肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理,考情分析,平均每年这一章出题量5道,重点章节：,颈肩痛和腰腿痛,风湿热和类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,骨质疏松症,重点复习：,各个疾病的特征性临床表现；,疾病的特殊的基础护理、专科护理（专,科治疗护理、病情观察）知识和技能,复习方法（建议）,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,颈肩痛：颈、肩、肩甲处,疼痛,；典型疾病,颈椎病,腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂和臀部，伴双下肢,疼痛,；典型疾病,腰椎间盘突出症,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,颈椎病,颈椎病是指,颈椎间盘,退行性变及其继发椎间关节退行性变，所致相邻,神经、脊髓、椎动脉、食管,等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在,颈5-6、颈4-5、颈6-7,节段。,病因,1.,年龄因素： 人体自然退行性变是最主要因素,2.急、慢性损伤：长期保持一个或不良姿势；急性,外伤,3.先天性因素： 发病早，少见,临床表现（根据压迫牵拉部位而定）,1.,神经根型颈椎病,2.脊髓型颈椎病,3.椎动脉型颈椎病,4.交感神经型颈椎病,颈椎病,临床表现（根据压迫牵拉部位而定）,1.,神经根型颈椎病：此型最常见（50-60%）。,颈丛分布到颈部皮肤和肌群。臂丛分布到上肢和肩部的皮肤和肌群，负责感觉、运动和反射。,临床表现,感觉：,颈、肩部疼痛，颈部僵硬麻木感；皮肤感觉减退或过敏，,运动：,相应部位肌力减弱。,反射：上肢牵拉试验、压头试验（+）,颈椎病,上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。,压头试验压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。,临床表现（根据压迫牵拉部位而定）,2.脊髓型颈椎病：,（10-15%）,症状最重，依据压迫部位和程度而不同,。,临床表现,感觉：,四肢麻木感，,躯干束胸感,运动：,肌力减弱，,下肢姓周有踩棉花样感觉,；排便和排尿障碍,。,反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射（-）；,生理反射多亢进（+）；,Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征（+）,颈椎病,Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。,病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。,被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。,临床表现（根据压迫牵拉部位而定）,3.椎动脉型颈椎病：,椎动脉受压迫引起椎基底动脉供血不足,。,临床表现,感觉：,颈性眩晕（与颈部运动密切相关）、头痛、视觉、听力障碍,运动：突然摔倒,反射：无明显异常,颈椎病,临床表现（根据压迫牵拉部位而定）,4.交感神经型颈椎病：,中年妇女多发，症状多而复杂，交感神经兴奋或抑制,。,临床表现,感觉：,麻木、感觉迟钝；耳鸣、听力下降、视力下降,运动：出汗或无汗；,心动过速或过缓；血压升高或降低,；,意识：失眠，记忆力下降,临床表现（根据压迫牵拉部位而定）,5.复合型颈椎病：兼有两种或以上颈椎病,6.食管型颈椎病：少数。椎体前缘增生的较大骨赘压迫前方食管。典型表现：,吞咽困难,。,颈椎病,辅助检查,线检查,：颈椎六位平片见异常,、MRI检查：用于诊断椎间盘突出压迫部位和程度,3.椎动脉造影：诊断椎动脉受压情况,颈椎病,临床治疗,1.非手术治疗：主要用于非严重型颈椎病（神经根型、椎动脉型、交感神经型）。,颌枕带牵引、改善不良姿势、椎动脉型结合高压氧疗。,2.手术治疗：由于非手术治疗半年以上无效者及,脊髓型,颈椎病。,前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术。,前路,手术后1-3天,内易发生,呼吸困难，原因：,1）切口出血；,2）喉头水肿；,3）术中损伤脊髓；,4）植骨脱落压迫气管。,颈椎病,护理问题,焦虑或恐惧,疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣,躯体移动障碍,知识缺乏,潜在并发症：失用性肌萎缩、术后呼吸困难、呼吸、泌尿系感染,颈椎病,护理措施,1.非手术治疗的病人,基础护理：1）运动与休息：少运动、多休息。,眩晕时卧床休息、颈部制,动。,2）体位：避免长时间头颈部一个姿势；睡觉时颈部不宜前屈，,选择合适的枕头，侧卧时枕头与肩同高。,专科护理：,颌枕带牵引的护理 ，座位或卧位。,间断牵引：每日数次，每次小时，重量2-6kg,持续牵引：一般取卧位，每日6-8小时，2周为1疗程。,颈椎病,护理措施,2. 手术治疗的病人,专科护理：,术前指导,适应手术卧位（低枕平卧位或俯卧位）；,前路手术者，术前2-3天联系推移气管训练,备好合适的颈围或颈托,加强颈部功能锻炼，,如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转 等运动,术后护理,1）术后常规护理（切口渗血和引流情况、病情观察、术后,并发症的预防感染和压疮、术后2-3w下床，指导功能锻炼）,2）前路手术后1-3天，观察呼吸变化，,如有异常立即,报告医生，,术后床头常规备气管切开包,3）变换体位时，注意头颈躯干中立位,4）防止植骨脱落，,颈部制动、避免颈部过度活动、咳嗽打,喷嚏时轻按切口处。如有异常，报告医生。,肩关节周围炎,肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的,慢性损伤性炎症,，简称肩周炎。俗称冻结肩。多发于50岁左右人群，女性多于男性。,病因,1.多为继发，退行性变；急、慢性损伤或长期固定肩关节所致,2.少数为原发性粘连性肩关节囊炎。,临床表现,1.感觉,肩关节,疼痛,：逐渐加重并向周围放射，夜间明显，影响睡眠。后期肩,关节僵硬；,2.运动,肩关节活动受限，尤其,外展、外旋和后伸受限最明显,。,辅助检查,光片：颈肩部骨质疏松,2.造影：肩关节囊体积减小,治疗原则,以,非手术治疗为主，急性期肩部制动,，局部温热治疗。慢性期理疗配合药物。并指导病人肩关节功能锻炼。,肩关节周围炎,护理问题,1.躯体活动障碍,2.自理缺陷,护理措施,1.基础护理：日常生活能力训练；冷热疗法,2.专科护理：肩关节功能锻炼（爬墙外展、爬墙上举、垂臂外旋、滑车带臂上举）,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出是指,椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出,，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。,病因,1.年龄因素：,好发年龄20-50岁,，男性多于女性。,多发于腰4-5（L4-5）和腰5-骶1（L5-S1）间隙,。,2.急、慢性损伤：腰部活动用力过猛，或长期姿势不当,3.其他：妊娠、家族史、先天因素,腰椎间盘突出症,临床表现,1.感觉：,腰痛及坐骨神经痛,：急性剧痛或慢性隐痛；伴有麻木感；咳嗽、,排便、打喷嚏时疼痛加重。病变间隙和棘突有深压痛、叩痛，伴下肢放,射痛；,L5,神经根受损,小腿前外侧及足背内测感觉减退,，肌力下降,S1,神经根受损,外踝附近及足外侧感觉减退,，肌力下降，,踝反射,减,弱或消失,马尾受压会阴部麻木,2.运动,腰部活动受限，,尤以前屈明显；马尾受压时肛门括约肌减弱及肛门反,射减弱或消失，排尿排便功能障碍,3.反射,直腿抬高试验和加强试验阳性；,腰椎间盘突出症,辅助检查 X线、CT、MRI等影响学检查显示腰椎及椎间盘的退化情况。,治疗原则,1.非手术治疗 绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭、理疗,和推拿按摩。但,中央型椎间盘突出,不宜推拿按摩,。,2.手术治疗,马尾神经受压的患者,需手术治疗；术后可能发生椎间隙,感染、神经根受损或手术后粘连等并发症，应引起高度,重视。,护理问题,1.疼痛,2.躯体运动障碍,3.知识缺乏,4.潜在并发症：手术后神经根粘连,腰椎间盘突出症,护理措施,1.非手术治疗的护理,基础护理：1）运动与休息,急性期绝对卧硬板床，,卧床时间须4周后带,腰围下床活动，3个月内不做弯腰提重物动作。,专科护理：2）持续骨盆牵引的护理：,牵引重量在7-15kg，床的足端抬高,15-30cm以作反牵引，持续2周,；也可间断牵引，每日2,次，每次1-2小时。注意，,孕妇，高血压、心脏病病人禁,用骨盆牵引治疗。,3）硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行,封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。,注射的药物以肾,上腺素糖皮质激素加局部麻醉为主。,在,激素的作用,下，可,减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止,痛，降低神经敏感性。,腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症是指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致,马尾神经或神经根受压,所以其的一种综合征。多见于40岁以上人群。,病因,1.后天因素：退行性变,2.先天因素：骨发育不良,3.,在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见病因,。,临床表现,1.症状：1）腰腿疼：,前屈位时,，蹲位及骑自行车时减轻。,2）神经源性马尾间,歇性跛行,：双下肢疼痛、麻木和无力,3）,马尾神经受压,综合征：会阴部麻木，双下肢感觉降低，大小便功能障,碍,2.体征：,体征多轻于症状,。,1）,腰部后伸受限,和压痛,2）感觉、运动和反射改变,辅助检查 X线可显示腰椎退行性变，并可测量腰椎管的矢径和横径。CT、椎管造,影。,治疗原则,护理问题,1.疼痛 2.躯体运动障碍,护理措施,（与腰椎间盘突出症护理一致）,1.减轻疼痛：减少活动，可佩戴腰围； 2.合理功能锻炼,第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理,一、化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓由化脓细菌感染引起的炎症，是一种常见病。,依据感染途径可分为三类：血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎,临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见,。,临床表现,1.,发热：起病急，出现寒战、高热达39以上。,患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克；,2.疼痛：持续剧痛；深压痛；,3.骨膜下,脓肿形成后，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感,。,辅助检查,1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高，,中性粒细胞一般在90%以上,，血培养取血最好在应用抗生素之前；脓液穿刺可做培养。,2.局部分层穿刺,3.影像学检查：1）早期X线检查无改变，晚期骨干骺区骨质破坏，骨密质变薄，也可见密度很高的死骨形成；2）CT；3）放射性核素骨显像：,早期脓液聚集在干骺端。,第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理,一、化脓性骨髓炎,治疗原则,1.抗生素治疗：,早期应用光谱、联合、大剂量，越早越好；一般退热后3周内不要停药。,2.支持疗法,3.,局部制动：应用局部皮牵引或石膏固定,4.手术治疗：早期应用抗生素48-72小时无效者可予以手术治疗。手术目的是引流脓液，方法有钻孔、开窗。,骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。,护理问题,1.基础护理：1）,抬高患肢，,利于回流，减轻肿胀。,2）密切观察,2.专科护理：术后护理，1）切口观察及引流护理，,滴入瓶高于床面60-70cm，引,流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50-,60滴/分。,2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨,折，,患肢制动,，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。,第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理,二、化脓性关节炎,化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。,好发于髋关节和膝关节,。,多见于小儿,，尤以营养不良者居多。,病因,1.血源性感染,2.损伤性感染,3.,主要致病菌金黄色葡萄球菌,。,临床表现,1.症状 1）发热,2）疼痛,2.体征：病变关节功能障碍。1）浅表关节病变：关节红、肿、热、痛；,浮髌实验,阳性,，关节多处于屈曲位。2）深部关节病变者：红肿热痛不明显。髋关,节常处于屈曲、外展、外旋位。,辅助检查,1.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞计数比例增高，血沉加快；,2.影像学检查：关节及关节腔病变。,3.关节腔穿刺：穿刺液镜检。,第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理,二、化脓性关节炎,治疗原则,1.非手术治疗 1）全身治疗：应用抗生素；支持疗法；,2）局部治疗：关节腔内注射抗生素；,关节腔灌洗：适用于膝关节感染，每日经灌注管滴入抗生素溶,液2000-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。,2.手术治疗 1）关节切开术,2）关节矫形术,护理问题,1.体温过高,2.疼痛,3.有废用性综合征的危险,护理措施,1.基础护理：1）降温；止疼,2）运动与休息：多休息，患肢制动并抬高；,2.专科护理：1）控制感染,2）术后切口观察与引流通畅；,3）关节功能锻炼,第三节 脊柱与脊髓损伤病人的护理,一、脊柱骨折,脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，劲椎骨折伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。,病因,主要是暴力。,多为间接暴力,，少数为直接暴力。,临床表现,1.局部,疼痛,、肿胀；,2.,畸形,3.合并截瘫时，损伤平面,感觉、运动及反射障碍,。,高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。,辅助检查,X线；CT、MRI,治疗原则：先救命在治病,1.胸、腰椎骨折 1）单纯压缩性骨折：椎体压缩小于1/3者，,卧于硬板床上,，过伸位；3个月后可下床增加活动；椎体压缩大于1/3者，双踝悬吊过伸复位并石膏背心固定3个月，注意背肌锻炼。,2）爆破型骨折：有神经症状，骨片挤入椎管内，需手术治疗。,2.颈椎骨折 1）稳定型骨折：复位固定；颌枕带牵引；颅骨牵引,2）爆破型骨折：手术治疗,第三节 脊柱与脊髓损伤病人的护理,二、脊髓损伤,损伤平面以下感觉、运动、反射等功能受损，可分为不完全瘫痪和完全瘫痪；胸腰椎脊髓损伤致下肢瘫痪成截瘫，颈髓损伤致高位瘫痪成为四肢瘫痪。,瘫痪指数衡量瘫痪程度：0没有或基本没有瘫痪；1部分丧失；2完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉和两便三项功能。,临床表现,1.脊髓震荡：,短暂性,的功能障碍，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复直至完全恢复，一般不留后遗症。,2.脊髓挫伤和受压：功能完全或部分丧失,3.脊髓半切征：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛温觉丧失。,4.脊髓断裂：功能完全丧失,5.脊髓圆锥损伤：主要影响会阴部的感觉及组织功能。,辅助检查,影像学检查,常见并发症,1.瘫痪,2.呼吸系统并发症：坠积性肺炎、呼吸衰竭,3.泌尿系感染和结石,4.压疮,5.其他：体温异常；腹胀、便秘,第三节 脊柱与脊髓损伤病人的护理,二、脊髓损伤,治疗原则,尽早去除病因；,应用激素、脱水利尿剂减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇,；尽早应用高压氧疗。,护理问题,1.气体交换受损,2.体温过高或过低,3.尿潴留,4.便秘,5.自我形象紊乱,6.有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1.基础护理 1）饮食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多饮水。,2）体温护理,2.专科护理,截瘫并发症的护理：,1）呼吸道护理：有效咳嗽、翻身、拍背，同时,雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸机的管,理，气管切开病人加强气管切口护理。,2）泌尿系统：留置导尿，早期持续引流，2-3周后,定时开放,（每4-,6h1次）防止膀胱萎缩或感染；多饮水,3）皮肤护理：局部,50%乙醇,擦浴和按摩,第四节 关节脱位病人的护理,一、概述,骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。,病因,1.先天性发育缺陷,2.,创伤性脱位,：有外界暴力引起，常见；,3.病理性脱位：骨关节其他疾病所致,4.习惯性脱位,临床表现,1.一般表现：疼痛、肿胀、压痛和关节功能丧失；,2.,特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚,辅助检查,X线检查,治疗原则,1.复位：手法复位为主，越早越好；无效或严重病例给予手术复位,2.固定：有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，,以免引起关节僵硬，一般2-3周,。,3.功能锻炼：固定时舒缩患部周围肌肉和关节，解除固定后逐渐活动患部关节，配合理疗。,第四节 关节脱位病人的护理,一、概述,护理问题,1.疼痛,2.躯体运动障碍,3.有血管、神经受损的危险,4.有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关,5.知识缺乏,护理措施,1.基础护理,冷热疗法：早期冷疗，减轻渗出和水肿；2-3日后热疗，促进渗出吸收并加快组织修复,；,2.专科护理 1）复位,固定后仔细观察伤肢远端的,皮温、色泽、感觉及动脉搏动；,2）遵医嘱给予止疼、镇静药物；,3）功能位固定，执行固定的相关护理常规,4）指导功能锻炼,第四节 关节脱位病人的护理,二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）,1、肩关节脱位,病因,多为间接暴力。包括前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位，,以前脱位多见,；前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，以喙突下脱位多见。可伴有肱骨大结节撕托骨折和肩锁关节脱位。,临床表现,1.弹性固定：健手托付患侧前臂，头部偏向患侧（杜加试验阳性）,2.畸形：三角肌塌陷，呈“方肩”,3.关节盂空虚,治疗原则,1.复位：,卧位手牵足蹬法；坐位牵引回旋法,。,2.固定：肩关节固定于内收、内旋、曲肘90，有三角巾悬吊于胸前，固定3周。,3.功能锻炼：固定时锻炼手和腕，解除固定后逐步固定肩关节,习惯性肩关节脱位，常见于青壮年，反复出现,肩关节前脱位,，引起,肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂,，很难通过保守疗法使其愈合。,第四节 关节脱位病人的护理,二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）,2、肘关节脱位,病因病理,多因间接暴力所致。跌倒时，尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。肘后方受直接暴力打击可发生鹰嘴骨折和前脱位，少见。如致血管、神经受损可发生Volkmann前臂缺血性痉挛。,临床表现,1.弹性固定：肘部半屈曲位,2.畸形,3.关节盂空虚：肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。,治疗原则,1.复位：手法复位为主,2.固定：,用长臂石膏托固定肘关节屈肘90，前臂三角巾悬吊于胸前3周。,3.功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，解除固定后逐步活动肘部。,第四节 关节脱位病人的护理,二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）,3、髋关节脱位,病因病理,多为间接外力所致。后脱位最多见，除此之外还有前脱位和中心脱位两种。,临床表现,1.弹性固定：屈曲、内收、内旋,2.畸形：短缩畸形，臀部可触及股骨头,3.关节盂空虚,治疗原则,1.复位：,尽早进行，48小时,后较难。手法复位有,提拉法和旋转法,。,2.固定：患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋3-4周，严禁屈曲、内收、内旋动作。,3.功能锻炼：,固定时做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患,肢不能负重，防止变形。,第五节 风湿热病人的护理,风湿热是由,A组乙型溶血性链球菌感染,后发生的一种,全身结缔组织病,。常侵犯,关节、心脏、皮肤,，也可累及神经及其他脏器。,7-16岁学龄儿童,发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。,病因,链球菌感染。,临床表现,1.前驱症状 发病前2-5周,常有咽喉炎或扁桃体炎,，发热，咽喉痛，颌下淋巴结肿大等。,2.典型症状 1）发热：热型不规则,2）关节炎：关节痛，,呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以,膝、踝、肘、肩、腕较常见,。,3）心脏炎：心脏瓣膜病。,4）皮肤：,环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）,；皮,下结节（多见于关节伸侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬）,5）舞蹈病：多见于儿童，后期出现无目的不自主躯干、肢体运动。,第五节 风湿热病人的护理,辅助检查,1.急性期炎症测定 1）白细胞总数增加,2）血沉加快,3）C反应蛋白阳性,4）,血清糖蛋白或粘蛋白增高,。,a1蛋白急性期活动指标；,a2蛋白急性修复期或慢性增殖期的指标,2.链球菌感染检查 1）咽拭子培养,2）,抗链球菌溶血素O试验：高于500单位为周异常,。,3）抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常，对于舞蹈,病人意义较大。,3.免疫学检查：免疫球蛋白增高；,CD4/CD8增高，提示本病有免疫调节异常,。,4.二维超声心动图检查,治疗原则,1.一般治疗：急性期卧床休息。,青霉素是最有效的杀菌剂,，常用计量80-160万单位/日，分两次肌注，,疗程为10-14天,。,2.抗风湿治疗：,首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林,。对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗。,第五节 风湿热病人的护理,护理问题,1.心脏炎的护理：,绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有则4周或6-12周，,伴心力衰竭者待心功能恢复后在卧床,3-4周，血沉接近正常时方可下床,活动，一般恢复正常活动量的时间是：,无心脏受累者1个月，轻度受累者2-3个月，严重心脏炎伴心衰者6个月。,2.关节炎的护理：保持舒适体位，避免痛肢受压,3.用药观察：,阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害，故饭后服用或同服氢氧化铝，加服维生素K防止出血,。服用糖皮质激素注意避免交叉感染及骨折。,健康教育,预防风湿热复发，首选青霉素120万单位/月，肌注。儿童最少预防到18岁，成人病人预防不得短于5年,。,第六节 类风湿关节炎病人的护理,类风湿关节炎是以,对称性多关节炎,为主要临床表现的异质性、系统性、,自身免疫性疾病,。年龄在20-45岁，女性多于男性，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%病人血清中可出现类风湿因子。,病因,病因不明。,诱因（潮湿、寒冷、创伤等,）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生,自身抗体IgM（类风湿因子RF）,。抗原抗体复合物激活补体，产生多种过敏反应，因其,关节滑膜炎症,，是软骨和骨质遭到破坏，,临床表现,1.全身表现：乏力、全身不适、发热、手足发冷等,2.关节症状 1）,晨僵,：最常见的症状（95%的病人）。晨僵的程度和持续时间可,作为判断,病情活动度,的指标。,2）关节疼痛和肿胀痛：最早出现的症状，最常出现在腕、掌指关,节，,多成对称性和持续性,。,3）关节畸形：梭状指，,手指尺侧偏向畸形,。,3.关节外表现：,类风湿结节（关节隆突部位及受压部位，坚硬如橡皮，呈对称分,布）的存在提示本病的活动。,肺部有胸膜炎、积液，心包炎，神,经损害会有周围神经病变。眼部有结膜炎、巩膜炎等。,辅助检查,1.血液检查：白细胞增多。,血沉加快，是滑膜炎症的活动性指标,。,2.免疫学检查：,C反应蛋白,增高说明本病的活动性。,3.关节滑液检查；线检查：以手指和腕关节的X线片最有价值。,第六节 类风湿关节炎病人的护理,治疗原则,1.一般性治疗：急性期卧床休息，恢复期功能锻炼,2.药物治疗 1）,非甾体抗炎药：常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬,。通过,抑制,体,内,前列腺素的合成,达到止疼目的。,2）慢作用抗风湿药：常用,甲氨蝶呤（MTX）,、雷公藤、青霉胺、硫,唑嘌呤、环磷酰胺等。不良反应：胃肠道反应、黑便、头痛、口腔,溃疡、骨髓抑制。,3）肾上腺皮质激素：常用药物有泼,尼松，适用于有关节外症状者,。,3.外科治疗 关节置换,护理问题,1.疼痛,2.生活自理能力缺陷,3.功能性悲哀,4.个人应对无效,第六节 类风湿关节炎病人的护理,护理措施,1.基础护理 1）,运动与休息,：活动期卧床休息，,勿长时间维持抬高头部和膝部的,姿势,，以免屈曲姿势造成关节挛缩。锻炼过程,循序渐进,，运动后可,用热敷、热水浴等理疗方法改善血液循环，环节肌肉挛缩。,2）保持病人的自理能力,2.专科护理 1）疼痛的护理,2）关节僵直时，保证关节功能位，用加班绷带固定；指导功能锻炼,3）药物护理：药物不能随意加减量，尤其激素。,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,病因,病因尚不清楚。目前认为在病毒、,性激素、环境因素,（日照）、药物等因素作用下，易感机体失去正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫性反应，产生以,抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体,，导致组织,炎症性损伤,。,临床表现,病程迁延，反复发作；除关节、皮疹、脏器受累相应症状外，常伴有发热、乏力等全身症状；均有不同程度,肾脏损害，肾衰竭和感染是SLE的主要死因,。,1.发热,2.皮肤黏膜损害：,暴露部位对称性皮疹,，典型者,双面颊和鼻梁部位有深红色或紫红色蝶形红斑,，表面光滑，消退后留有棕黑色色素沉着。大小鱼际有红斑为血管炎症状。活动期有脱发和口腔溃疡。,3.关节与肌肉疼痛：常为首发症状，受累的关节常为近端指间关节、腕、足、膝、踝关节，对称性，但,较少畸形,。,4.脏器损害：,几乎所有SLE病人均有肾脏损害,，半数为狼疮性肾炎。另外还有肺部感染、神经系统损害、,血液系统最常见的是正色素细胞性贫血,。,辅助检查,1.血液检查：轻到中度贫血,2.免疫学检查：1）抗核抗体（ANA），特异性不高，可做筛选指标；,2）,抗Sm抗体,，特异性高，是,SLE的标志性抗体,3）,抗双链DNA抗体,，特异性和敏感性均高，对,确诊SLE和判断狼疮,的活动性参考价值大。,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,治疗原则,1.一般治疗 活动期卧床，稳定期适当活动；预防感染，夏天减少暴露；,2.药物治疗 1）,糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药物，具有强大的抗炎作用,和免疫抑制作用。,逐渐加减量，不可突然停药，防止反跳。,2）非甾体类抗炎药,3）,抗疟药：主要治疗盘状狼疮，常用磷酸氯喹,，不良反应，,视网膜,退行性变，定期检查眼底,。,4）免疫抑制剂：定期查血像、肝功。,护理问题,1.疼痛：与免疫反应复合物沉积于关节、肌肉组织有关,2.皮肤完整性受损,3.预感性悲哀,4.有感染的危险,5.知识缺乏,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,1.基础护理 1）,做好皮肤护理,：避免在烈日下活动；保持皮肤清洁，用清水冲洗,皮肤及破损处；用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟；忌用肥,皂，避免化妆品及化学药品刺激皮肤；,2）,口腔护理,：消毒液漱口；口腔溃疡者，漱口后用中药冰硼散或锡,类散涂敷；有细菌感染者，用1:5000呋喃西林漱口液，局部涂碘甘,油；真菌感染者用1-4%碳酸氢钠漱口液，局部涂制霉菌素甘油；脱,发者应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻,叩头皮，忌染发、烫发。,3）饮食护理：,避免食用刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如,芹菜、香菜、无花果等。,肾功能损害的患者低盐限水；尿毒症的患,者限制蛋白的摄入；心脏受累的患者低盐饮食；消化功能障碍者给,予无渣饮食。,2.专科护理 1）预防感染：减少探视；执行无菌操作原则；监测生命体征；,2）药物副作用的观察,谢谢观赏,