肛肠科无痛技术

上传人:cel****460 文档编号:243660787 上传时间:2024-09-28 格式:PPT 页数:26 大小:910.50KB
返回 下载 相关 举报
肛肠科无痛技术_第1页
第1页 / 共26页
肛肠科无痛技术_第2页
第2页 / 共26页
肛肠科无痛技术_第3页
第3页 / 共26页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛肠科无痛技术,在诊疗过程中受到刺激,尤其是手术及术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦。,/,近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性,不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。,/,但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛,又要肌肉松驰,还要安全,才能使手术顺利进行。,返回,前言,肛门直肠指诊,是临床医生的常用诊疗技术,是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。,/,常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块等。,/,所以说肛门指诊在诊断中有着重要的临床意义。,/,对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血栓形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛,给病人造成剧烈疼痛,千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊,应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下一步的手术获治疗。,图,1-1,食指检查法,肛诊的操作方法,右手戴手套,涂以石蜡油或凡士林,病人张口呼吸,先以食指指腹,按压肛门口,待病人适应之后再轻轻按摩肛管,缓慢伸入肛门,以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。,/,总之,在行肛管直肠指诊时,医生的动作一定的轻柔,做到无痛检查,才能获得满意的检查结果。,手术中的无痛技术,、麻醉,肛管、直肠下端部位的手术,一般都是门诊手术范围,需要肛肠外科医生自己麻醉,独立操作。如何提高麻醉质量,保证最佳效果。达到无痛状态,肌肉松驰显著,安全并发症少的目的,这是肛肠外科医生的最基本技能之一。,肛肠病的麻醉具有专科特点,应根据疾病的种类和患者的体质不同,选择不同的麻醉方式。首选骶管阻滞麻醉,其次是局部麻醉。,为防止麻醉意外,保证最佳麻醉效果,在麻醉手术前,(,1,)应全面了解病史,进行全身检查,(,2,)作好麻醉药品的选择及过敏试验,(,3,)对精神紧张病人术前半小时注射地西泮10mg。,肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因,(,1,)普鲁卡因为短效,维持时间小时,一次量不宜超过。,(,2,)利多卡因为中效,时间,小时,一次用量不超过.。,(,3,)布比卡因局麻作用是利多卡因的倍,维持麻醉时间约小时左右,体内蓄积少,是比较安全的长效局麻药。,(,4,)麻药中加入:肾上腺素注射液-滴,配成溶液,可起到,a,延长麻醉时间,,b,减轻麻药的毒性,,c,减少创面出血的疗效。,麻醉用药,骶管阻滞麻醉,是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种麻醉方法,是简易的单次硬膜外麻醉,正好位于督脉的“腰俞穴”部位,故有学者称其为“腰俞”麻醉。其特点是选点清楚,操作简便易行,松驰作用好,安全并发症少,适应范围广,,/,由于骶管麻醉的成功率及不良反应与骶骨、骶管的解剖因素,操作技术有直接关连,故应提高操作技巧,避开解剖不利因素,可提高麻醉质量,保障麻醉效果,避免麻醉并发症的发生。,不良反映及处理,骶部解剖概要,定位方法,穿刺技巧,骶管麻醉,骶管解剖,一般呈字形。骶尾间隙(又称骶裂孔、骶裂沟、骶管裂隙),多呈倒字形三角。下部两旁各有小突起,叫骶角。骶中嵴末端膨隆处、骶裂孔和骶角,为骶管麻醉穿刺点的主要标志。但骶裂孔的形态、变异较大,有人报告,骶裂孔形态多呈三角形、长方形、方形、亦有马蹄形、不规则形。有的无骶角、无骶裂孔、骶角不对称、尾骨骶化等变异。,骶裂孔的主要形状,骶裂孔之变异,骶管为硬膜外腔,硬脊膜囊下端,平第二骶椎的下缘,囊和终丝由纤,维索形成“隔”样结构,将骶管分成,左右两半。骶管内黄韧带弹性较强、,韧性大,纤维方向近于垂直,厚约,mm。,所有这些变异都会在骶管麻醉中造成障碍,还有一些肥胖病人根本摸不到任何标志,骶裂孔两缘中部各有一结节状隆起,骶管内有网状静脉丛,愈近上端静脉越粗大,硬膜外腔前方丛密集,吻合丰富,血管固定不活动,后方较稀疏。骶神经根位于骶管硬膜外腔两侧,外包纤维鞘和脂肪。第、骶神经根较粗大。直肠由交感神经和副交感神经支配,肛门、肛管部主要有阴部神经与肛门神经支配。,/,选点时要仔细体验,手摸心会,注意总结自己的经验,提高穿刺成功率。,:尾骨尖法定位,以食指摸到尾骨尖拇指向上cm,以拇指压按此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴,然后在其中心触摸凹陷和裂孔,,:大小三角法,左右髂后上棘连线与骶,裂孔中点形成一个呈倒,等腰三角形即大三角。,下顶角即为骶裂孔,即,小三角。,骶骨孔与髂后上棘构成之三角形,:丁氏垂线法,两髂后上棘连线中点(即骶棘突中点),垂直向下连线的凹陷处。,:骨突定位法,黄氏采用骨突定位,认为其骨性标志三角形的上角为骶中嵴末端,三角形的两下角为左右骶角,在其下有两尾角与骶角呈正方形关系。因此在体表定位时这个三形和正方形的五骨突,不管找到其中几个,都能找出穿刺点部位。,步骤:,取俯卧位,双下肢自然伸直,准确定位后,先以1ml注射器吸取利多卡因,在选点处垂直进针逐层麻醉。,然后再穿刺进入椎管内,缓慢推注1%利多卡因20ml。,穿刺成功,四要素的标志为()落空感。()抽无回液回血。()推药无阻力、针芯无压缩回弹现象。()注药后组织无肿胀。,骶管麻醉属于小范围麻醉,全身影响小,一般是安全的,少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、甚至全脊麻等。在不良反应中出血比较常见。,/,多发生在落空感不明显,穿刺较深损伤骶管内静脉丛。,/,对回抽有血者立即退针改向上少许移位,试穿成功,回抽无血即注药,再有血者即放弃,改用局麻。对回抽无血,注药后有中毒症状者,因回抽而产生负压,使血管壁阻塞了针口,形成单项活瓣。所以对穿刺不理想者,要边推边抽,发现有血立即停药拔针,以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全,或中毒症状。,误入蛛网下腔引起全脊麻,是一种严重的并发症。,脊髓末端一般平第二骶椎下缘,异常骶裂孔裂口位置越高,蛛网膜终室异常降低,穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。,/,预防全脊麻措施;采用穿刺点宁低勿高。尾骨尖向上,6cm,为宜,宁直勿斜,垂直进针。宁浅勿深,入腔即停。注药宁少勿多,边推边抽的原则进行。密切观察麻醉平面,若足大趾麻痹,活动受限,提示全脊麻可能,作好抢救。,综上所述,骶管麻醉需熟悉骶骨、骶裂孔,骶管的类型变异,提高麻醉操作技巧,避开不利解剖因素,提高麻醉成功率,保证手术在即安全又无痛状态下完成。,局麻,具有简便易行,安全并发症少的优点,但有肛门松驰较差,注药时疼痛的缺憾,是在骶麻失败或病情需要时的重要方法之一。,肛肠科局麻多采用二点法、四点法,、六点法麻醉。用点法麻醉较为,合理,在点处垂直进针,麻醉肛,门和肛尾韧带,退后至皮下潜行,浸润至点到点,再、点区,各浸润至点、点区。快速进,针至深层,边退边注。,/,对单发的血栓性外痔类小病灶,,可少量麻药直接病灶部注射,即可,达到麻醉无痛完成手术的效果。,肛管局部浸润法,1,、尾骨,2,、尾骨前区进针,3,、再由肛管两侧进针,4,、最后在前区注药,肛门部感觉敏锐,手术后内括约肌痉挛可发生剧烈疼痛,并可因疼而发排尿障碍等,因此手术后止痛问题成为肛肠外科多年来为之攻关的重要课题,,1,、,/,亚甲兰作为肛肠术后长效止痛剂,/,2,、,/,复方薄荷脑注液(泯痛尔)用于术中术后麻醉与止痛。,3,、,/,复方高乌甲素注射液,,4,。复方汉防已注射液、脂溶性局麻药,,5,、祖师麻、奎宁等作用创面部注射以达到长效止痛的目的。其机理不一,但各有利弊。,亚甲兰长效止痛机理,,/,灭活剂作用于,神经末梢,可逆性损害末稍神经髓质产,生止痛效果,,/,起到长效止痛作用。能维,持,余天,可防止术后痉挛性,疼痛或尿储留。,亚甲兰,有局部刺激性的灼痛反应。与长效的局麻药布比卡因合用,则避免灼痛感。,布乌合剂,局部注射,术后止痛达天以上,,/,乌头的镇疼部位在中枢系统,主要在脊髓以上结构,为中枢性镇疼药,疗效不错。,长效止痛剂,注射要点,: 结扎点下注射约1ml。 3、6、9点肛门括约肌处注射,每点约2ml左右 。, 创缘及创面点状注射。,术后应用,双氯酚酸纳栓,塞肛止痛。用,硬膜外置管,后分次注药,滴注法给药 或用,微量镇痛泵,,控制待续慢速注药,病人自控止痛法(),新型止痛技术用于术后镇痛,取得良好的效果。治疗机一般由三部分组成。、微型注药泵。、自动控制装置。、输注管道及单向活辨。先定好单次用药量和锁定间隔时间,交与病人自己使用。,在肛肠手术中,特别是肛裂、混合痔、嵌顿性内痔和肛瘘的手术操作,其中重要的一步是,扩肛,。在治疗过程中有着不可低估的特殊效果,亦在肛肠科中具有举足轻重的地位。,/,通过扩肛拉长、拉断内括约肌,松解了栉膜纤维带的挛缩造,成的肛管狭窄,使创口引流通畅不易感染,,预防了肛缘水肿,不肿即不痛,有助于了创,口的愈合。使排便通畅,避免术后初次排便,,临厕努挣,排便时间过长,炎性浸润而致,继发性肛缘水肿,故扩肛术既是一种治疗方,法,又是无痛技术中不可缺少的一术。也是,预防术后并症的重要一环。扩肛通常以指行,二到四指扩肛,或用肛管扩张器进行扩肛,,根据病变而定,必要时行内括约肌侧切扩,肛术取得更好的治疗效果和无痛状态,减少,术后并发症的发生。,肛肠术后的精心护理和正确换药是保证创口顺利愈合的重要内容,亦是无痛技术中极为重要的环节。,疼痛是肛肠术后小时以内主要反应之一,疼痛的轻重与切口的大小、术中的操作及个人的耐受力有着密切的关系。,/,酌情给予止痛剂,甚至中枢性镇疼剂,以保证术后无痛。,术后不要禁食,鼓励早排便,在术后第二天即可排便。因为控便时间越长,越易挣扩伤口而出血;排便时间增长,更易造成继发性肛缘水肿而疼痛,增加痛苦。早期排便后可用凉盐水清洗坐浴,不会增加出血,并能减轻疼痛,减少并发症的发生。,四、术后护理和换药中的无痛技术,换药时要在创面喷涂丁卡因胶浆,使表面麻醉,对创面隧道冲洗消毒,清除粪污及表面结扎的线头等异物。操作要轻柔,消毒棉棒或涂药时应从无创区进,从创面部出,以免刺激损伤创面,引起疼痛。,中药熏洗对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用。肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著。方剂中选药多采用苦参、黄柏、月石、川椒、白藓皮、冰片等,临床效果优佳。可有清热、解毒、活血化瘀、消肿、止痛之功效,坐浴后可涂九华膏、马应龙痔膏或熊胆痔膏。,四、术后护理和换药中的无痛技术,谢谢,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 压缩资料 > 药学课件


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!