甲状腺结节CT诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺结节的CT诊断,2014-08-11,王某，女性，60岁。CT号：,发现左侧甲状腺占位一月。,无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。,甲功：T3、T4正常，TSH稍高。,患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺肿。,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断：,甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺转移癌,（一）甲状腺癌的,CT,表现：,1,、瘤体,CT,平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；,2,、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ；,3,、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ；,4,、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ；,5,、瘤体钙化 ：约占半数,+,，多位于病灶内，沙粒样钙化为,乳头状癌较具特征性表现；,6,、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ；,7,、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现；,8,、周围结构浸润 ，多为晚期表现；,9,、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死,平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭） 增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）,病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊,左侧甲状腺乳头状癌,右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断,右侧叶近峡部微小癌（）,右侧叶下极,乳头状,癌，伴淋巴结转移,甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭）,增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）,甲状腺乳头状癌,右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化,甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴,VI,区淋巴结转移（箭头）,左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、,向内浸润甲状腺峡部（箭头）,及气管（细箭）,（二）结节性甲状腺肿的,CT,表现：,为双侧弥漫性,(,有时为一侧性,),增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。,毒性结节性甲状腺肿的,CT,特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。,平扫,:,左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体,增强,:,甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）,右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围,左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）,CT,平扫,:,左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）,甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）,CT,增强,:,左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）,甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰,(,箭,),（三）甲状腺腺瘤,CT,表现：,1,、甲状腺滤泡性腺瘤：,最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。,2,、甲状腺乳头状腺瘤,(,又称乳头状囊腺病,),：,乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。,3,、高功能,甲状腺腺瘤：,CT,表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环,（四）其他甲状腺结节,：,甲状腺囊肿：,根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿,CT,上表现为,:,单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，,CT,值比非胶样囊肿高。,甲状腺转移癌：,本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。,CT,上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。,少见的甲状腺瘤：,良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其,CT,表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。,甲状腺结节主要病变,CT,鉴别诊断:,甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤,1,、数目：结甲：多个结节、双侧；,甲癌：单个居多，可有二个，多同侧；,腺瘤：多为单个。,2,、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则；,结甲：形态多样，大小各一；,腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。,3,、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征；,良性结节：多边缘清楚，包膜完整。,4,、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大；,癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较,平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均,匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常,甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。,5,、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节；,结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节；,腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。,6,、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化,较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见，,多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。,7,、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓,及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。,注意：,多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!,左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿,平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状”缺损,增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）,右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示）,右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌,The end,