肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重庆医科大学附属第一医院,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断,一、肝脏肿块的检出,肝脏病变检出,：病变与正常肝组织存在密度差异,肝脏,CT,平扫易漏诊肿瘤性病变：,平扫可检出钙化、囊变、,脂肪、出血。,肝脏,CT,增强提高病变检出率,：肝实质为双重供血,75%,门静脉，,25%,肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤,，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡,期进一步定性。,小肝癌,：,CT,平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。,动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度,近似而漏诊病变。,门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。,平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比,剂廓清率。,FNH,肝转移瘤胆管细胞癌,、肝脏增强扫描期相,（）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？,动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血,供肿瘤,35,左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。,肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图,肝动脉成像，选择肝,动脉早期（延迟,15,秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。,对比剂流率是肝动脉成像质量的关键,：高速率提高输碘量，提高血管内对比剂浓度，提高血管、病变对比，利于富血供病变显示。,肝硬化病人，多灶性,HCC,，高流率提高病变检出,肝动脉期价值：,来源不清肝脏病灶特征,检出甲胎蛋白升高病人的,HCC,。,监查肝硬化病人有无,HCC,。,检出富血供肿瘤有无肝转移。,肝脏增强对比剂应用,注射速率：,快速注射有利于提高富血供病变显示率,碘浓度：,高浓度碘提高病变肝组织对比,（）门静脉期期相选择,利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为,75,秒（晚门静,脉期,:35-75,，又称肝静脉期）。,用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更,重要，注射流率,3mL/s,足够。,乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。,结肠癌肝转移,乳头状腺癌肝转移,平衡期：,对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约,3-4,分钟，延迟,最好到,10,分钟。,价值：,对比剂快速清除,富血供肿瘤（,HCC,）,对比剂滞留于血池中,血管瘤,对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强,化,HCC,包膜；,FNH,中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维,组织,（）延迟期（平衡期）时间设置,延迟期相对高密度病变：,纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比,剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。,胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。,小的胆管细胞癌,门脉期延迟期,延迟期相对低密度：,肝癌,丰富肿瘤新生血管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。,良性病变,缺乏丰富肿瘤新生血管：,FNH,及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。,肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。,血池和血管瘤,通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。,任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断,。,血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管瘤密度在各期与血池相匹配。,小结,：肝脏,CT,扫描技术,取决于,CT,机型、对比剂流率,动脉期：,单层螺旋,CT,：动脉晚期时间为,35,秒，若全肝扫描,时间为,20,秒，则扫描启动时间为,25,秒，结束时间为,45,秒，,否则会影响富血供病变显示。,64,层螺旋,CT,：全肝扫描时间为,4,秒，则启动扫描时间为,33,秒。,门静脉期,：不能太早，应让对比剂有,足够时间进入肝实质。不管为何种机,型，,75,秒启动扫描，若流率为,5ml/s,则须,65-70s,启动扫描。,延迟或平衡期,：,3-4,分钟。,二、肝脏肿块影像学特征,(1),检出局灶肝病变特征，始于病变密度。,(2),病变无强化,囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、,无强化。,(3),病变有强化：肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连,续结节强化，所有期相类似血池。,非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。,(4),常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或,纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。,肝脏肿块分析：,瘢痕,包膜,钙化,脂肪,出血,囊变,血管瘤,FNH,腺瘤,肝细胞肝癌,纤维板层型肝癌,胆管细胞癌,转移,脓肿,血管肉瘤,囊腺瘤,血管平滑肌脂肪瘤,肝脏肿块病理组织影像特征,、肝脏富血供病灶：,肝脏富血供病变动脉期明显强化。,良性病变：,FNH,、腺瘤、血管瘤,恶性病变：,HCC,富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿,瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。,富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另,外要结合临床特征和大体病理进行诊断,。,富血供转移：有原发肿瘤病史,HCC,：有肝硬化基础,FNH,：多见于年轻女性,肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。,动脉晚期,肝硬化、肝癌,有中央瘢痕的,FNH,腺瘤,血管瘤,、,乏血供病变：,肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见,肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见,大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约,10%HCC,为乏血供，胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。,恶性征象,：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则,强化。,胆管细胞癌,：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟,中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤,维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。,胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度,、不同病理组织影像特点,）瘢痕组织,(1),影像表现：,CT,：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。,MRI,：,T1WI,和,T2WI,均呈低信号，延迟强化。,(2),具有瘢痕组织的肝病灶：,FNH,：中心瘢痕，由于水肿,T2WI,可呈高信号。,纤维板层肝癌,：中心瘢痕，,T2WI,低信号。,胆管细胞癌,血管瘤,HCC,典型中心瘢痕,：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。,强化均匀及中央瘢痕是,FNH,的典型表现。,FNH,：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现,）包膜,(1),常见包膜肝病变,：腺瘤、,HCC,、囊腺瘤和囊腺癌，以,HCC,最常见。,(2),包膜,CT,表现,：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低,密度，延迟期呈相对高密度强化。,HCC,：平扫及动脉期包膜呈低密度,30%,的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下,可见供血动脉。,肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。,平衡期（,8min,）明显强化包膜 病理标本,HCC,：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。,）钙化,钙化,CT,呈高密度，,MRI T1WI,和,T2WI,呈低信号。,病灶中心钙化见于,：,转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）,纤维板层肝癌（,Fibrolamellar carcinoma (FLC),）：中心,瘢痕内钙化多见。,胆管细胞癌,血管瘤,纤维板层型肝癌：,CT,平扫中心粗大钙化,）脂肪,肝脏肿瘤内脂肪见于,：,腺瘤,HCC,转移性脂肪肉瘤,血管平滑肌脂肪瘤,脂肪瘤,腺瘤内脂肪呈低密度表现,单发，女性多见。,组织学：不同比例的脂肪、,平滑肌及血管结构组成。,血管平滑肌瘤为富血供良,性肿瘤，发现脂肪成分及,供血动脉有助于诊断。,血管平滑肌脂肪瘤,局限性脂肪浸润,有时超表现为高回声肿块，,CT,为局部脂肪性肿块，无明显强化，可有脂肪肝作为病变背景。,）出血,肝脏肿瘤内出血见于,：,腺瘤,:,最常见,HCC,腺瘤内出血,）囊性成分,囊性变,：中心水样密度、无强化。,常见病变,：,良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊肿、胆管瘤、,Caroli,s,病、脓肿、肝包虫,恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤中心坏死、胆管囊腺癌,Caroli,s,病,肝脓肿,：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇,状或卫星形，局限于肝内。,憩室炎伴肝右叶肝脓肿：腹部感染细菌通过门静脉扩散至肝内,肝包虫囊肿,：,CT,及,MRI,：大囊内见子囊；但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可出现钙化。,肝囊肿？囊性肝转移？,部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回,声实性肿块。,肝囊肿，部分转移性肿瘤,乳腺癌肝转移,：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。,、肝包膜凹陷征,胆管细胞癌,：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。,肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。,胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。,胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成,份延迟强化。,5、强化方式：周围强化及进行性充填,周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。,周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边,缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。,转移肿瘤边缘强化,血管瘤不连续结节样周围强化,进行性充填病变：,血管瘤,：同血池一致的进行性充填。,乏血供转移瘤,：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心,不充填。,胆管细胞癌,：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。,三、常见肝脏肿瘤,Hemangioma,Hepatocellular Carcinoma (HCC),Early appearance of HCC,Late appearance of HCC,Differential diagnosis,Hepatic Adenoma,Focal Nodular Hyperplasia (FNH),Fibrolamellar carcinoma (FLC),Cholangiocarcinoma,Hepatic Metastases,Differential diagnosis,Liver abces,血管瘤,肝细胞肝癌,(HCC),HCC,早期表现,HCC,晚期表现,鉴别诊断,肝腺瘤,局灶结节增生（,FNH,）,纤维板层型肝癌（,FLC,）,胆管细胞癌,转移性肝癌,鉴别诊断,肝脓肿,、血管瘤,血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，发病率约,20%,；单层内皮细胞排列呈多发血管通道，有缓慢血流，,60%,血管瘤超过一个病变；大小可几,mm-10cm,（巨大血管瘤：可有出血、血栓、钙化纤维化）。,钙化罕见，,10%,，常见于巨大血管中心瘢痕内。,血管瘤,CT,表现,平扫及增强后表现为各期相与血管相同密度的边缘,锐利肿块。,强化形式：始于边缘的一个或多个结节区强化，持,续强化，向心性充填。,大多数血管瘤最后完全充盈对比剂。,典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化。,快速强化血管瘤：平扫、动脉及门静脉期，表现为与血池相似的强化,小血管瘤可显示为快速均匀强化。,小,HCC,和富血供转移灶动脉期可类似小血管瘤表现，但其它,期相常表现不同。,低流量型血管瘤：,无明显血池强化，但其强化规律符合血管瘤，向心性逐渐充填，,B,超为高回声表现。,巨大血管瘤：,可表现不典型，中心瘢痕有时使得病变不完全充填，需与其它含瘢痕病变鉴别,FLC,、,FNH,和胆管细胞癌。,鉴别要点：与血池比对有助于鉴别。,乳腺癌转移边缘强化血管瘤边缘结节不连续强化,周围强化,血管瘤强化从周围开始，结节状、球状不连续。连续性边,缘强化可除外血管瘤。,边缘强化是恶性病灶的特征，尤其是转移灶。,进行性充填：非特征性征象,血管瘤,：与血池一致的进行性充填,其它病变,：转移或胆管细胞癌，与血池不一致的进行性充填。胆管细胞癌内纤维组织延迟强化是其特征。,鉴别诊断：,血管瘤需要与其它富血供或表现为周围强化进行性充填的病灶鉴别。,典型血管瘤超声表现,高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。,血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。,血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。,血管瘤,MRI,表现,“,灯泡征,”,：重,T2WI,血管瘤呈非常高亮信号，可与,HCC,鉴别。,MRI,动态增强与,CT,类似。,、肝细胞肝癌,(HCC),HCC,是最常见的腹部恶性肿瘤，多见于亚洲、地中海国家。,HCC,可表现为孤立、多灶或弥漫性浸润病灶。,HCC,由不典型小梁排列的异常肝细胞组成。巨大,HCC,病灶典,型具有马赛克样表现出血和纤维化。,85%HCC,发生于乙肝,、丙肝后肝硬化。,肝癌形成机制,肿瘤的演进,致癌因素,慢性肝炎,变异肝细胞,发育不良肝细胞,HCC,肝硬化,癌前病变,(10-30,年,),不典型增生,(3-5年),肿瘤形成,(A）,不典型增生结节,（,V=A）,血管异生,（,AV）,肿瘤血管呈空间异质和结构紊乱，有动静脉瘘,HCC,早期表现,区分,HCC,早期表现和晚期表现非常重要。早期表现不同于大,病灶改变。,HCC,早期短暂均匀强化，亦可边缘斑片状、环形强化。,背景病变：肝硬化、含铁血黄素沉着,鉴别点：观察其它期相，并与血池比对，环形强化可除外血管,瘤。,肝硬化病人，仅见于动脉期的小肝癌,肝硬化，肝内多发再生结节恶变，平扫呈稍高密度结节，动脉期强化，静脉期及平衡期呈低密度。,大肝癌：无肝硬化，病变呈马赛克样表现,肝癌的晚期表现,HCC,是潜隐性肿瘤，若无肝硬化或乙肝，常检出时已为晚期。,HCC,常表现巨大、不均匀密度、包膜、出血、坏死和脂肪变。,HCC,门脉期呈低于或等于肝实质密度，延迟期包膜、分隔强化。,HCC,和门静脉血栓形成,肝硬化可伴门静脉血栓形成，肝癌亦可有血栓。区分血栓,和癌栓相当重要。,门静脉癌栓：常强化，动脉期观察最佳，门静脉血管直径,增加，有时栓子内可见新生血管。,静脉血栓形成：常不强化。,HCC,门静脉侵犯，肿瘤栓子弥漫性强化。,门静脉血栓：血管内栓子无明显强化。,鉴别诊断：,早期,HCC,需要与其它动脉期强化的富血供病变区别：,）病变强化形式：,病灶内对比剂,“,快进快出,”,动脉期发现两个富血供病变,上排：平扫病灶呈等密度，动脉期强化，但不及血池致密，门脉期病灶又呈等密度,HCC,。,下排在所有图像均显示病灶，平扫呈低密度，所有期相与血池密度相当,血管瘤,无强化铁质沉积结节,：动脉期及平扫,铁质沉着结节：,平扫呈高密度结节，动脉期高密度类似肝癌强化，,CT,值无增加提示无强化。,常见于肝硬化（,50%,）。,10%HCC,为低于肝实质密度，非特异性。,门静脉晚期乏血供,HCC,诊断要点,敏感性,阳性预测值,动脉期明显强化,88%,73%,动脉期明显强化门脉/延迟期低强化,81%,93%,所有期相均呈低强化,9%,33%,HCC：CT,诊断要点,N=67 Valls C et al. AJR 2004,肝腺瘤,肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门,管区的大片肝细胞组成，肝细胞被扩大的血管窦分隔。,80%,腺瘤为单发，,20%,为多灶性。,腺瘤典型大小：,8-15cm,，由大片分化良好的肝细胞组成,腺瘤易于中心出血坏死,包膜下血管供应。,肿瘤发生与口服避孕药和相关合成类固醇有关，多见于,年轻女性。,大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动,脉晚期均匀强化非腺瘤特征性表现，小,HCC,、血管瘤、,富血供转移及,FNH,在动脉晚期有类似的强化表现。,恶性病变对比剂廓清快，晚期呈相对低密度。,40%,腺瘤可见病变内高密度出血，但出血亦可见于,HCC,和大血管瘤。,仅,7%,病人,CT,可检出腺瘤内脂肪沉积。,典型腺瘤边缘清楚，无分叶。约,30%,腺瘤可见假包,膜，延迟期可强化；,5%,可见粗大钙化。,肝腺瘤：,MRI,检出脂肪和出血更敏感，化学位移成像去相位后,脂肪信号明显降低。,40%HCC,病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有无不能作为二者,鉴别依据。,腺瘤内出血,腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。,肝腺瘤和,HCC,是最常见的肝出血的两个原因。,肝腺瘤虽为良性病变，但有潜在恶变为,HCC,的可能，因此,，手术切除病变是的。,腺瘤、,HCC,、,FNH,和富血供肝转移,CT,表现易于混淆，仅依靠,CT,表现明确诊断困难，且常不可能。,综合临床情况：健康青年女性，口服避孕药史，支持腺瘤,诊断。,糖原贮积病、血色素沉着症、肢端肥大症或使用促同化类,激素男性均匀易发展出肝腺瘤。,肝硬化史、,AFP,高支持,HCC,。,原发富血供肿瘤史支持肝转移。,肝腺瘤应手术切除,：,）可有很低的恶性转化。,）肿瘤出血占,30%,。,3)HCC,和腺瘤鉴别困难时建议手术。,延迟期显示腺瘤的包膜,强化腺瘤中心含有脂肪。,肝局灶性结节增生,(FNH),FNH,是第二常见的肝肿瘤，并非真正的新生物，是肝内动静,脉畸形血流增加后的增生反应。具有正常肝结构，但异常,组合形式。,超声显示,FNH,为非特异性边缘不清,病灶，中心瘢痕呈强回声区，但,常不能区分。,彩多有时可显示瘢痕内的血管。,肝局灶性结节增生,病因：,先天性血管畸形或血管损伤,形态学：,常分叶、边缘清楚，无包膜；有单独血管供应、中心纤维瘢痕。,强化特点,：,100%为动脉期富血供强化；95%为静脉期均匀强化；平衡期中心瘢痕强化：,大病灶：60-70%,小病灶：30-35%,FNH,的,CT,表现为血管性肿瘤，动脉期除瘢痕外呈高密度，,门脉期及平衡期呈高密度。,MRI,瘢痕呈长,T1,低信号，,80%,呈长,T2,高信号，表现典型，但,20%,瘢痕呈低信号。增强后与,CT,强化形式相同。,FNH,在动脉晚期呈富血供病变，门静脉期呈等密度，未见瘢痕。对比剂无快速廓清不支持,HCC,。,FNH,诊断依据：中心瘢痕及均匀强化。约,20%,不能检出中,心瘢痕。,中心瘢痕亦可见于纤维板层型肝癌、肝腺瘤及肝内胆管,细胞癌。,FNH,：,T2WI/T1WI,平扫及延迟增强扫描，显示瘢痕的特征。,MRI,的病变中心高信号：肿瘤坏死或瘢痕，延迟期可以鉴别。,纤维板层型肝癌,T2WI,瘢痕呈低信号，,FNH,瘢痕组织,80%,呈高信号。,纤维板层型肝癌,(FLC),FLC,是不常见的恶性肝细胞肿瘤，侵袭性低于,HCC,。,FLC,特征是青少年或青年男性，,10-20cm,巨大肝肿块。,无肝硬化、,AFP,升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。,FLC,影像特征：正常肝内分叶状不均匀密度肿块，中心瘢痕,，,30-60%,可见钙化。,纤维板层型肝癌（,FLC）,特点：,青年、无肝硬化,病灶大，常为孤立灶。,贯穿肿块的纤维带，粗大的瘢痕。,中心瘢痕：,CT,低密度，,MR,低信号，延迟强化。,动脉期强化，不均匀。,FLC,动脉晚期中心钙化和板层状不均匀强化。延迟期中心瘢痕呈低密度。,FLC,影像表现与其它瘢痕形成肿瘤（,FNH/HCC,、血管瘤、胆管细胞癌）有重叠。,FNH,可类似于,FLC,，具有类似的统计和临床特征。,与,FNH,不同，,FLC,瘢痕组织呈,T2WI,低信号，很少显示延迟,强化。病变强化不均匀不同于,FNH,。,FLC,和,FNH,的病理标本,FLC,的组织呈板层状、不均匀；,FNH,为均匀组织结构,FLC,平扫常表现为巨大肿块伴中心钙化。,女，25岁，肝右叶纤维板层型肝癌。,男，19岁，肝左叶纤维板层型肝癌,胆管细胞癌,胆管细胞癌常表现为,5-20cm,肿块，,65%,有卫星病灶，部分,病例有点状钙化。,胆管细胞癌对放射学家及病理学家常常都较困难，因其形,态学及组织学变异大。,胆管细胞癌可呈收缩或膨胀性病变纤维基质或肉芽肿基,质；可发生于肝内胆管或胆总管任何部位。,胆管细胞癌,大体病理：,收缩、浸润和膨胀、腔内、,息肉状,组织基质,：纤维和肉芽肿基质,病变部位：,肝内、胆总管近端和远端,合并：,胆道结石、感染、化学中毒,胆管细胞癌：平扫、动脉、门静脉及平衡期表现,胆管细胞癌,特征：动脉期和静脉期低密度病灶，周围少许强化,，病灶平衡期呈高密度，提示纤维组织。,典型胆管细胞癌表现为侵润性肿块，肝包膜收缩及延迟期强化,侵润性胆管细胞癌无占位效应，由于基质成熟，纤维组织,收缩致肝包膜回缩，而其它大多数肿瘤均为膨胀性生长。,其它最常见引起肝包膜回缩的肿瘤是乳腺癌转移，表现为,假性肝硬化，其次是胆道梗阻或慢性静脉阻塞的肝萎缩致局部肝包膜回缩。,胆管细胞癌,：动脉期及门脉期难检出病变，延迟期（,8-10min,）呈相对高密度，为肿瘤纤维成分强化。,部分胆管细胞癌具有肉芽肿基质，表现为占位效应，无明显强化的肿瘤。,转移性肝肿瘤,肝脏是肿瘤转移最常见的部位，最常见的原发部位是结,肠、胃、胰腺、乳腺和肺。,大多数肝转移是多发病灶，,77%,累及两叶，仅,10%,为孤立,转移灶。,乏血供转移,最常见，多来自胃肠道、肺、乳腺和头颈部肿瘤。,CT,表现：门静脉晚期检出的低密度病灶，部分病灶周围有强化，与中心坏死形成对比。,富血供转移,较少见，多为肾癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉,瘤、黑色素瘤和乳腺癌。动脉晚期检出病灶最佳。,钙化型肝转移,少见，可见于结肠、胃、乳腺、内分泌胰,腺癌、血管平滑肌肉瘤、骨肉瘤和黑色素瘤，其中以结肠癌最常见。,囊性肝转移,见于粘液性卵巢癌、结肠癌、肉瘤、黑色素,瘤、肺癌和类癌。,MRI,表现,：转移瘤呈长,T1,长,T2,信号，,T2WI,肿瘤周围水肿提示为恶性肿块。,动态增强转移肿瘤强化形式类似增强,CT,。,结肠癌钙化性转移,超声表现,转移超声可表现为囊性低回声、等回声、强回声，牛眼征或靶征多见，周围可见受压肝实质呈晕征。钙化转移呈致密回声，常见于结肠癌。,鉴别诊断,富血供转移,：需与多灶性富血供肿瘤鉴别：血管瘤、,FNH,、腺瘤、,HCC,乏血供转移,：需与局灶性脂肪浸润、脓肿、不典型乏血,供,HCC,、胆管细胞癌,脂肪肝内转移性病灶,脂肪肝内局灶肝岛或局灶脂肪侵润可类似转移。,局灶脂肪浸润：非球形、地图样，无占位效应，局部血管无,扭曲。脂肪肝可掩盖转移性病灶。增强后乏血供肿瘤可能被,掩盖，而平扫更易检出病灶。,脂肪肝，门静脉期难检出转移灶，而平扫显示清楚,右叶脂肪肝，,CT,未发现病灶，而超声在同样区域有多个病灶,脂肪肝病人要检出转移病灶，最好的影像方法是,MRI,或超声。,肝脓肿,肝脓肿表现非常依赖于细菌进入肝脏的途径，常有四种入,肝途径,：,1),门静脉,(35%),：最常见，腹部感染通过门静脉入肝。,2),动脉系统,(15%),：脓毒血症后于肝边缘形成多发脓肿。,3),胆道路径（,40%,）：常分布于中心，向周围扩展。,4),直接扩散路径,(5%),：邻近穿通性损伤、胆管炎肝内扩散。,肝脓肿影像检查：,1)确立肝脓肿诊断；2)寻找脓肿的可能,病因。,肝脓肿特征,：乏血管病灶，呈低密度，可液化，呈簇状或卫星样病灶分布。,近期,ERCP,后肝上小囊样病灶，,3,周后发展为巨大肝脓肿,胆管脓肿开始较小，但进展迅速。有胆道手术或操作史更支持肝脓肿,菊花征？,MRI,特征,分房肿块，间隔强化，脓肿内壁光滑。,周围肝组织水肿，呈叶段分布。,延迟强化明显。,DWI,脓液呈高信号，,ADC,值降低。,鉴别诊断：,肝囊肿,：肝内边缘清楚、类圆形、水样密度病灶，薄壁、无分隔，增强无强化。,总结,肝脏肿块诊断原则,：,检出肿块,发现肝脏肿块的形态学、对比剂强化特征。,结合临床及病理学知识进行鉴别诊断。,掌握常见肝脏肿瘤的特征是进行肝脏影像诊断的前提。,References,Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14.,Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014.,References,Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14.,Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014.,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,