脑卒中并发症处理汇编

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中并发症的处理,郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇,1,多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是,Norio Tanahashi,，,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.,药物种类,药物,作用机制,试验阶段,状况,谷氨酸盐拮抗剂,CGS 19755,竞争性NMDA拮抗剂,三期,无效,YM-872,AMPA受体拮抗剂,三期,正在进行,Apiganel,NMDA通道阻滞剂,三期,无效,镁,NMDA受体拮抗剂,三期,正在进行,GV 150526,NMDA拮抗剂,三期,无效,电压门钙通道拮抗剂,尼莫地平,减少钙离子内流,三期,无效,电压依赖钾通道激动剂,BMS-204352,减少钙离子内流,三期,正在进行,钠通道拮抗剂,磷酸苯妥英,降低兴奋性和谷氨酸盐释放,三期,无效,5羟色胺能受体激动剂,Repinotan,三期,正在进行,伽马氨基丁酸激动剂,氯美噻唑,降低兴奋性和谷氨酸盐释放,三期,正在进行,自由基清除剂,替拉扎特,降低自由基团的损伤,三期,无效,依布硒啉,三期,正在进行,依达拉奉,三期,有效,NYX-059,三期,正在进行,星形胶质细胞抑制剂,ONO-2506,三期,正在进行,一氧化氮供体,硝酸甘油,二期,正在进行,一氧化氮阻滞剂,芦贝鲁唑,减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤,三期,无效,2,脑卒中的并发症,高颅压,血压异常,肺炎与肺部水肿,血糖异常,吞咽困难,上消化道出血,尿失禁与尿路感染,脑卒中后抑郁与焦虑,心脏损害,尿失禁与泌尿系感染,急性肾功能衰竭,水电解质紊乱,深静脉血栓与肺栓塞,继发癫痫,褥疮,体温异常,3,高颅压的一般处理,卧床，避免头颈部过度扭曲。,避免引起ICP增高的其他因素，,如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。,有条件情况下给予亚低温治疗。,4,高颅压的,脱水治疗,甘露醇：20甘露醇125250ml，快速静滴，68小时1次，57天为宜。,呋喃苯胺酸（速尿）：2080mg，静注，68小时1次，与甘露醇交替使用。,甘油果糖：250500ml，静滴，每日12次。,七叶皂苷钠：1020mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日12次。,皮质类固醇激素：不主张使用。,白蛋白：20g，静滴，每日2次。,5,高颅压的外科治疗,大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。,较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。,大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。,伴脑积水：脑室引流,6,高颅压处理的建议,(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。,(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。,(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。,7,血压调控的处理原则,积极平稳控制过高的血压。,防止降血压过低、过快。,严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。,降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。,降血压要个体化治疗。,维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物 为佳。,降血压过程中，注意保护重要器官。,8,TIA的血压处理,血压一般不会过高，多不需降血压。,2.,TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。,3.,使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。,9,脑梗死的血压处理,首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。,早期脑梗死：收缩压在180220mmHg或舒张压在110120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。,出血性脑梗死：维持在收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。,溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。,脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。,10,脑出血的血压处理,收缩压200或舒张压110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。,收缩压170200mmHg或舒张压100110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。,收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。,进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降,至正常范围,。,11,蛛网膜下腔出血的血压处理,血压高时，应及时降至正常水平。,2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。,3. 脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。,12,肺炎及肺水肿的处理,吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。,适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。,肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。,神经源性肺水肿以降颅内压为主。,对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。,如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。,13,血糖变化的处理,血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。,开始使用胰岛素时，应12h监测血糖一次。,血糖太低时，口服或注射10%20%葡萄糖。,建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。,14,吞咽困难的处理,注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。,轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。,严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。,15,上消化道出血的处理,胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。,制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。,防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。,胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。,手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。,16,尿失禁与尿路感染的处理,解小便训练，如每2小时排尿1次。,留置尿管，采用小型号，每月更换一次。,酸化尿液。,尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏,试验，以指导抗生素应用。,17,脑卒中后抑郁与焦虑,的处理,加强心理护理及心理治疗。,2. 可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。,18,心脏损害的处理,积极治疗脑血管病。,减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担 的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘 露醇。,药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。,19,急性肾功能衰竭的处理,减少或停止使用甘露醇,避免用对肾功能有损害的药物,控制补液量，保持出入量平衡。,应用速尿利尿。,少或无尿者，应透析治疗。,积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。,20,水电解质紊乱的处理,预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在512mmHg，肺动脉楔压保持在1014mmHg。,低钾血症：血钾2.73.5mmol/L，口服氯化钾68g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。,低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限5001000ml之内，直至血钠正常。,高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿,。,21,深静脉血栓与肺栓塞,的处理,预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下肢输液。,如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。,出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗,22,继发癫痫的处理,偶发者，观察，不急于用抗癫药。,频繁发作者，应正规使用抗癫药,出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。,卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。,23,褥疮的处理,1,.预防性护理：12小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。,2.褥疮的护理：,皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。,皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。,水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。,表皮坏死溃疡时，3双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。,溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素,，,创面用凡士林油纱覆盖。,24,体温异常,的处理,中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。,感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。,25,