肝脏疾病检查a本ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏疾病检查a本ppt课件,肝脏的主要功能,1,、代谢作用,2,、生物转化功能,3,、分泌排泄作用,糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；,对各种物质的氧化还原；,水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。,胆汁的分泌排泄,2024/9/28,3,分 类,肝脏正常物质代谢功能,糖代谢,糖原合成,糖原分解,糖异生作用,脂类代谢,促进脂类的消化与吸收。, 合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白, 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所, 产生酮体,蛋白质代谢,合成与分泌血浆蛋白质（除,-,球蛋白）。,清除血浆蛋白（除清蛋白）。,分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸,合成尿素,激素代谢,激素在肝脏中灭活,维生素代谢,维生素,A, E, K,和,B,12,的主要储存场所, 维生素,K,参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。, 将维生素,D,转化为,25-,羟维生素,D,（一）肝脏的物质代谢,（二）肝脏的生物转化,定义：,生物转化,:,机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性,(,或极性,),，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化,(biotransformation),。,转化对象：,转化特点：,生理意义：,保护机体,致癌、致畸,内源性非营养物,:,氨、胺、胆色素、激素,外源性非营养物,:,药物、毒物、食品防腐剂、色素,连续性，,多样性，,失活与活化双重性,（三）排泄功能,主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨,1,、胆汁酸代谢,胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化,产物不断地排入肠道随粪便排出体外。,胆汁的来源：,肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠,胆汁的成分：,胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇,2,、胆红素代谢,胆色素,尿胆素原,粪胆素原,尿胆素,粪胆素,胆绿素,胆红素,非结合胆红素,(,单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏,),结合胆红素（肝脏）,胆素原,胆色素,(bile pigment),是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等,。,3,、血氨代谢,药物及体内含氮物质（如嘌呤、嘧啶等）,来源,去路,相对平衡,肝功能检测,的各项指标,1,、,蛋白质代谢检查,2,、血脂测定,3,、,胆红素代谢检查,4,、胆汁酸代谢检查,5,、,各种酶学检查,病毒感染检测,一,.,蛋白代谢功能检查,（一） 血清总蛋白,(total protein TP),测定,清蛋白,(albumin A),测定,球蛋白,(globulin G),测定,及,A/G,比值测定,（二）血清蛋白电泳,(serum protein electrophoresis),（三）血清前清蛋白测定,（四）血浆凝血因子测定,（五）血氨测定,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（,A/G,）测定,清蛋白,（,albumin A,）,全部的血清清蛋白,（,albumin A,）由肝脏合成， 占血清总蛋白（,serum toyal protein,，,STP,）,90%,以上，因此,血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。,球蛋白,(G,，,globulin),为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核,-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,r,球蛋白由,B,淋巴细胞及浆细胞产生。,参考值,TP: 60-80g/L,A: 40-55g/L,G: 20-30g/L,A/G: 1.5-2.5:1,临床意义：,血浆胶渗压的,75%,由白蛋白维持。,检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。,1.,血清总蛋白及清蛋白增高：,常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。,2.,血清总蛋白及清蛋白降低,:,当,TP 60g/L,，,A 25g/L,称低蛋白血症；,A25g/L,时易产生腹水。,TP 60g/L,，,A 25g/L,称低蛋白血症。,合成减少：,慢性肝病,(,当肝细胞严重受损时，,A,下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌,),。,摄入不足,营养不良,（,TP,、,A,均下降）,丢失过多,：肾病综合症等,蛋白消耗增加,血清水分增加,清蛋白（,A,）变化的意义,A,的高低与肝细胞数量呈正相关,A,的体内半衰期约为,21,天,急性肝炎时,A,无明显变化,A80g/L,G35g/L,慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化）,M,蛋白血症：多发性骨髓瘤,淋巴瘤等,自身免疫性疾病（,SLE,）,慢性炎症,4.,血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少,生理性减少：婴幼儿,免疫功能抑制：药物,先天性 低,r,球蛋白血症,5. A/G,倒置,:,慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,白蛋白球蛋白比值（,A,G,）,【,参考值,】,【,异常结果分析,】, A,G,比值,1,提示有慢性肝实质性损害。,动态观察,A,G,比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，,A,G,比值下降，,A,G,比值持续倒置表示预后较差。,19,（二）,前白蛋白,( Prealbumin,，,PA),前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为天。,【,参考值,】,0.4g/L (,透射比浊法,),20,【,临床意义,】,1.,是一种急性时相蛋白。,2.,反映营养状态的指标。,3.,肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。,（三）血清蛋白电泳,（,Serum protein electrophoresis,）,参考值：,白蛋白 ,0.71,或（,60%-71%,）,1,球蛋白 ,0.04,或（,3,4,）,2,球蛋白 ,0.10,或（,6,10,）,球蛋白 ,0.11,或（,7,11,）,球蛋白 ,0.18,或（,9,18,）,22,血清蛋白电泳原理,在碱性环境中,(PH8.6),血清蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和,分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为,、,1,-G,、,2,-G,、,-G,及,-G,五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。,23,正常血清蛋白电泳图,24,血清蛋白电泳图,血清蛋白电泳,正常血清蛋白电泳,25,临床意义：,急性肝炎,轻症肝炎,:,无明显异常,慢性肝炎、肝硬化、肝癌,: A , a,1,、,a,2,、, r ,r,持续增高，增高程度与肝炎病情成正比,M,蛋白血症,: r (,单克隆性,), A,肾病综合症,:A,及,r , a,2, ,结缔组织病,: r (,多克隆性,),26,几种常见病理的电泳图型,低,2024/9/28,27,【,异常结果分析,】,肝癌患者,有时在白蛋白和,1,球蛋白之间出现一条新区带即,甲胎蛋白区带,。,多发性骨髓瘤患者,在,、,之间或,区可见,M,蛋白区带,。,28,（四）血浆凝血因子测定,（,1,）凝血酶原时间（,PT,）测定,反映血浆因子,II,、,V,、,VII,、,X,含量，用于判断肝病预后。,（,2,）活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）反映血浆因子,、,、,、,含量,延长见于严重肝病、维生素,K,缺乏。,29,（五）血氨测定,原理,肝脏是唯一能解除氨毒性的器官,。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。,参考值范围,：谷氨酸脱氢酶法,11-35umol/L,临床意义,：,生理性增高见于高蛋白饮食或运动后,病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流,。,30,这是一个肝硬化的病人。,1,）早期表现有表情淡漠，,反应迟钝。,2,）随后出现扑翼样震颤。,3,）接着出现烦躁不安，,要打架（患者生病之前脾气是很好的）。,4,）几天之后，病人出现,昏迷不醒。,31,二、脂类代谢功能检查,血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。,参考值：,总胆固醇（胆固醇,+,胆固醇酯）,胆固醇酯,(,占总胆固醇的,胆固醇,+,脂肪酸,肝细胞酰基转移酶,胆固醇酯,胆固醇酯,:,游离胆固醇,=3:1,血清胆固醇和胆固醇酯测定,（,总胆固醇,=,游离胆固醇,+,胆固醇酯）,1.,原理,：肝细胞合成：胆固醇及,卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶,(LCAT),胆固醇卵磷脂 胆固醇酯,2.,参考值,： 总胆固醇：,胆固醇酯：,33,3.,临床意义：,1).,降低,:,肝细胞受损,:,（胆固醇酯降低,重时,TC,降低）,甲亢、营养不良时,.,2).,升高：,胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯,:,游离胆固醇比值降低 ）,34,血清总胆红素测定（,STB,）、,血清结合胆红素,(CB),与未结合胆红素,(UCB),测定,尿内胆红素检查,尿内尿胆原检查,三,.,胆红素代谢检查,35,（一）,STB,、,CB,、,UCB,测定,临床意义,判断黄疸类型：,CB/STB,正常：,20%40%,溶血性黄疸,: UCB,升高，,CB/STB 50%,36,（二）尿胆红素测定,(UBI),原理：,CB,溶于水,当,CB34 umol/L (,肾阈,),，通过肾小球滤出随尿排出,-,胆红素尿。特点,:,尿液深黄色,参考值：,正常为阴性，阳性提示血中结合胆红素增加。,37,临床意义,肝细胞性黄疸,(+),梗阻性黄疸,(+),溶血性黄疸 ？,38,参考值：,阴性或弱阳性,临床意义：,URO :,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,URO :,梗阻性黄疸,/,缺如,（三）尿内尿胆原测定,(URO),三种黄疸的鉴别诊断,CB UCB CB/STB UBI URO,正常人,0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4,阴 阴或 弱阳,梗阻性 明显 轻度,0.5,强阳 减少或无,溶血性 轻度 明显,AST, ALT/AST1,急性重症肝炎：,ALT,AST, ALT/AST,1,STB , AST,及,ALT -,胆酶分离,（,表现为胆红素进行性升高，而,ALT,则为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎， 提示严重肝细胞坏死,预后极差,）。,慢性肝炎,肝硬化,:,AST,ALT,均升高, ALT/AST1,如,AST,升高,ALT, ALT/AST1-,慢性肝炎进入活动期,肝硬化,AST,ALT,升高,逐渐下降,ALT&AST,非病毒性肝炎和肝病,(,酒精,药物,),:,AST,ALT,轻度升高, ALT/AST1,胆汁郁积,: AST,ALT,轻度升高,伴,ALP,升高,ALT&AST,ALP,碱性磷酸酶,Alkaline phosphatase (ALP),参考值范围：,40-150U/L,儿童,500U/ L,48,ALP,主要分布在肝脏、骨骼、肾、,小肠、及胎盘中,血清中,ALP,主要来源于肝脏和骨骼,肝胆及骨骼疾病时血中,ALP,升高,ALP,ALP,生理性增加：,妊娠中晚期,生长中儿童,O,型及,B,型人群,病理性升高：,肝胆系统疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,: ALP-,肝炎、肝硬化等,:ALP-,骨骼疾病,临 床 意 义,Clinical significance,ALP,黄疸时,ALP,、,BIL,及,ALT,的变化,黄 疸 类 型,ALP,BIL,ALT,阻塞性黄疸,Obstructive jaundice,肝细胞性黄疸,Hepatocellular jaundice,N,或,溶血性黄疸,Hemolytic jaundice,N,N,注：,：增高； ：较明显增高； ：明显增高,GGT,-,谷氨酰转移酶,Gamma glutamyltransferase(GGT),参考值范围：,50U/L,GGT,GGT,临 床 意 义,胆道阻塞性疾病：,GGT-,。,肝癌：,GGT - ,急性病毒性肝炎,:GGT-,，,慢性肝炎、肝硬化的非活动期,: GGT-N,，若,GGT,持续升高，提示病变活动或病情恶化。,急、慢性,酒精性,肝炎、药物性肝炎：,GGT-,或，,ALT,和,AST-N,或。,2024/9/28,53,酶学指标,肝脏疾病,ALT,AST,GGT,ALP,急性病毒性肝炎, ,（轻,-,中） （重）,酒精性或药物性肝炎,- ,N,或,慢性肝细胞性疾病,N,或,N,或,肝硬化,N,或,N,或,N,或,N,或,胆汁淤积性疾病, ,各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况,血清单胺氧化酶,（,Serum monoamine oxidase,；,MAO,）,MAO,的活性升高与组织的胶原纤维增生有关, 当机体有纤维化的疾病时常有,MAO,升高,【,正常参考值,】,12,40 KU/L,（,12,40U,ml,）,【,异常结果分析,】,肝硬化时,：,80,以上的患者有,MAO,升高,是诊断肝硬化的重要指标,肝癌时,：,MAO,升高，可能与伴有肝硬化有关,进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时：,MAO,也可升高,脯氨酸羟化酶（,PH,）,为胶原纤维合成酶,在脏器发生纤维化时，,PH,在该器官组织中的活性增强,57,临床意义：,1,.,肝脏纤维化的诊断：,肝硬化、慢性中、重度肝炎时：脯氨酸羟化酶可明显升高,转移性肝癌、急、轻型肝炎时：,PH,大多正常,2.,肝脏病变随访及预后判断：,PH,活性进行性增高提示肝细胞坏死和纤维化加重,3.,无特异性，其他组织器官的纤维化亦可升高,58,病毒性肝炎标志物检查,肝炎病毒种类,HAV: RNA,病毒,粪,口传播,预后较好,HBV: DNA,病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,HCV: RNA,病毒,同上,HDV: RNA,病毒,同上,HEV: RNA,病毒,粪,口传播,预后较好,59,乙型肝炎的病毒标志物检测,HBV,属嗜,肝,DNA,病毒。,HBV,的,传播途径,：,血液传播、体液传播和母婴传播。,HBV,的,3,种抗原,HBsAg,、,HBcAg,、,HBeAg,，对应的抗体为抗,-HBs,、抗,-HBc,和抗,-HBe,。,HBV:,三大抗原,抗体系统,HBsAg: HBV,病毒的外壳蛋白,正常,-,抗,-HBs:,保护性抗体,具中和作用, -,HBeAg: HBV,核心颗粒中的蛋白, -,抗,-HBe:,非保护性抗体, -,HBcAg: HBV,的核心蛋白, -,抗,-HBc:,非保护性抗体, -,乙型肝炎病毒标志物测定,61,及抗,-HBs,HBsAg,：是感染,HBV,的标志,，,HBsAg,的多少与,HBV,的生成量相平行,抗,-HBs,：,一般在发病后,3,6,个月出现，,是保护性抗体,。临床上约有,10%,20%,的慢性乙肝患者,HBsAg,可同时存在，这是由于,HBsAg,发生变异，抗,-HBs,不能完全中和,HBsAg,所致,62,2. HBcAg,及抗,-HBc,血液中测不到游离的,HBcAg,。,抗,-HBc,不是中和抗体,而是,反映肝细胞受到,HBV,侵害的可靠指标,主要有,IgM,和,IgG,两型。,抗,-HBcIgM,：最早的特异性抗体。,抗,-HBcIgG,：在机体感染,HBV,后,1,个月左右开始升高，能反映抗,-HBc,总抗体的情况。,63,及抗,-HBe,HBeAg,阳性：表示,HBV,在复制，传染性强,。,抗,-HBe,：,多见于,HBeAg,转阴的病人，,是传染性降低的一种表现。,抗,-HBe,并非保护性抗体，它不能抑制,HBV,的增殖。,64,临床意义,HBsAg+,:,急,慢性乙肝, HBV,携带者,抗,-HBs+:,曾患乙肝,接种乙肝疫苗者,HBeAg+:,病毒复制,肝炎活动期,传染性强,抗,-HBe+:,病毒复制减少,传染性弱,HBcAg+:,病毒复制活跃,传染性强,预后差,抗,-HBc+,IgG+:,表示即往感染,IgM,+:,近期感染、复制、传染,血清学检测的临床意义,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,急性或慢性感染,(,大三阳,),+,-,+,-,+,+,+,+,乙肝后期或慢性感染,(,小三阳,),-,-,+,+,-,-,-,潜伏期或急性乙肝早期,-,-,+,+,+,痊愈或恢复期,有免疫力,-,-,-,-,-,+,+,+,-,-,痊愈,有免疫力,疫苗接种或曾经感染过,有免疫力,66,HBV-DNA,阳性,:,HBV,病毒血症,HBV,病毒复制,具有传染性,敏感性高。,肝功能总结,一、探查肝细胞有无受损,1.,谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以,ALT,最为敏感，临床上实用价值最大。,二、检测排泄分泌功能障碍,1,、胆红素检测,2,、胆汁淤积指示酶,68,三、鉴别黄疸,1,、胆红素代谢试验,2,、酶试验,四、生物合成,蛋白质代谢 脂肪代谢,凝血因子,乙肝病毒血清检测指标及意义,谢谢观赏！,2020/11/5,69,