生理学--血液循环

第四章 血 液 循 环,第一节 心脏的泵血功能,第五节 血 管 生 理,第六节 心血管活动的调节,第二节 心肌的生物电现象,第七节 冠 脉 循 环,第三节 心肌的生理特性,第四节 心音和体表心电图,循环系统,：,心脏,推动血液流动的动力器官,血管,血液流动的管道（运输、分,配血液，物质交换）,血液循环,：血液在循环系统中按一定方向，周而,复始地循环流动。,其生理功能：运输体内物质，维持新陈代谢。,实现机体的体液调节。,维持机体内环境稳态,4 实现血液防卫功能。,5 内分泌功能（心房钠尿肽、血,管紧张素等）,医学全在线网站,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环； 左心： 泵血入体循环。,一、心动周期与心率,(一)心动周期,定义,：,心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏,的机械活动周期。,以,正常成年人心率,平均为,75,次/分,计算，每个心动周期历时,秒,：每格为,秒,心缩期,：心室的收缩,心舒期,：心室的舒张,特点,:,心动周期时程的长短与心率有关,心率快慢主要影响舒张期,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期长,利于心肌休息和心室充盈,心率 心动周期 心缩期 心舒期,（二）心率,定义,：,单位时间内心脏搏动的次数，即心跳频率。,正常心率,: 60100次/分,个体差异及生理变动：,年龄:初生儿(140次/分)成人(60100次/分),性别: 女男,体质: 弱强,兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息状态,体温每升高,1,心率增加10次/分,一般情况下，成年人安静时心率超过100次,分，为,窦性心动过速, 如低于60次,分, 则为,窦性心动过缓,。,一、心动周期与心率,二、心脏泵血,射血与充盈过程,心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：, 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房,及动脉之间的,压力差,，形成推动血液流动,的动力；, 心脏内4套,瓣膜的启闭,控制着血流的方向。,二、心脏泵血,心动周期中压力、容积等变化,二、心脏泵血,心室压力,心室容积,房室瓣,动脉瓣,血流方向,时间,0.80s,1.等容收缩期,2.快速射血期,3.减慢射血期,4.等容舒张期,5.快速充盈期,6.减慢充盈期,升高,升高,下降,下降,下降,下降,不变,缩小,缩小,不变,增加,增加,关闭,关闭,关闭,关闭,开放,开放,关闭,开放,开放,关闭,关闭,关闭,无,射入动脉,射入动脉,无,流入心室,流入心室,0.06s,0.10s,0.14s,0.08s,0.11s,0.21s,心室收缩期和舒张期的,压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,二、心脏泵血,三、心脏泵血功能的评价,（一）心脏的输出量,每搏输出量,：一侧心室一次收缩所射出的血液量。,生理意义,：心功能的基础参数。,射血分数：,每搏输出量占心舒末期容积的百分比。,即：每搏输出量心舒张末期容积100%, 6080ml130145ml100%, 5060,生理意义,：评价心脏射血能力。,心舒张末期容积与心缩力有关（,心肌初长度）。,如：心缩力每搏输出量,射血分数,；,心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）,心舒张末期容积,射血分数,每分输出量,：,每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。,即：,心输出量,每搏输出量心率4.56L/min,生理意义,：评价不同状态下的心功能,心 指 数,：安静和空腹状态下, 每平方米,体表面,积,的心输出量。,即：心输出量/分/体表面积（m,2,）,2,变 异,：,10岁心指数最大（4L/min/m,2,以上）；以后随年龄,增长而渐降,到80岁时接近2L/min/m,2,。,生理意义,：,用于评定,不同个体,的心功能。,每分输出量 ,每搏输出量, 心率,等长自身调节,异长自身调节,前负荷,、,后负荷,、,心缩能力,四、影响和调节心脏泵血功能的因素,（1）,前负荷,(,异长自身调节,),前负荷 = 心舒末期充盈血量（容积）,心室肌,收缩前,所承受的负荷，它决定心肌的,初长度,( initial length )，而心室肌的初长度,又取决于,心室舒张末期充盈血量,或,充盈压,。,前负荷、,心肌初长度,、,心室舒张末期充盈压,（,心室舒张末期容积）,前负荷,（心舒末期容积,） ,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长自身调节：,这种不,需要,神经和体液因素参与，只是通过,心肌细胞本身初长,变化而引起心肌细胞,收缩强度,的,变化,过程。,即,心肌收缩力,能随,心肌初长度,的改变而改变的现象。,生理意义,:,能精细调节每搏输出量。,Starling定律：,心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡,心搏出量,与,静脉回心血量,之间关系的现象。,（2）,后负荷,(,异长自身调节,),临床,：动脉血压持续升高心肌 收缩,心肌,肥厚（失代偿）泵血功能,左心衰竭,心室,剩余,血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷,（一定范围内）,后负荷：,心肌收缩时所遇到的负荷,，,即,动脉血压,。,（3）,心肌收缩能力,(,等长自身调节,),概念,：,指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变,心肌,收缩程度,、,速度,和,张力,等力学活动的一种,内,在特性,，实现调节每搏输出量。,与心肌初长度无关,的调节方式称,等长自身调节,心肌收缩能力受,神经,、,体液,及,药物,的影响,如：,收缩能力,：,去甲肾上腺素,+,受体Ca,2,+,通道通透性,Ca,2,+,内流,心缩力,。,收缩能力,：,乙酰胆碱,+,M受体抑Ca,2,+,通道,+,激活K,+,通道,Ca,2,+,内流,心缩力,。,2. 心率的调节,心率,每搏输出量每分输出量,RH:,40150次/分,随着心率,心输出量,RH,150次/分,心动周期,缩短,（尤其心舒期）充盈量,每搏输出量,心输出量,RH,40次/分,心动周期,延长,（尤其心舒期）心率太慢而,充盈量达极限心输出量,心率受,自主神经,控制:,交感,神经活动增强时，心率加快；,迷走,神经活动增强时，心率减慢。,心率受,体液,影响因素:,Ad,、,NE,和,T3、T4,， 均可使心率加快。,心率还受,体温,的影响:,体温升高1 ，心率可增加1018次。,第二节 心肌的生物电现象,一、,心肌细胞的分类,根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：,（一）工作细胞与特殊分化的心肌细胞,工作细胞,（,非自律细胞,）：,心房肌、心室肌,特点,：,有收缩性,，兴奋性、传导性，,无自律性,特殊,传导系统,（自律细胞）,有,窦房结,、,房室交界,（房结区、结区、结希区）、,房室束,（希氏束）及,左右束支,、,浦肯野纤维,组成。,特点,：有,自律性,（,结区除外,）、,兴奋性,、,传导性、,无收缩性。,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,（一）,工作,细胞的跨膜电位及其离子基础,1.,心室肌,细胞静息电位（RP）,其,RP,约为,约为 90mV，,离子基础,：同神经和骨骼肌一样，是,+,的平衡电位。,2.心室肌细胞的动作电位（AP）,心室肌细胞动作电位的,幅度,、,波形,、,持续时间,与神经、骨骼肌明显不同。将其分为,5个时期,。,心室肌的RP和AP,小结：,0期,（,去极化期,）：占时12mS,形成机制：,Na,+,快速内流,（快Na,+,通道，可,被TTX 阻断,）,1期,（,快速复极初期,）：占时10mS,形成机制：,Na,+,内流迅速停止，,+,外流,（,+,通道可,被TEA,、,4-AP 阻断,）,2期,（,缓慢复极期、平台期,）：占时100150mS,平台期,是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位,的,主要特征,。,2期,的形成机制：,Ca,2+,缓慢内流、,+,缓慢外流,（,L,型钙通道，可,被,Mn,2+,、,维拉帕米等钙拮,抗药阻断,）,3期,（,快速复极末期,）：占时100150,mS,形成机制：,Ca,2+,内流停止，,+,外流加快,4期,（,静息期,）,形成机制,：,Na,+,+,泵,、,Na,+, Ca,2+,交换体,，,3 ：2 3 ：,使离子分布恢复原态,（二）自律细胞的跨膜电位,及其离子基础,最大舒张电位,：,自律细胞复极化达最大值的电位,。,4期自动去极化：,是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因,不同类型的自律细胞， 4期自动去极化的离子本质并不完全相同。,1.,浦肯野细胞,：,其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞,4期膜电位不稳定，能自动去极化,，,产生另一个动作电位,。故属于自律细胞。,形成机制,：形成4期的自动去极化是随时间而逐渐,增加的内向离子流，称为,If内向离子流,，,又称,起搏电流,。 I,f,通道也是Na,+,通道。,If通道与膜电位的关系,：,3期,：,膜电位达-60mV， I,f,通道被激活而开放，,达-100mV， I,f,通道,超极化激活,4期,：,自动去极化,0期,：,膜电位达-50mV（阈电位）产生一次,动作电位的同时 If通道失活而关闭。,因此,I,f,起搏电流:,复极期,启动,和,发展,I,f,内向离子流，并使,4期,自动去极化,。,2. 达,阈电位,又产生一次动作电位。,3. 动作电位的去极期，,终止,I,f,内向离子流。,如此周而复始启动浦肯野细胞不断产生自律性兴奋。,If,通道是慢,Na,+,通道,，有别于0期的,快,Na,+,通道,：,阈电位,不同：,慢,Na,+,通道,- 60,mV,，,快,Na,+,通道,- 70,mV,阻断剂,不同：,慢,Na,+,通道,为,铯（,Cs）,，,快,Na,+,通道,TTX,2.,窦房结P细胞,P细胞,是窦房结的,起搏细胞,，与浦肯野细胞相比，其,动作电位的特点,：,分期为0、3、4期，无 明显的1、2期。,最大舒张电位 -70mV，阈电位 - 40mV,0期去极化速度慢、幅度小、时程较长,4期自动去极化速度快,形成机制,：,0期,去极化：,Ca,2+,内流,，（ L型钙通道）,3期,复极化：,Ca,2+,内流停止,，,k,+,外流,4期,自动去极化：机制较复杂，是,多种离子流,共同作用的结果。,目前认为主要有两种离子流：,+,外流进行性衰减，形成背景内向电流,2.T型钙通道激活， Ca,2+,内流，激活L型钙通道，又产生一次动作电位。,（二）心肌细胞的电生理类型,快反应细胞,：具有,快通道,、,慢通道,非自律细胞,：心房肌、心室肌,自律细胞,：房室束、浦肯野纤维,慢反应细胞,：具有,慢通道,非自律细胞,：结区,自律细胞,：窦房结、房结区、结希区,第三节 心肌细胞的生理特性,生理特性,自律性,传导性,兴奋性,电生理特性,机械特性,收缩性,一、心肌细胞的电生理特性,（一）自动节律性，简称自律性,定义：,心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发,生节律性兴奋的特性。,衡量自律性高低的指标：,频率,（次/分）,1.,心脏的起搏点,窦房结 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纤维,70次/分 50次/分 40次/分 25次/分,窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。,潜在起搏点,：安全因素（备用）,危险因素（异常节律）,异位起搏点,：交界性节律（ 4070次/分）为次级起搏点。,室性节律（ 1540次/分） 为三级起搏点。,2.,窦房结对潜在起搏点的控制方式,抢先占领（夺获）,超驱动阻抑（,超速抑制）,被动兴奋,固有兴奋,具有,频率依从性,抢先占领,超速抑制,3.,决定和影响自律性的因素,4期自动去极化速度,儿茶酚胺(NE、E),加速窦房结细胞,4,期自动,去极化速度，提高自律性，使心率加快。,最大舒张（复极）电位与阈电位之间的差距,迷走神经,兴奋时释放,Ach,可使窦房结自律,细胞K,外流增加，最大舒张电位,绝对值增,大,，故自律性降低，心率减慢。,（二）,兴奋性,心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋的能力或特性。,其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。,心肌细胞的兴奋包括,两个,过程：,即从,静息电位去极化,达到阈电位，,激活,Na,+,通道,或,Ca,2+,通道,从而产生产生,动作电位,凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。,（1）静息电位,（,最大舒张电位）,与阈电位之间的差值,RP,绝对值,距阈电位远需刺激阈值兴奋性,RP,绝对值,距阈电位近需刺激阈值兴奋性,阈电位,水平,上移,RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性,阈电位,水平,下移,RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,（,2）,Na,+,通道的性状,Na,+,通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，,Na,+,通道具有备用,(,或静息，,resting),、激活（,activation,）和失活（,inactivation,）三种状态。,备用,激活,失 活 ,刚复活,渐复活,基本备用, ,产生AP,绝对不应期,局部反应期,相对不应期,超常期, ,兴奋性正常,兴奋性无,兴奋性低,兴奋性高,2.,心肌兴奋时兴奋性的周期变化,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：,心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在,备用,状态、,激活,、,失活,和,复活,过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。,心室肌兴奋性的周期性变化,周期变化 对应膜电位 机 制 产生新AP的能力,有效不应期,去极,任意强大的刺激,绝对不应期,：,Na+通道处于,不能产生动作电位,复极,-55mV,完全,失活,状态,局部反应期,：,Na+通道,强刺激下产生,-60mV,刚开始复活,很小的,局部去极化,相对不应期, Na+通道,阈上刺激,能产生,-80mV,大部复活,动作电位,超 常 期,Na+通道基本,稍低于阈值的刺激,-90mV,恢复到,备用,状态,能产生动作电位,心肌兴奋性变化的主要特点：,有效不应期长,(平均200250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。,是骨骼肌与神经纤维的100倍和200倍。,心肌有效不应期的长短主要取决于2期（平台期）。,生理意义,：,不发生强直收缩，实现心脏泵血功能,。,（3）期前收缩与代偿间歇,代偿间歇,：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,在下一次窦房结传来的兴奋到达,之前,，受到,一次人工,的刺激或,异位节律点,发放的冲动的作用,则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起,一次提前,出现的收缩，称,期前收缩,或,早搏,期前收缩,：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，,也称,早搏,，为,心律不齐,的表现。,产生原因,：足够大的,额外阈上刺激,恰好落于心室,兴奋的,有效不应期之后,。,代偿间歇,：因期前收缩而紧随出现的一个较长的,心室舒张期。,产生原因,：,正常,传来的,窦房结冲动,又恰好落于期,前收缩的,有效不应期之内,。,生理意义,：,防止心脏发生强直收缩，维持正常节,律。,（三）传导性,心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。,心肌的兴奋(动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。,传导方式,：局部电流。,传导特点：,闰盘(缝隙连接),为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个,功能性合胞体,。,心脏特殊传导系统,心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。,1.,心脏内兴奋传播的途径和特点,（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义,传导时间,心房内-房室交界-心室内,s) (0.10s) (0.06s),特点,：,1.,心房、心室传导速度快,：,保证心房或心室同步收缩，使心脏高效泵血,。,2.,房-室延搁,：,利于心室的充盈和射血。,（3）决定和影响心肌传导性的因素,不同心肌细胞之间比较，兴奋传导的速度与细胞直径的粗细有关：,直径粗大,胞内电阻小,传导速度快,直径细小,胞内电阻大,传导速度慢,在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响。,1.,动作电位0期去极化的速度和幅度,0期速度 与邻旁间 产生局,传导 新,AP,0,期幅度,的电位差,部电流,速,度,产生,快 高 大 大 快 易,慢 低 小 小 慢 不易,2.,邻近未兴奋部位膜的兴奋性,心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（0期慢、小） 减慢,处于相对不应期 部分失活状态,处于绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性Na,+,通道状态 传导性,静息电位或舒张电位水平,在一定范围内，兴奋前静息电位绝对值大，兴奋时0期除极速度快、幅度高，则兴奋传导速度快。反之，静息电位绝对值小，0期除极的速度慢、幅度低，则兴奋传导速度慢。,阈电位水平,阈电位水平下移(绝对值大)，静息电位与阈电位的距离小，兴奋发生得快，传导性增高。反之，阈电位水平上移(绝对值小)，传导性降低。,二、心肌细胞的机械特性收缩性,心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。,由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为,兴奋收缩耦联,。这一过程包括下列三个步骤：,心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布到细胞内部。,动作电位引起,复,极2期Ca,2,内流以及细胞内肌浆网Ca,2,的释放。,胞浆内增多的Ca,2,与心肌收缩蛋白的Ca,2,受体结合引起收缩反应。,心肌收缩的特点,（一）,同步收缩,（全或无式收缩）,同步收缩，力量大，有利于心脏射血。,（二）,不发生强直收缩,保持收缩后必有舒张的节律性活动，保,证心脏射血和充盈过程的正常进行。,（三）,对细胞外Ca,2+,的依赖性,细胞外液,Ca,2+,浓度高，内流增多，收缩,力增强，反之,Ca,2+,浓度若过低,，则出现,兴,奋收缩脱耦联。,第四节 心音和体表心电图,一、心音,心动周期中，由于,心肌,收缩和舒张、,瓣膜,启闭、,血流,冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的,机械振动,所产生的声音称为,心音,(heart sound),。,医学全在线网站,心音图 ；,（一）心音的组成和特点,第一心音,第二心音,发生时间 等容收缩期初 等容舒张期初,标 志 心室,收缩,开始 心室,舒张,开始,主要成分 房室瓣关闭音 主动脉瓣关闭音,最佳听诊部位 心尖部 心底部,特 点 音调,低,音调,高,持续时间,长,持续时间,短,间隔时间 S,1,S,2,短 S,2, S,1,长,二、体表心电图,每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的,生物电变化,，其传播,方向,、,途径,、,顺序,和,时间,均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。,这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为,心电图,(ECG),。,（一）心电图的导联,描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为,导联（ lead ）,。目前，国际上通用导联有标准导联、，单极胸导联V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF共12个导联。,1. 标准导联,（双极导联）,导联 右臂 左臂,标准导联 ,导联 右臂 左足,导联 左臂 左足,aVR、aVL、aVF,V1,V2,V3,V4,V5,（二）正常典型体表心电图的波形及其意义,名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义,P波 0.11,两心房去极过程,QRS波,0.52.0,两心室去极过程,T波 0.050.25,同导联主波1/10,两心室复极化过程,P-R间期,兴奋由心房心室的时间,S-T段,心室全部去极化,Q-T间期 0.320.44,心室去极化+复极化的时间,正常心电图小结,第五节 血管生理,一、各类血管的结构和功能特点,弹性贮器血管,（弹性）大动脉,缓冲心缩压和维持心舒压,分配血管,（收缩）动脉（大动脉小动脉）,运输血液、分配血流的功能,阻力血管,（管径）小(微)动脉、小(微)静脉,改变管径从而改变血流阻力,（约占总的外周阻力47%）,交换血管,（通透性）真毛细血管,血液与组织液进行物质交换的场所,容量血管,（易扩张）静脉（微静脉大静脉）,起贮血库作用,（,容纳循环血量60-70%）,二、血管系统中的血流动力学,（三）血压（BP）,概念：,血管内流动的血液对单位面积血管壁,的侧压力。,血压的单位,：,1mmHg = 0.133kPa,2,O,1cmH,2,血压形成的基本因素,：,1）,血液对血管系统的充盈,（物质基础）,循环系统平均充盈压,：,反映循环系统中血液充盈的程度（7mmHg），,其数值高低取决于循环血量与血管容量之间的相对关系：,循环血量 = 血管容量，则平均充盈压 = 大气压,若,：循环血量,血管容量，则,平均充盈压,大气压,或,（,血管充盈,）,循环血量,血管容量，则,平均充盈压,大气压,或,（,血管塌陷,）,2）,心脏射血释放能量,心缩期,动能,：推动血液流动,势能,：形成对血管壁的侧压力，并使血,管壁扩张，成为血液的势能。,心舒期,：,势能,动能,，使血液在血管中持续流动。,血流阻力,越大，势能消耗越多。,各段血管,的压力梯度：,主A:100mmHg,小A:85mmHg,Cap:30mmHg,V始:10mmHg,心房(大V):,0,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压,（以肱动脉血压为准）,正常值,：,BP =收缩压 / 舒张压,= 90 140 /60 90 mmHg,脉搏压,= 收缩压 舒张压,正常值,：,4.05.3 kPa（3040mmHg）,平均动脉压,= 舒张压 + 1/3 脉搏压,正常值,：,13.3,kPa（100mmHg）,血压测量示意图,高血压：,收缩压（Sp）高于,kPa（140mmHg）；,舒张压（Dp）高于,12.0 kPa（90mmHg）。,低血压：,收缩压（Sp）低于,kPa（90mmHg）；,舒张压（Dp）低于,kPa（50mmHg）。,前提条件：足够的血液充盈,闭合的血流环路,决定因素：心室射血对血流产生的动力;,外周血管口径变化对血流产,生的阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主A,大A弹性回缩,（势能释放）,推动血液继续流动,舒张压(DP),收缩压(SP),推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）,(动能消耗) （势能贮存）,动脉血压的形成：,血管内有足够量的血液充盈,（物质基础）,心脏射血,（条件）1/3 动能、2/3 势能,外周阻力,动力阻力,大动脉弹性贮器作用,1. 使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动,2. 缓冲血压波动 ：,缓冲收缩压SP（势能贮存）；,维持舒张压DP（势能释放）,(1)每搏出量,心缩期射入A血量,血压,(2)心率,心舒期缩短心舒末期A血量,血压,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,收缩压,(明显),血流速度,舒张压,(明显),搏出量收缩压（不明显）,回心血量,(3)外周阻力,心舒期血流速度,心舒期A血量,SP,（不明显）,(4)大动脉管壁弹性, 缓冲SP,；,维持DP,(5)循环血量/血管容积的比例改变,如：,失血性休克,循环血量,血压,（显著）,过敏性休克,血管容积,回心血量,血压,舒张压（明显）,血压,导致SP,（明显） DP,脉压,体循环平均压,血压(Bp)下降,小结：动脉血压的影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,大A弹性,（明显）,有效血量,（明显）,（二）动脉脉搏,随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为,动脉脉搏,。,动脉脉搏所反映的压力变化能以,波,的形式由主动脉开始沿动脉管壁向末梢血管传播出去，是,能量传递,的表现而,非血流速度,，其传播速度大于血流速度。,将压力换能器放在浅表动脉外表的皮肤上，应用,脉搏描记仪,可以记录下浅表动脉脉搏的波形，称为,脉搏图,。,（1）动脉脉搏的波形（视描记的方法和部位不同而异）,一般包括两个组成部分：,(1)上升支,:,影响上升支的斜率和速度因素：,心输出量,、,射血速度,、,外周阻力,、,大动脉的可扩张性（弹性）,(2)下降支,：,分为前段、降中波（降中峡）、后段,下降支的形态可大致,反映外周阻力的高低,四、微循环,定义：,指微动脉和微静脉之间的血液循环。,微A,：总闸门,后微A,：分闸门,毛细血管前括约肌,：分闸门,真毛细血管,：,通血毛细血管,：,动-静脉吻合支,：,微静脉,：后闸门,（一）微循环的组成及血流通路,微循环的三条途径：,1）,直捷通路,（骨骼肌）,微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉,血流特点：途径短、血流快、常呈,开放,状态,生理意义：,利于血液快速回流入心,。,2）,动静脉短路,（皮肤）,微动脉动静脉吻合支微静脉,血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈,关闭,状态，血流量随环境温度而异。,生理意义：,调节体温,3）,迂回通路,微动脉后微动脉毛细血管前括约肌,真毛细血管网,微静脉,血流特点：管壁薄、通透性好、途径长、,血流慢、,轮流交替开放,。,生理意义：,利于物质交换,故迂回通路又称,营养通路,，是血液与组织液进行物质交换的主要场所。,（二）微循环的生理特点,1）血压低、 2）血流速度慢、,3）潜在血容量大 4）灌流量易变,（三）微循环血流量的调节,微动脉,（毛细血管前阻力血管） 微循环的,总闸门,其舒缩活动控制着这一,功能单位,的血流量,毛细血管前括约肌,微循环的,分闸门,其舒缩活动控制着,真毛细血管网,的血流量,微静脉,（毛细血管后阻力血管）微循环的,后闸门,其舒缩活动控制着血液经毛细血管网流入,静脉,的血流量,小动脉、微动脉、微静脉、小静脉,均受交感肾上腺素能缩血管,神经,和,体液,支配。,后微动脉、毛细血管前括约肌,主要受,体液,因素的调节，如：,肾上腺素（,Ad,）、,去甲肾上腺素,(NE),、,血管紧张素,、血管升压素,可使血管平滑肌收缩,。,代谢产物,CO,2,、,腺苷、乳酸及,H,+,可使后微动脉、毛细血管前括约肌舒张,。,（三）微循环的自身调节,局部代谢产物,组织胺，Po,2,后微A和毛细血管,前括约肌,舒张,真毛细血管开放,血流量及流速,后微A和毛细血管,前括约肌,收缩,局部代谢产物,组织胺，Po,2,真毛细血管关闭,血流量及流速,缩血管物质,五、组织液和淋巴液,组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。,（一）组织液的生成与回流,成分：胶原纤维、透明质酸，呈胶冻状，不能自,由流动，占99%。,可自由流动的液态组织液占1%,。,毛细血管壁,（,回流,）血浆 组织液（,生成,）,有效滤过压,= 生成压-回流压,=,（毛细血管压+组织液胶体渗透压）,-,（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,动脉端,：（30 + 15）-（25 + 10）= 10 mmHg,静脉端：,（12 + 15）-（25 + 10）= - 8 mmHg,有效滤过压,0,组织液生成(动脉端),有效滤过压,0,组织液回流(静脉端),毛细血管内液体的滤出和回流是逐渐变化的过程，,没有明显的界限,。生成与回流呈,动态平衡,，约90%在静脉端回流，约10%经毛细淋巴管形成淋巴液，再经淋巴系统汇入静脉。,(二)影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压, 炎症、充血性心功,不全等所致的水肿,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压,血浆蛋白所致水肿,淋巴回 丝虫病、癌症等,流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 过敏、细菌感染,通透性,所致的局部水肿,六、静脉血压和静脉回心血量,静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。,（一）静脉血压,静脉系统位于毛细血管网与右心房之间，能较早反映出循环功能的异常。,1）,外周静脉压,：各器官或肢体的静脉血压,2）,中心静脉压,：,胸腔大静脉,或,右心房,的压力,正常值：,（412cmH,2,O）,中心静脉压高低取决于两个因素,：,心脏射血能力, 中心静脉压,静脉回流速度, 中心静脉压,中心静脉压过低，心输出量减少；,中心静脉压过高，静脉回流减慢。,测量中心静脉压意义,：,（二)静脉回流及其影响因素,1静脉回流,单位时间内的静脉回心血量取决于：,外周静脉压,和,中心静脉压,之差,静脉对血流的阻力,。,（1）循环系统平均充盈压,循环系统平均充盈压静脉回流血量,循环系统平均充盈压静脉回流血量,（2）心肌收缩力,心缩力射血分数心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,静脉回流量,抽吸力,静脉回流量中心静脉压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰时）,颈静脉怒张,、,肝淤血肿大,、,下肢水肿,（2）心肌收缩力,心缩力,射血分数,心室舒张期室内压,静脉回流量,抽吸力,心缩力,射血分数,心室舒张期室内压,（心衰时）,静脉回流量,中心静脉压,颈静脉怒张,、,肝淤,血肿大,、,下肢水肿,（3）骨骼肌的挤压：,肌肉收缩挤压静脉静脉血向心脏方向回流 + 静脉瓣膜的防止倒流=,肌肉泵,。,例如：,长期站立 + 静脉瓣膜的损伤下肢静脉曲张。,立正久站下肢静脉回心量+ 精神紧张虚脱。,（4）呼吸运动：,静脉回心血量,心房与静脉压差,心房 + 大静脉扩张,胸 内 负 压 ,胸廓扩大,吸 气,（5）体位：,直立下肢静脉回心血量(约多容纳500ml),卧位时下肢静脉回心血量直立,卧位迅速转为立位静脉回心血量,例如：,患肢抬高有利于静脉回流，防止水肿,心衰取半卧位下肢静脉回心血量,（平卧回心血量前负荷肺淤血呼吸困难）,久蹲突然站立血滞留下肢静脉回心血量减,少心输量血压脑、视网膜供血不足,暂时的头晕、昏厥，视物不清。,总结：,影响因素,静脉回心血量,循环系统平均充盈压, ,心肌收缩力, ,骨骼肌的挤压作用,收缩时，舒张时,呼吸运动,吸气时，呼气时,重力和体位的影响,立卧，卧立,第六节 心血管活动的调节,一、神 经 调 节,（一）心脏的神经支配和作用,及其作用,心脏交感神经丛,（,NE,）可被,心,得安阻断,脊髓胸段,（T1-5）,星状神经节颈神经节,（换元，,Ach+N,受体）,心肌细胞膜（,1,受体,）,第二信使作用,膜对Ca,2+,通透性增高 ，,Ca,2+,内流增加,心率加快 传导加快 心缩力加强,窦房结（4期,）, , ,“ 称为交感,正性,作用”,房室交界,（0期,）,心房肌、心室肌,(兴奋-收缩耦联,),起源,：,及其作用,心脏迷走神经丛,（,Ach,）可被,阿托品,阻断,起源,：延髓,（背、疑核）,心内神经节,（换元，,Ach+N,受体）,心肌细胞膜（,M受体,）,G蛋白,膜对,K,+,外流增加、 Ca,2+,内流减少,（超极化）,心率减慢 传导减慢 心缩力减弱,窦房结,（4期,）,房室交界,（0期,）, , ,“ 称为迷走,负性,作用”,心房肌、心室肌,(兴奋-收缩耦联,),一般而言，,心脏受交感和迷走双重神经支配,，,在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是,相互拮抗,的，但,迷走神经,的作用,大于,交感神经,的作用。,例： 心率变化（次/分）,对照 75,切断迷走神经 75,切断交感神经 75,交感、迷走神经均切断 100（自身节律）,除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。,（二）血管的神经支配及其作用,血管运动神经纤维 缩血管神经纤维,舒血管神经纤维,1.,交感缩血管神经纤维,（,去甲肾上腺素,）,安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的,紧张性活动,（13次/秒），使血管维持一定的收缩状态。,交感缩血管神经纤维的,紧张性,血管,收缩,交感缩血管神经纤维的,紧张性,血管,舒张,去甲肾上腺素,受体：血管,收缩,（,结合能力强,）,（,）,阻断剂,：酚妥拉明,2,受体：血管,舒张,（,结合能力弱,）,阻断剂,：心得安,交感缩血管神经兴奋时，,以血管收缩效应为主,其分布密度,：,1.,视不同部位的血管而异,皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管,2.,视各段的血管而异,：,小动脉、微动脉大动脉静脉,2.,舒血管神经,（乙酰胆碱,Ach,）,1）,交感舒血管神经,：,无紧张性活动,（骨骼肌血管）,Ach+M受体,骨骼肌血管舒张肌肉血流量,意义,：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流,量增加有关。,2）,副交感舒血管神经,：,无紧张性活动,（少数器官）,Ach+M受体,血管舒张血流量,意义,：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系,统的总外周阻力影响不大。,*脊髓背根舒血管纤维：组胺、缓激肽、P物质等,（三）心血管中枢,定义,：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有,关的神经细胞群，,称心血管中枢,。,（1）脊髓胸、腰段灰质侧角（中间外侧柱）,：,支配心脏和血管的交感节前神经元,（2）骶段,：,支配盆腔血管的副交感节前神经元,特点：,活动受上位中枢控制；,在脊髓和脑干之间离断的情况下，,心血管反射活动将暂时消失，动,脉血压明显下降(,脊休克,),（,生命中枢,）,延髓腹外侧部：,心交感中枢、,交感,缩血管中枢,迷走背核、疑核：,心迷走中枢,特点：,（1）紧张性活动,在正常情况下，延髓迷走中枢不断发放冲动，经常使心脏活动处于一定的抑制状态，称为迷走神经的紧张性作用，简称,迷走紧张,。,交感缩血管中枢的紧张性活动：平时缩血管中枢发放一定频率的冲动，使血管平滑肌处于一定的收缩状态，从而,维持正常的血压水平,。,（2）交互抑制,当心交感中枢兴奋时，心迷走中枢的活动受到抑制。反之，当心迷走中枢兴奋时，心交感中枢的活动受到抑制。两个中枢的活动既对立又统一，共同调节心脏的活动。正常成人安静时，,心迷走紧张,作用占优势，,处于主导地位,。,（3）,呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性,：,吸气时： 迷走紧张性、交感紧张性；,呼气时：迷走紧张性 、交感紧张性；,这是造成,窦性心律不齐,的原因之一。,1压力感受器反射,（1）动脉压力感受器,部位,：颈A窦和主A弓血管外,膜下。,适宜刺激,：,血压改变时对,血,管壁的牵张,。,（2）传入神经,窦神经（加入舌咽神经）。,主动脉神经（加入迷走神,经，家兔则游离较长称减,压神经）。,（3）延髓心血管中枢,交感缩血管中枢；,心交感中枢；,心迷走中枢 。,（四）心血管活动的反射性调节,血压(BP),颈动脉窦,、,主动脉弓,感受器受到牵拉兴奋,主动脉神经-迷走神经（减压）,延髓心血管中枢,交感缩血管N中枢,（-）,心交感N中枢,（-）,心迷走N中枢,（+）,交感缩血管神经,（-）,心交感神经,（-）,心迷走神经,（+）,血管,舒张,口径,心脏,活动抑制,心率,收缩力,外周阻力,心输出量,血 压 ,（4）反射过程,窦神经并入舌咽神经,静脉回流,(5)反射特点,是,负反馈,调节过程。,（双向）,在一定范围内，压力感受器的传入冲动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对,搏动性,的压力变化更为,敏感,。,生理意义：,使动脉血压保持相对稳定。,二、体 液 调 节,体内的肾上腺素（Ad）、去甲肾上腺素（NE）由,肾上腺髓质,分泌。在化学结构上同属儿茶酚胺类，故统称为,儿茶酚胺,。,（一）,肾上腺素,和,去甲肾上腺素,肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）,来源,肾上腺髓质,肾上腺髓质,对心脏的作用,与,1,受体结合,心率心缩力心输出量,与,1,受体结合,心缩力心输出量,但在整体通过减压反射使心率,对血管的作用,与受体结合,皮肤、内脏血管,收缩,与,2,受体结合,骨骼肌血管,舒张,血流重新分配,与受体结合,除冠脉外,全身各器官血管,收缩,外周阻力、血压,临床应用,强心剂,升压药,肾上腺素和去甲肾上腺素,第七节 心、肺和脑的血液循环,一、冠脉循环,（一）,冠脉循环的特点,1.,流速快，血流量大,2.,心舒期供血为主,决定冠脉血流量的因素,：,主动脉舒张压的高低,心舒期的长短,3,.动、静脉血的氧差大,：,（,高耗氧量,）,血氧摄取高，而静脉氧的贮备少，耗氧量,大，,应急时靠增加血流量弥补氧供，,该特,点决定了,心肌对低氧与缺血非常敏感。,医学全在线网站,（二）,冠脉循环血流量的调节,1.,心肌代谢水平对冠脉血流量的调节,心肌活动增强，耗氧量相应增加，主要依靠,舒张冠状动脉,，增加血流量，以满足心肌对氧的需求。而舒张冠状动脉的原因是ATP分解产生的,腺苷,增多，它具有强烈,扩血管,作用。,其次，乳酸、H,+,、CO,2,等也有一定的扩血管作用。,注：,低氧对冠脉的作用极为明显。,注：,若冠脉硬化+心跳时，虽有代谢产物，,亦难扩冠脉心肌缺血。,（1）,交感神经,+,NE, 冠脉,受体 ,冠脉收缩,冠脉收缩,心肌M受体,冠脉舒张,心肌,1,受体,心肌正变时正变力正变传导,耗氧量,代谢产物,注：,交感神经,的,直接收缩作用继发性舒张作用,（2）,迷走神经,+,ACh, 冠脉M受体 ,冠脉舒张,心肌负变时负变力负变传导,耗氧量,代谢产物,注：,迷走神经,的直接舒张作用继发性收缩作用,（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）,