肺HRCT病变类型与鉴别

乳 腺,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺HRCT病变类型与鉴别,肺,HRCT,正常表现,结节,(nodule),线状影,(linear abnormalities),磨玻璃密度,(ground-glass opacity,GGO),实变,(consolidation),主要内容,1,肺HRCT正常表现,(pulmonary anatomy:HRCT),肺间质,纤维组织网络,支气管血管周围间质,小叶中心间质,小叶内间质,小叶间间质,胸膜下间质,次级肺小叶,概况,Miller,命名,肺最小结构单位,初级肺小叶的概念,多面形，,3-24,个腺泡,小叶间隔,(interlobular septa),小叶间隔,(0.1mm),属周围间质,肺周边部易显示,活体难以显示,小叶间隔静脉,(0.5mm),提示小叶间隔部位,小叶中心与小叶核,(lobular core),小叶核,小叶内肺动脉可见,小叶内细支气管不能显示,HRCT,分辨力为,终末细支气管,厚、肺泡管,厚,肺腺泡,(pulmonary acinus),肺腺泡,HRCT,不能显示,大小：,6-10mm,小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管,肺皮质与髓质,肺髓质,(,medullary,lung),次级肺小叶较小而不规则,小叶间隔薄、不清楚,血管与细支气管较大,肺密度增高性病变,(increased lung opacity),结节,(nodules),次级肺小叶中心，距脏层胸膜面,510mm,伴树芽征,(tree in bud):,伴细支气管炎的细菌性肺炎,典型与非典型分支杆菌感染,吸入性肺炎,支气管肺过敏性曲菌病,(ABPA),囊性纤维化,泛细支气管炎,支气管内肿瘤,(,肺泡癌,),小叶中心结节,(centrilobular nodules),小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体多见于感染性病变,伴支气管扩张及周围炎症,病变的支气管呈,Y,或,V,形,树芽征,(tree in bud),不伴树芽征,:,所有产生小叶中心结节的病变,过敏性肺炎,COP,尘肺,Langerhans,细胞肉芽肿,肺水肿及肺循环高压,血管炎,小叶中心结节,(centrilobular nodules),淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束,病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、,LIP,影像：贴近肋及叶间胸膜,也可位于小叶中心，但主要不在此处,淋巴管周围分布结节,(perilymphatic nodules),均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下,病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、,Langerhans,组织细胞病,随机分布结节,(random nodules),线状影,(linear,abnormalities,),线状影,(linear abnormalities),BOOP,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),线状或网状，无逐渐变细，,25cm,与胸膜垂直及接触,肺不张、纤维化、石棉肺,缺乏特异性,肺实质索带,(parenchymal bands),胸膜下线,(subpleural lines),与胸膜面平行,10mm,的弯曲线状影,原因：,肺不张、纤维化、炎症、,石棉肺,不规则线状影,(irregular linear opacities),不能归入上述线状影者，,13mm,原因：肺多种纤维化病变,网状影,(reticular abnormalities),以不同角度相互交叉的线状影,小叶内间隔增厚最常见,伴牵引性支气管扩张,UIP,，,结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎,磨玻璃密度,(,ground-glass opacities,GGO,),磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),含铁血黄素沉着,局限性磨玻璃密度,(focal ground-glass opacities),肿瘤及肿瘤前期病变,炎症,-,纤维化,出血,支气管肺泡癌 腺癌,局限性GGO-肿瘤,局限性GGO-炎症,嗜酸性肺炎,局限性GGO-出血,肺内子宫内膜异位,肺实变,(,consolidation,),周围肺实变,(peripheral and subpleural consolidation),COP,慢性嗜酸性肺炎,不典型肺水肿,Churg,-Strauss,综合征,药物反应,肺挫伤及梗死,结节病,肺实变,(consolidation),肺泡癌,主要内容,2,支气管扩张,(,bronchiectasis,),支气管增宽,(,bronchial dilation),粘液嵌塞,(,mucoid,impaction),肺气肿,(,emphsema,),蜂窝肺,(,honeycomb lung),马赛克灌注,(,mosaic perfusion),肺囊状病变,(,cystic lung diseases),肺HRCT正常表现,(pulmonary anatomy:HRCT),肺间质,肺动脉与支气管,肺小叶,肺腺泡，肺实质,肺皮质与髓质,胸膜下肺间质,支气管与肺动脉,互相伴行，大致相等,管壁约为管径的,1/6-1/10,2mm,以下及胸膜下,2cm,不显示,次级肺小叶,结构,HRCT,可显示,最小厚度,最重要的结构,小叶间隔,小叶中心与小叶核,小叶实质与腺泡,小叶中心与小叶核,(lobular core),小叶核,肺动脉、细支气管,不均匀二分支型,次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径,1mm,，,小叶间者,小叶实质,(lobular parenchyma),小叶实质,小叶间隔之间的功能性肺实质,内容：肺泡及伴行的毛细血管、肺动静脉及小气道分支,小叶内间质（中心、周围及间隔）,肺皮质与髓质,肺皮质,(cortical lung),3-4,排发育良好的次级肺小叶，较均匀,肺周边,3-4cm,较中心肺小叶发育好,细支气管及肺血管分枝相对较小,胸膜下肺间质与胸膜面,胸膜下间质,(,subpleural interstitum,),属于周围肺间质,(,Weibel,),构成：脏层胸膜细胞弹性纤维结缔组织,内含小血管、淋巴管,其异常易于在肋胸膜面及叶间裂处显示,结节,(,nodule),线状影,(,linear abnormalities),网状影,(,reticular abnormalities),磨玻璃密度,(,ground-glass opacity,GGO),实变,(,consolidation),密度增高性病变,边界清楚、圆形,/,类圆形密度增高，,230,mm,小结节,(,small nodule):1cm,微结节,(,micronodule,):3,或,7,mm,分布：细支气管为中心、血管为中心、淋巴管为中心、随机分布,小叶中心结节、淋巴管为中心结节、随机分布结节,间质结节,:,小而边界清楚,(,尘肺、组织细胞病,),结节,(nodule),小叶中心结节,(centrilobular nodules),树芽征,(tree in bud),TB 过敏性曲菌病 PB,播散性念珠菌病 支气管肺泡癌,小叶中心结节,.不伴树芽征,尘肺 癌性淋巴管炎,淋巴管周围分布结节,(perilymphatic nodules),随机分布结节,(random nodules),粟粒性结核,小叶间隔增厚,肺实质索带,胸膜下线,不规则线状影,网状影,线状影,(linear abnormalities),正常,mm,，,纵隔胸膜面邻近可见数个,原因：静脉扩张、淋巴管浸润、间质细胞及液体浸润、纤维化,光滑：,肺水肿、肺泡蛋白沉着，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉样变,结节状：,癌性淋巴管炎、结节病、,LIP,、,淀粉样变、淋巴增生疾病,不规则：,慢性过敏性肺炎、结节病、尘肺、石棉肺、,UIP,价值有限,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),淀粉样变,肺实质索带,(parenchymal bands),UIP,胸膜下线,(subpleural lines),硬皮病,不规则线状影,(irregular linear opacities),肺泡微石症,网状影,(reticular abnormalities),UIP-IPF,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),晕状密度增高、肺血管未被掩盖,反映,HRCT,不能显示病变的部分容积效应,单纯间质病变、单纯肺泡病变，或二者,间质病变为主,54,、肺泡为主,14,、两者均有,32,(,Leung,等，,1993),右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生,左侧,局限性GGO-肿瘤,局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚,局限性GGO-炎症,局限性GGO-炎症,BOOP,局限性GGO-出血,肺损伤穿刺术后,肺实变,(consolidation),密度增高、掩盖肺血管,代表气腔为液体或细胞充填,周围性或胸膜下者特异性较好,肺实变,(consolidation),肺炎,肺HRCT,河北医科大学第二医院,全冠民,支气管增宽,四种类型,气体潴留,支气管扩张,粘液嵌塞,肺气肿,蜂窝肺,马赛克灌注,内容,肺密度减低性病变与病变分布类型,肺囊状病变,支气管扩张(bronchioectasis),定义：局部支气管不可逆性增宽,原因：先天性、慢性感染、支气管狭窄与堵塞,柱状(,cylindrical),支扩,：壁增厚，直达肺周边，轨道征与戒指征,永久不可逆的含软骨支气管(2-3,mm),的扩张(第4级支气管),病因,多不明，12,cm=,肺大泡,肺气肿(emohysema),肺气肿(emohysema),混合型：间隔旁+小叶中心,瘢痕旁型,肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏,肺结核、,IPF、,尘肺等,常并存周围气道扩张,鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构),肺气肿(emohysema),肺气肿(emohysema),蜂窝肺(honeycombing),HRCT:,数,mm,数,cm，,肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚(13,mm),原因：,PF,所致的肺泡破裂及细支气管扩张,与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同,疾病：各种原因的纤维化,蜂窝肺(honeycombing),马赛克灌注(,mosaic perfusion),Or mosaic,oligemia,原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良,反射性血管收缩,范围：小叶,全肺,疾病：,BO，,其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞,PE,鉴别：,GGO、,气体潴留,马赛克灌注(,mosaic perfusion),也可见于肺血管疾病如,PE,HRCT：,局部密度,、血管，呼气相更著，近侧肺动脉,呼气相,CT,上密度差异增大,马赛克灌注(,mosaic perfusion),PE,马赛克灌注(,mosaic perfusion),肺囊肿,肺大泡与肺气囊,空洞化结节,有囊壁,类似肺大泡，气腔异常扩大,破坏性病变，厚壁或不规则壁,肺囊状病变,(lung cystic lesions),肺囊肿(,lung cysts),HRCT:,薄壁，3,mm，,境界清楚，圆形含气腔,壁薄，为纤维或上皮,LAM,与组织细胞病,X：,一般不伴随其他改变，邻近肺区正常,组织细胞病,X,囊形态奇特、,LAM,囊更圆,肺囊状病变,(lung cystic lesions),肺囊状病变,(lung cystic lesions),LAM,肺大泡(,bullae,),定义：边缘清楚的肺气肿区，,1,cm(28cm)，,壁1,mm,常合并间隔旁型肺气肿,“大泡型肺气肿”,部位：胸膜下最常见,Bleb,：,脏层胸膜下含气腔,肺囊状病变,(lung cystic lesions),肺囊状病变,(lung cystic lesions),肺气囊,(,pneumatocele,),定义：常见于肺炎的薄壁含气腔,HRCT：,类似肺大泡或肺囊肿,疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）,肺囊状病变,(lung cystic lesions),肺吸虫,肺囊状病变,(lung cystic lesions),空洞化结节,(,cavity nodules),HRCT:,壁厚、不规则,疾病：,TB、,组织细胞病,X、,真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、,Wegener,肉芽肿，等,肺囊状病变,(lung cystic lesions),Langerhans granuloma,肺囊状病变,(lung cystic lesions),肺密度减低性病变,病变分布,(distribution of lesions),根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类,不同的病变有一定的分布特征,了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据,中央与周边,与小叶中心关系,上肺与下肺,背侧与腹侧,弥漫分布,单侧与双侧,病变分布,(distribution of lesions),中心与周围分布,中心分布,：,肺门周围、支气管或支气管血管束为中心,疾病(,Grenier,)：,结节病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病）,中心与周围分布,Sacroidosis,中心与周围分布,周边分布,：,分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下,疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、,IPF、,硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，,BOOP、OB、DIP、,过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性,中心与周围分布,IPF,Hypersensitivity pneumonitis,上肺与下肺分布,上肺为主的病变,结节病、组织细胞病,X、,尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、,TB 、,呼吸性细支气管炎,上肺与下肺分布,TB,上肺与下肺分布,下肺（肺底）为主：,淋巴道癌转移、血行转移、,IPF、,胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等,上肺与下肺分布,干燥综合征,肺背侧分布为主,背侧病变为主：,需除外坠积效应,疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、,IPF、UIP,Pulmonary edema,肺背侧分布为主,病变的单侧与双侧,单侧为主的病变：,淋巴道癌转移、结节病、矽肺、,PF、,组织细胞病,X、,过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张,病变的单侧与双侧,lymphoma,弥漫性病变,病变：,淋巴道癌转移、结节病、矽肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、组织细胞病,X，,等,弥漫性病变,肺泡蛋白沉着症,病变与小叶结构的关系,要点：,病变与小叶核、气道及小叶间隔的相对位置,全小叶,周边,中心,细支气管及周围,淋巴管及周围,血管束及周围,病变与肺小叶结构的关系,小叶中心密度增高,间质增厚、细支气管扩张等，见于细支气管、血管、淋巴管病变,病变与肺小叶结构的关系,小叶中心密度减低,小叶中心细支气管扩张：,PB、,囊性纤维化、支气管扩张、组织细胞病,X,小叶中心肺气肿：小叶中心分布斑片状低密度,病变与肺小叶结构的关系,病变与肺小叶结构的关系,病变与肺小叶结构的关系,小叶周边或间隔旁型分布,淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病、矽肺、,IPF、UIP、,肺水肿、药物反应,HRCT：,光滑、结节状或不规则,Lymphangitic spread of ca.,病变与肺小叶结构的关系,淋巴管及其周围分布,小叶中心间质异常,癌性淋巴管炎：小叶中心血管周围密度增高、分枝状影、结节,结节病：肺门周围小叶中心异常,LIP：,境界不清的小叶中心密度增高,病变与肺小叶结构的关系,Lymphangitic spread of aden .ca.,病变与肺小叶结构的关系,血管及其周围分布,肺水肿,：,小叶中心密度增高、模糊、血管间质增厚、间隔增厚、胸膜积液,血管炎,：边缘不清的小叶中心结节,病变与肺小叶结构的关系,病变与肺小叶结构的关系,肺水肿,病变与肺小叶结构的关系,全小叶型异常,密度增高：支气管肺炎、小叶性肺炎,密度减低：全小叶性肺气肿,病变与肺小叶结构的关系,小结,肺密度减低性病变包括正常气腔及气道的扩大与破坏性病变，鉴别要点是观察病变与气道及小叶结构的位置关系,不同的病变有一定的分布特点，,HRCT,主要考察病变与次级肺小叶结构的空间关系,团结，奋进，严谨，求实,Thank You !,谢谢,