股骨颈骨折的查房-张静园

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨颈骨折的查房-张静园,床号：,22床,姓名：袁孝军 性别：男,年龄：,51岁 住院号：11206070,入院日期：,2014,年,2,月,28,日,病史,汇报,患者系“高空坠落致左下肢活动受限,5月余”,于,2,月,28,日入院行康复治疗。患者于,2013年9月30日在全麻下行“,左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术,”，病情稳定后曾入我科行康复治疗。检查时发现左侧下肢静脉血栓形成，转入解放军,105医院行溶栓治疗两周。后复查B超提示左下肢静脉血流通畅。再次入我科行康复治疗。患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有药物过敏史。住院病程中，患者的生命体征正常，饮食睡眠、二便均正常。,病史,汇报,入院生命体征：,T: P:,78,R:,18,BP:,128,/,78,入院查体：,神清，精神可，语言表达及理解能力可，查体合作。双下肢不等长，左下肢轻微外旋，CT示: 左侧股骨颈可见金属内固定影，左侧股骨颈略缩短，可见线样低密度影，左侧股骨头完整，左髋关节间隙存在。,病史,汇报,辅助检查,病史,汇报,康复治疗：左髋红外线 左髋磁疗 左侧伸 膝及屈膝肌力锻炼,用药：维,D,钙咀嚼片,2,片,qn,甘草酸二铵,150mg po tid,阿托伐他汀钙,20mg qn,饮食：普食,二级护理,病史,汇报,P,1：,舒适的改变：疼痛,P2,：躯体活动障碍,P,3：有跌,倒坠床的危险,P,4：焦虑,P5,：知识缺乏,P6,：有感染的危险,P,7：潜在并发症：,髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理诊断,护理问题 舒适的改变：疼痛 与患 者骨折愈合不良有关,护理目标,：减轻患者的疼痛,护理措施,：,1.,评估疼痛的部位、程度,2.,保持环境安静，多卧床休息，避免刺激加重疼痛,3.,保持情绪稳定，必要时监测血压,4.,患肢保持外展中立位，防止和减轻疼痛,5.,进行各项治疗操作时动作轻柔,护理,护理评价,： 患者主诉疼痛稍减轻,护理问题：躯体活动障碍 与患肢活动,受限有关,护理目标,：,病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生并发症。,护理措施,：,1.,进行运动功能评定，了解活动障碍的程度,2.,指导患者积极配合康复治疗锻炼,3.,鼓励患者及家属配合，循序渐进,护理评价,：患者未发生相关的并发症,护理问题：有跌倒坠床的危险,与患肢活动不便使用助行器有关,护理目标,：住院期间未发生跌倒坠床,护理措施,：,1.,应用,Morse,评分表评分为,50,分，每周动态评估。,2.,床头予警示牌标志并告知患者及家属,3.,留陪客一人，加强看护,4.,嘱患者穿大小合适的防滑鞋，长短合适的裤子,5.,保持地面干燥，房间无障碍物，病室光线适宜,护理评价,：患者未发生跌倒坠床,护理问题：焦虑 与担心疾病预后和躯体不适有关,护理目标,：病人情绪稳定。,护理措施,：,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,护理评价,：患者焦虑减轻,护理问题：知识缺乏 缺乏功能锻炼及康复的相关知识,护理目标,：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合,.,护理措施,：,1.,评估病人的知识水平，接受能力,.,用通俗易懂的语言讲解骨折相关知识及配合治疗的重要性。,2.,指导患者配合医生进行锻炼,护理评价,：患者可以自述功能锻炼的方法,护理问题：有感染的危险 与患者活动受限有关,护理目标,：患者住院期间不发生感染,护理措施,：,1,、密切观察患者体温情况，嘱患者多饮水、勤排尿,2,、鼓励患者卧床时抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。,护理评价,：患者住院至今未发生感染,潜在并发症潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理目标,：患者未发生相应的并发症,护理措施,：,1.,患肢摆放于合适的体位，注意观察患肢肿胀程度及末梢血运的变化,2.,注意观察患者的生命体征,护理评价,：患者未发生并发症,什么是股骨颈骨折？,指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,老年人（尤其女性）多发，因骨质疏松在到很小的暴力即可引起骨折，如摔倒。,儿童及中青年需承受较大暴力引起,，如车祸、高空坠落,解 剖,(Anatomy,）,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨头的血供,正常髋关节 （,hip joint),：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,（,Pathogenesis,）,按骨折线部位分类,股骨头下骨折,经股骨颈骨折,股骨颈基底骨折,按,X,线表现分类,内收骨折,Pauwells,角大于,50,外展骨折,Pauwells,角小于,30,分 类,头下型,颈型,基底型,按骨折移位程（,Garden,）分类法,（,1,）不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。,（,2,）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：,a,、无移位的完全骨折；,b,、部分移位的完全骨折；,c,、完全移位的完全骨折。,1、,畸形：,患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,2、,疼痛：,髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。,3、,肿胀：,股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,4、,功能障碍：,移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。,5、,患肢短缩：,在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,临床表现,辅助检查,髋部,X,线摄片,：可确定骨折的部位、类型和移位方向。,螺旋,CT,三维重建,骨扫描：股骨头缺血程度,非手术治疗,适应症,无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折,年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病,方法,:,（,1,）、,牵引复位,：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床,68,周。,（,2,）、,手法复位,：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在,X,线透视下手法复位。,优点 缺点,血供破坏少 并发症多,手术治疗,适应症,1）内收型骨折和有移位的骨折,2）65岁以上老年人的下型骨折,3）青少年的股骨颈骨折,4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。,手术方法,1）,闭合复位内固定,2）切开复位内固定,3）人工关节置换术,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需,56,个月。,不愈合率较高，平均为,15,左右。,影响骨折愈合的因素：,年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关,。,手术后的康复指导,术后,01,周,目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。,1.,肺部的深呼吸和咳嗽训练,2.,未受伤肢体的主动运动和抗阻运动,3.,术后,3,天开始,CPM,练习,:,注意保持髋外展位,4.,踝背伸运动,术后,24,周,1.,拐杖和助行器步行训练,2.,平地行走,3.,双拐上楼梯,注意,:,上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上,下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约,2,分钟即可，但应防止低血压和虚脱。,站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过,15,分钟。,出院指导,（,1,）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。,（,2,）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。,（,3,）日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过,90,度,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,