肺功能检查与血气分析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能检查与血气分析,肺功能检查的主要项目,肺容积,.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、,*,肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,肺容积及其组成,Lung volume and their component,肺容积（Lung volume）：安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积,肺容量(lung capacity)：由两个或两个以上基础肺容积组成。 深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量,肺容积及其组成,潮气容积,补吸气容积,补呼气容积,残气容积,RV,深吸气量,功能残气量,残气,肺活量,肺总量,平静呼吸基线,最大呼吸基线,Lung volume and their component,TLC,VC,RV,IRV,ERV,TV,IC,FRC,500ml,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（,常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、,*,肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、每分钟静息通气量(,minute ventilation, MV/V,E,）,-静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸频率(RR),正常值：男性 7 9 L/min,女性 5 8 L/min,MV10L/min： 提示通气过度,MV 3L/min： 提示通气不足,肺通气功能测定的主要指标及意义,2、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分钟取得的通气量,正常值：男性 1042.71 L/min,女性 82.5 2.17 L/min,实测 MVV值,%MVV= 100%,预计MVV值,意义：正常 MVV80%,预计值，80%预计值提示 MVV 降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,MVV-MV,3、通气储量百分比= 100%,MVV,是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标,正常：95% 85% 可以手术,85-80% 呼吸储备功能较差，应慎重,80% 提示肺损伤较重，多不能手术,60-70% 为气急阈,肺通气功能测定的主要指标及意义,4、肺活量（,VC）-是反映肺容量变化的主要指标,测定方法：,正常值：男性 37004800 ml,女性 2500 4200 ml,实测 VC值,%VC= 100% 意义：正常 VC80%预计值，,预计VC值,若80%预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度,阻塞性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,分期肺活量,一期肺活量,MVV实测值/预计值%,气速指数=,VC实测值/预计值%,正常：气速指数为1,阻塞性通气功能障碍时1,限制性通气功能障碍时1,肺通气功能测定的主要指标及意义,5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量,意义： FEV是反映气道有无阻塞的最好指标，正常FEV 80%预计值， FEV /FVC%（一秒率） 70%。若FEV 80%预计值 或FEV /FVC %70% ，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍,气道阻塞程度：轻度 80-60%（80-70%）,（ FEV,1,） 中度 60-40% （70-30%）,重度 40% （30%）,肺通气功能测定的主要指标及意义,肺通气功能测定的主要指标及意义,83%,96%,99%,FVC曲线,Normal,FVC,用药后FEV值-用药前FEV值,通气改善率= 100%,（可逆性实验） 用药前FEV值,改善率15%为阳性，15-24%为轻度可逆，,25-40%为中度可逆， 40%为重度可逆。,临床意义：*哮喘病人的诊断,*哮喘与肺气肿的鉴别,*治疗效果及预后的判断,肺通气功能测定的主要指标及意义,日内最高FEF-日内最低FEF,PEF,昼夜波动率 100%,（可逆性实验） 1/2 (同日内最高FEF+最低PEF),PEF昼夜波动率20 %提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断,支气管激发试验-有助于不典型哮喘的诊断,肺通气功能测定的主要指标及意义,6. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF）,A,B,4,2,3,1,0,(L),0,1,2,4,3,4,(s),意义：正常,70%预计值，若70%预计值，提示小气道阻塞,肺通气功能测定的主要指标及意义,7、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量,RV,RV %= 100%,TLC,正常： RV %35%， 40%提示有阻塞性肺气肿,肺气肿程度： 轻度 36-45%,中度 46-55%,重度 56%,肺通气功能测定的主要指标及意义,8、小气道功能的测定-最大呼吸流量-容积曲线,（maximum expiratory flow-volume curve, MEFV, V-V曲线）,除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性,意义：正常时V50%、V25%均70%预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变,小气道功能障碍程度：轻度 70-60%,中度 60-40%,重度 40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,100,75,50,25,0,0,2,3,4,肺,疾,病,正常,流量,L/s,Vmax 75%,Vmax 50%,Vmax 25%,流量-容积曲线（V-V曲线）,肺通气功能测定的主要指标及意义,不同疾病时的流量-容积曲线,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、,*肺弥散功能,）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜） 进行交换的过程,弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟所透过的气体量。,测定原理：CO,2,的弥散能力为O,2,的21倍，故易出现 O,2,弥散障碍；CO,的亲和力比O,2,大210倍，可用CO弥散量代替O,2,弥散量,正常值： DLco =2025 ml/min/mmHg,DLco 80%预计值,若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍,肺弥散功能的测定（DLco）,1、阻塞性通气功能障碍,特点：气流阻塞、气道阻力 、以呼气流速 为主,* FEV (FEV/FVC) 80%预计值，,*MVV 80%预计值,*气速指数1,*V50%、V25%均 70%预计值,* RV%,通气功能障碍类型及其特点,2、限制性通气功能障碍,特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主,* VC 80%预计值，,*MVV,正常或 80%预计值,*气速指数1,* RV%正常或,通气功能障碍类型及其特点,3、混合性通气功能障碍,特点：呼气流速和肺容积均,* FEV,1,(FEV,1,/FVC) 80%预计值,* VC 80%预计值，,*V50%、V25%均 70%预计值,*MVV 80%预计值,通气功能障碍类型及其特点,正常,限制性,阻塞性,混合性,VC,（80%）,FEV,1,（80%）,阻塞性 限制性 混合性,FEV N or,MVV or N,VC N or,气速指数 1 1 =1,通气功能障碍类型及其特点,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、*肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、PH,值-是血液中氢离子浓度H,+,的负对数,HCO,3,-,24 (20),PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.3=7.4(7.35-7.45),H,2,CO,3,1.2 (1,),. PaCO,2,=0.0340 (,为CO,2,溶解系数),意义：,PH 是反映血液酸碱状态的主要指标，, 7.35 为失代偿性酸中毒,无酸碱失衡,7.35-7.45 见于3种情况: 代偿性酸碱失衡,复合性酸碱失衡,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标 （PaO,2 、,SaO,2,）,(1) PaO,2,-是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，,正常值：95100 mmHg, 随年龄增长而下降,或PaO,2,=100-年龄0.335 mmHg,意义： 临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标,缺氧程度：轻 度 95,60 mmHg,中 度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰,重 度 4030 mmHg,极重度 30mmHg,20mmHg时，细胞代谢停止,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标 （PaO,2,，SaO,2,）,(2) SaO,2,-指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含,氧百分数，反映缺氧情况不如PaO,2,敏感。,正常值：95100%, SaO,2,与PaO,2,的相关曲线称氧合解离曲线。,血气分析的主要指标及意义,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,陡直段,平坦段,PaO,2,(mmHg),SaO,2,(%),PaO,2,(mmHg) S,aO,2,(%),90 98,80 96,70 92,60 90,50 84,40 75,20 40,PH,PaCO,2,2,3-DPG,温度,曲线右移,Bohr效应,P,50,3、动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）,PaCO,2,-是血液中物理溶解的CO,2,分子所产生的压力。,意义：,正常值：3555 mmHg,PaCO,2,35mmHg -过度通气,（1）判断肺泡通气情况,PaCO,2,45mmHg-通气不足,（2）结合PaO,2,判断呼衰类型,型呼衰 PaO,2,60mmHg， PaCO,2,50mmHg,型呼衰 PaO,2,60mmHg， PaCO,2,50mmHg,（3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）,（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,血气分析的主要指标及意义,4、碳酸氢盐（HCO,3,-,）,HCO,3,-,-是反映机体酸碱代谢状况的指标。,标准碱（SB） 正常：2227 mmol/L (平均 24),包括,实际碱（AB= HCO,3,-,）-实际条件下测得的HCO,3,-,含量,正常时：SB=AB,意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡,（2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应,HCO,3,-,见于：代碱 HCO,3,-,见于：代酸,呼酸(代偿)（45 mmol/L） 呼碱(代偿),血气分析的主要指标及意义,5、缓冲碱（buffer bass, BB）,BB,-是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。,正常值：4555 mmol/L （平均 50 mmol/L ）,意义： BB 主要反映机体酸碱储备情况，不受,呼吸因素影响。 BB=2SB,BB -代碱 BB -代酸,血气分析的主要指标及意义,6、剩余碱（bases excess, BE）,BE,-是指在标准状态下（38， PaCO,2,40 mmHg, SaO,2,100%)血液标本滴定至PH 7.40时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。,正常值：2.3 mmol/L,意义：是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指 标之一 。,BE正值 -代碱 BE负值 -代酸,呼酸代偿 （15 mmol/L ） 呼碱代偿,血气分析的主要指标及意义,7、二氧化碳结合力（CO,2,-CP）,CO,2,-CP,-是静脉血标本在分离血浆后与正常人 （PaCO,2,40 mmHg, PaO,2,100 mmHg)肺泡气平衡，测得血浆中HCO,3,-,所含的CO,2,总量和溶解的CO,2,的差值。,正常值：2231mmol/L(平均 27 mmol/L),意义：反映体内碱储备情况，意义同 SB，,但敏感性不如HCO,3,-,。,血气分析的主要指标及意义,体内酸碱平衡调节系统,一、体液的化学缓冲系统（四对）,NaHCO,3,Na2HPO,4,1、碳酸氢盐缓冲系 2、磷酸盐缓冲系,（30分即发生，2-4h完成） NaH,2,CO,3,NaH,2,PO,4,NA-蛋白质 KHbO,2,3、血浆蛋白缓冲系 4、Hb缓冲系,H-蛋白质 HHbO,2,二、细胞内、外液电解质交换 （24-48h细胞内外离子达到平衡）,2K,+,1Na,+,3H,+,细胞内,细胞外,酸中毒,碱中毒,3H,+,2K,+,1Na,+,细胞外,细胞内,体内酸碱平衡调节系统,三、肺的调节 （作用快，3-6达高峰）,通过增加或减少呼吸排除CO,2,的方式调节HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值, 尽量维持PH值在正常范围内。,四、肾的调节 （6-18h, 3-7天完成）,泌H,+,排酸,泌氨中和酸,再吸收HCO,3,-,1、呼吸性酸中毒（最常见）,机制：各种原因所致肺泡通气不足 CO,2,排除 PaCO,2,急性呼酸: PaCO,2,PH HCO,3,-,正常或轻度,BE正值,（PaCO,2,每升高1mmHg， HCO,3,-,上升 0.07mmol/L，,但最大 32,）,血气特点,慢性呼酸: PaCO,2,PH 或正常 HCO,3,-,BE,正值 血 K,+,（PaCO,2,每升高1mmHg， HCO,3,-,上升 0.35mmol/L，,最大 45，BE15,）,常见酸碱平衡失调的判定,2、呼吸性碱中毒,机制：肺泡过度通气 CO,2,排除 PaCO,2,急性呼碱: PaCO,2,PH HCO,3,-,正常或轻度,BE负值,（PaCO,2,每下降1mmHg， HCO,3,-,）,血气特点,慢性呼碱: PaCO,2,PH 或正常 HCO,3,-,BE 负,值 血 K,+,（PaCO,2,每下降1mmHg， HCO,3,-,下降0.5mmol/L）,常见酸碱平衡失调的判定,3、代谢性酸中毒,机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内,非挥发性固定酸产生 排除,血气特点：,原发 HCO,3,-,PH 或正常 PaCO,2,正常或,BE负值 SB=AB CO,2,-CP 血 K,+,常见酸碱平衡失调的判定,4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生 排除,血气特点：,PH PaCO,2,HCO,3,-,或正常,BE负值 或正常 血 K,+,常见酸碱平衡失调的判定,5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,常见原因：,*病人长期低钾未及时补充,*大量用激素、利尿剂 排K,+,排Cl,-,*机械通气时CO,2,排除过快，肾脏尚未代偿,*呼酸时补充过多的碱性药物,血气特点：,PH 或正常，Pa,CO,2 ，,BE正值 (或15mmol/L) HCO,3,-,超过正常代偿能力 (或45mmol/L),预计代偿公式：HCO,3,-,=24 Pa,CO,2,常见酸碱平衡失调的判定,常见酸碱平衡失调的判定,酸碱失调类型 PH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒 N N 正值N,呼吸性碱中毒 N 负值,代谢性酸中毒 N N 负值,呼酸合并代酸 N 负值,呼酸合并代酸 N 正值,阴离子间隙（AG）=Na,+,（Cl,-, HCO,3,-）,=8-16mmol/L,AG30 肯定有代酸； 20-30 代酸可能性大,病 例 1,56岁男性，以咳嗽、咳痰伴喘反复发作20余年，发热、咳黄痰3天为主诉入院。查体：口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，右下肺闻及水泡音。X线胸片示右下肺野大片状模糊影。肺功能检查结果：FEV%为51%，MVV占预计值67%，V50占预计值43%，VC占预计值83%，RV%为46%。血气分析示PaO,2,55mmHg，PaCO,2,70mmHg，PH值为 7.34，,HCO,3,-,为32mmol/L， BE为6.3mmol/L。,请问：1 该患为何种通气功能障碍？,2 该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？,3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？,病 例 2,45岁女性，以进行性呼吸困难2年为主诉入院。入院时查体：呼吸略促，口唇发绀，双肺中、下野可闻及Velcro音。X线胸片示肺野缩小，透光度减低，双肺可见弥漫性网状、蜂窝状阴影。肺功能检查结果：FEV%为81%，MVV占预计值62%，VC占预计值43%，RV%为20%, DLco占预计值46%。血气分析示PaO,2,45mmHg，PaCO,2,28mmHg，PH值为 7.48，,HCO,3,-,为21mmol/L，BE为-5.3mmol/L。,请问：1 该患为何种通气功能障碍？,2 该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？,3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？,病 例 3,68岁男性，以咳嗽、咳痰反复发作30余年，气短伴双下肢浮肿三周为主诉入院。入院时查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干、湿罗音，肝大肋下2cm，轻触痛，双下肢轻度浮钟。X线胸片示膈肌低位，右下肺动脉增粗，心影增大。肺功能检查：FEV%为30%，MVV占预计值47%，V25占预计值23%，VC占预计值55%，RV%为56%。血气分析示PaO,2,45mmHg，PaCO,2,79mmHg，PH值为 7.43，,HCO,3,-,为47mmol/L， BE为16mmol/L。,请问：1 该患为何种通气功能障碍？,2 该患有无呼吸衰竭？呼吸衰竭类型？,3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,