缝合皮肤切口,5,.,弹力绷带加压包扎,6,.,整理用物,Thank You!,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,