膀胱癌根治术患者的护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,相关知识回顾,病历资料,护理讨论,膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。,膀胱容量为,300,500ml,尿液。,膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。,膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。,膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是,50-70,岁，男性膀胱癌发病率为女性的,3-4,倍。,病因,病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为,吸烟,和,职业接触芳香胺类,。,临床表现,血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿 ，少数为镜下血尿,膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,转移症状,全身症状,诊断,1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。,2.临床检查：常规的全身体格检查。,3.实验室检查：,血液生化：血常规和肝肾功能等。,尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的,首选,方法。,。,4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的,金标准。,5.影像学检查：,胸正侧位片；,腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。,治疗,适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；,适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；,1,、经尿道膀胱肿瘤切除术：,2、,膀胱部分切除术：,Tis,原位癌,Ta,无浸润的乳头状癌,T1,浸润黏膜固有层,T2,浸润肌层,T3,浸润膀胱外脂肪组织,T4,浸润邻近脏器,对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。,3,、,膀胱全切术,:,膀胱全切术的手术范围,全膀胱切除术在男性是将,膀胱,、,前列腺,和,精囊,一并切除，在女性是将,膀胱,和,尿道,一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除,膀胱,、,前列腺,、,精囊,、,盆腔腹膜,、,盆腔侧壁,和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。,膀胱全切手术方式,输尿管皮肤造口术,回肠代膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,回肠代膀胱术,输尿管皮肤造口术,创伤大,创伤小,肠道清洁度要求高,常规外科术前灌肠,需进行胃肠减压，术后进食时间较晚,无需胃肠减压，通气后即可进食,并发症：如肠梗阻、肠瘘等,并发症：末段输尿管坏死 、急性肾盂肾炎 、输尿管皮肤造瘘口狭窄,患者，秦大友，男，,76,岁。,无痛性全程肉眼血尿,1,年余。,患者,1,年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症状明显加重，夜尿达,6-7,次,/,晚，伴尿急、尿痛。彩超提示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系,CT,示：膀胱,Ca,可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。,既往史：有高血压病史,2,年，,30,多年前行节育术；,20,多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。,门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞,+,，红细胞,3+,。,2016,年,11,月,07,日于腹腔镜下膀胱根治性切除术,+,输尿管造口术,+,双侧输尿管支架置入术,+,腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术,+,膀胱镜检查。术后返,ICU.,2016,年,11,月,8,日安返病房,生命体征平稳，带有左右支架管，盆腔引流管各一根。,2016,年,11,月,9,日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。,2016,年,11,月,10,日患者出现阴囊水肿，行对症处理。,2016,年,11,月,13,日拔除盆腔引流管。,2016,年,11,月,18,日患者出院。,讨论,1,、该患者术前主要护理问题及护理措施？,2,、为该老年患者灌肠时的注意事项？,3,、如何为患者选择造口位置？,4,、尿路造口的常见并发症及预防护理措施,5,、该患者术后主要护理措施？,6,、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们应如何 护理？,7,、此患者出院指导？,该患者术前主要护理问题及护理措施？,1,、预感性悲哀：,担心预后不佳。,a.,向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备；,b.,给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心；,c.,指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。,2,、高血压危象的危险：,患者有高血压史。,a.,密切监测血压变化；,b.,重视患者的主诉,并密切巡视病房；,c.,嘱其注意安全,家属陪护；,d.,遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。,e.,嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。,3,、知识缺乏：,对该手术方式不了解。,做好相关宣教，协助做好各项生理准备:,a,、做好心肺肝肾等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。,b,、肠道准备：术前,3,日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。,c,、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。,d,、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗力。适当活动，戒烟酒。,e,、预防感染,术前应用抗生素。,f,、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。,为该老年患者灌肠时的注意事项？,1,、操作前，做好护理评估,:,确定患者身体情况，评估患者心肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者与家属。,2,、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约为,39-41,度，流量速度易慢。,3,、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医生。,4,、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。,操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。,如何为患者选择造口位置？,1,、病人自己能看见。,2,、足以贴袋子的平坦腹部。,3,、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨头边缘。,4,、在病人的腹直肌上。,5,、尊重患者的生活习惯。,尿路造口的常见皮肤并发症及预防护理措施？,常见皮肤并发症,:,刺激性皮炎、机械性皮炎、过敏性皮炎、尿酸结晶、感染等。,预防护理措施：,1,、术前做好造口定位，选择平整、健康的皮肤组织。,2,、选择合适的造口产品，能够保护皮肤、佩戴舒适、便于观察。,3,、定期更换，动作轻柔，并合理使用防漏膏，防尿液渗漏。,4,、饮食指导,:,多喝水（,1500-2000ml/,天），多食新鲜蔬菜 水果。,5,、,1/3-1/2,满时及时排放尿液，每天更换尿袋。,该患者术后主要护理措施？,1,、病情观察：氧气吸入，心电监护，,注意患者血压变化，必要时用药处理。,严格记录患者,24,小时出入量。,2,、重要管道护理：妥善固定，保持引流通畅。严格观察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引流量。严格把握拔管指征。,术后护理,引流管的护理,3,、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。,4,、 造口的护理 密切观察腹,壁造口粘膜的血运情况，如出现,造口粘膜出血，颜色变紫或发,灰、发黑，造口回缩，应及时,向医生汇报处理 。及时更换敷,料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。,5,、心理护理：护士一方面要细心和耐心,深入了解病人的心理状态,安慰、 支持和鼓励病人。另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理,;,同时鼓励病人尽早动手学习改道术的护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心。,患者术后阴囊出现了水肿，应如何护理？,1,、协助医生查找导致阴囊水肿的原因。,2,、指导患者卧床休息，阴囊下方放棉垫或毛巾使其自然抬高，以无下坠感为宜。,3,、避免水肿的阴囊受到摩擦与挤压，衣着宽松，保持阴囊皮肤清洁干燥。,4,、营养治疗：根据病情确定蛋白质摄入量，补充维生素。,严格交接班,:,观察水肿的阴囊有无发红或发白，及时通知医生。,5,、心理护理,.,如何为造口患者提供出院健康指导？,1,、出院后造口护理：出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由被动护理变为主动护理。,a,、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物和腰带对造口的压迫；,b,、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮水，保持日尿量,1500-2000ml,；,c,、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接淋浴，淋浴后更换新的造口袋；,d,、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止输尿管支架管移位或滑脱；,e,、指导患者每,3,个月到院更换输尿管支架管。,谢谢观赏！,2020/11/5,37,