肝功能试验精品ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝功能试验精品ppt课件,第一节 蛋白代谢的检验,一、血清总蛋白、白蛋白、,A/G,测定,双缩脲、溴甲酚绿（紫）终点显色法,TP,60-80g/L,Alb,40-55g/L,G,20-30g/L,A/G,临床意义,急性肝损伤多为正常,肝硬化、慢肝、肝癌,A,减少，,G,增加,Alb,的改变可提示疗效或预后，,Alb,25g/L,易致腹水,A/G,倒置见于严重肝损伤，,TP,80g/L,为高蛋白血症，,TP,60g/L,为低蛋白血症,二、血清蛋白电泳,血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在电场中向阳极泳动，因其所各自的等电点和分子量大小的差异，泳动速度不一，在电泳介质上呈不同的区带。,白蛋白,62-71%,1,球蛋白,3-4%,2,球蛋白,6-10%,球蛋白,7-11%,球蛋白,9-18%,临床意义,轻症肝炎无明显变化，,球蛋白持续增高提示慢性肝炎,肝硬化：,A,降低明显，,球蛋白明显增加,肝细胞肝癌：常有,球蛋白升高，偶见,AFP,带出现,三、血氨测定,正常人血中含少量游离氨，肝将氨合成尿素解毒，肝功能损害严重时，血氨升高，造成肝性脑病。,直接显色法：,1000-1500ng/L,临床意义,：,1.,升高,：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、,上消化道出血、门脉分流。,2.,减少,：低蛋白饮食、贫血。,第二节 脂类代谢的检验,胆固醇和胆固醇脂测定,肝能合成内源性胆固醇、脂肪酸，又能合成,LDL,、,HDL,，并将胆固醇转化为胆汁酸、磷脂排入胆汁。肝实质损伤或胆汁排泌受阻，血中胆固醇酯和胆固醇的含量发生改变，正常情况下二者的比值为,3,：,1,。,参考值,：,总胆固醇：,胆固醇酯：,胆固醇酯：游离胆固醇,=3,：,1,临床意义,：,1.,阻塞性黄疸，总胆固醇增加，游离型增加为主，比值降低。,2.,肝细胞损伤，胆固醇酯减少，肝硬化、重症肝炎，总胆固醇也降低。,第三节 胆红素代谢检验,血红蛋白、肌红蛋白、游离血红素,游离（非结合）胆红素,与白蛋白结合运转到肝,摄取,Y,、,Z,受体结合,转移至内质网,与葡萄糖醛酸结合,水溶性结合胆红素,胆汁,小肠、结肠,肠道菌脱结合,还原成尿胆原,随粪排出、肠肝循环、门脉入血经肾排出。,一、总胆红素测定,原 理,参考值,：,mol/L,临床意义,：,1.,判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、中度、高度黄疸。,2.,判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸。,3.,结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸。,二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定,原 理,参考值,：,结合胆红素：,mol/L,非结合胆红素：,mol/L,临床意义,：,鉴别黄疸类型：结合胆红素,/,总胆红素,50%,为阻塞性黄疸，,2050%,为肝细胞性黄疸，,20%,为溶血性黄疸。,三、尿内胆红素测定,原理,：,血液中结合胆红素超过肾阈,34,mol/L,）时，可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素而呈绿色，若加入重氮试剂则呈紫色。,参考值：阴性,临床意义,：,显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细胞性黄疸中度增加，阻塞型明显增加，溶血性黄疸为阴性。,四、尿内尿胆原检查,原理,：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。,参考值：阴性,临床意义,：,增多,:,肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸收增加、肾小管重吸收增加。,减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、新生儿、肠道抑菌药。,第四节,胆汁酸代谢检查,胆汁酸在肝中由胆固醇合成，分泌入小肠乳化脂类食物，它能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。参考值：,TBA,（酶法）,0-10mol/L,。,临床意义：,增高：肝细胞损害、胆道阻塞、门脉分流、进食后。,丙氨酸氨基转移酶与,天门冬氨酸氨基转移,碱性磷酸酶,-,谷氨酰转移酶,单胺氧化酶,第五节 血清酶及同工酶检查,一、丙氨酸氨基转移酶（,GPT,） 天门冬氨酸氨基转移酶（,GOT,）,原理,：,GPT,存在于胞浆，比血清中酶活性约高,100,倍，因此，,1%,肝细胞坏死，可使,ALT,升高一倍；,GOT,心肌中含量最高，肝为第二位，肝损害时，血中酶活力升高明显。,参考值：,ALT,（,GPT,）：,10-40U/L,AST,（,GOT,）：,10-40U/L,临床意义,：,1.,急性病毒性肝炎：,80-100%,为阳性，多为,ALT,AST,，病情恢复，转氨酶也恢复。,2.,慢性肝炎和脂肪肝： 转氨酶轻度上升或正常，多为,AST,ALT,二、碱性磷酸酶,原理,：,ALP,在碱性环境中水解磷酸单酯产生磷酸，可按磷酸生成量求出,ALP,的活性。,参考值：,270 U/L,临床意义,：,1.,鉴别黄疸：阻塞性黄疸者，,ALP,升高，转氨酶仅轻轻度升高；肝细胞性黄疸转氨酶显著升高，,ALP,正常或稍高；肝癌时,ALP,明显增高，,ALT,无明显增高，胆红素不高。,2.,骨骼疾病。,三、,-,谷氨酰转移酶,-GT,活性强度肾,胰,肝，胆汁淤滞、慢肝合成亢进、肝癌特异性同工酶生成、酒精性肝损害时升高,参考值,：男性：,11-50 U/L,女性：,7-30 U/L,临床意义,：,1.,肝癌时,-GT,明显升高，可达几倍到几十倍。,2.,阻塞性黄疸,-GT,升高与黄疸程度平行。,3.,急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持续高值，提示病情不稳或恶化。,4.,急性酒精性肝炎可达,1000U/L,以上。,四、 单胺氧化酶,MAO,存在于线粒体，与胶原合成密切相关。,参考值,：,23-49 U,临床意义,：,1.,急性肝炎多为正常；亚急性和重症肝炎升高；非活动性肝炎,MAO,正常，慢活肝增高，提示发生肝纤维化；肝硬化,80%,以上升高；肝癌明显增高者，可能与伴有肝纤维化有关。,2.,慢性心衰、糖尿病、甲亢、进行性全身硬皮病升高。,五、血清铁检查,原理：,肝细胞变性、坏死时，肝细胞内贮存铁逸出，同时肝内铁代谢异常，使血清铁增加。 男,11-30mol/L,女,9-27mol/L,增高,：肝细胞损害,黄疸鉴别诊断：溶血性,肝细胞性,阻塞性黄疸,血液系统疾病：再障、巨幼贫、溶贫,降低,：缺铁性贫血、慢性炎症或感染,第六节 肝功能试验的 选择和评价,1.,健康检查,：,ALT,、肝炎病毒标志物、蛋白电泳,ALP,、,GGT,、,TP,、,A/G,2.,黄疸患者,查,TBIL,、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素,ALT,；肝癌或梗阻加测,ALP,、,AFP,、,CEA,3.,无黄疸性肝炎,，,ALT,、尿胆原、胆汁酸、肝炎病毒标志物；慢性加查,AST,、,ALP,、,GGT,、,TP,、,A/G,、蛋白电泳、,ICG,。,4.,原发生肝癌，加测,AFP,、,GGT,及同工酶、,ALP,及同工酶、,LDH,5.,观察病情,：尿胆原、尿胆红素、胆红素、,ALT,、,AST,、,TP,、,A/G,、,MAO,、,IV,型胶原。,6.,判断疗效,：,AST,、,ICG,、,-,球蛋白、,Ig,。,小结：,肝脏功能复杂，代偿能力强，检查指标众多，选择性地使用部分指标，帮助诊断、治疗，力争做到经济、高效。,临床常用的肝功指标,1.,ALT AST TP,、,Alb G A/G,TBIL DBIL IBIL,2.,ALP r-GT TBA LDH MAO AFU,3.,蛋白电泳,4.,Cho Fe Cu,重 点,1,血清,TP Alb,测定及临床意义,2,蛋白电泳,3,胆红素代谢：来源、检测及黄疸时其异常情况,4,Cho TBA,测定及意义,5,ALT AST AKP,检测的临床意义,思 考 题,：,1.,结合基础知识，分析,3,个临床病例。,2.,六种常见肝病的肝功能有何改变？,参考资料,1.,医学生物化学 徐晓利 马涧泉主编 人民卫生出版社,1998,年第一版,2.,现代临床生物化学 朱明德主编 上海医科大学出版社,1996,年第一版,谢 谢,谢谢观赏！,2020/11/5,31,