腰椎间盘突出定义分型临床表现与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎间盘突出定义分型临床表现与护理,由上下终板，中心的髓核及四周的,纤,维环构成。,椎间盘的生理作用,对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。,膨出型,突出型,脱出型,游离型,膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。,突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。,脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。,分型,病因,椎间盘退行性变,妊娠,遗传因素,外力的作用：损伤,椎间盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症的诱发因素有：,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因,腰部外伤,姿势不当,腹压增高,受寒,职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,、,临床表现,症状；,疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。,疼痛原因：,椎间盘突出的局部发生炎症反应。,突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。,受压神经根的缺血。,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿,势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,感 觉 异 常,肌 力 下 降,反 射 异 常,体 征,神经系统表现,：,L4 L5 S1,感觉 股前区及 小,腿前外,侧,外踝附近,小腿内侧,足,背内侧,足外侧 足,底,肌力 股四头,肌,踝及趾,背,伸 趾及足跖屈力,反射 膝腱 跟腱 ,临床表现,症状,1、腰痛：,纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激,经窦椎神经而产生；,2、坐骨神经痛：,腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4；,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。,3、马尾神经受压：,大小便障碍，鞍区感觉异常。,体征,1、腰 椎 侧 突：,姿势性代偿畸形；,2、腰部活动受限：,前屈最明显；,3、棘突间有压痛,：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；,4、直腿抬高试验及加强试验：,60 度以内为阳性。,非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。,（1）绝对卧床休息,（2）牵引治疗,（3）理疗和推拿、按摩,（4）皮质激素硬膜外注射,（5）髓核化学溶解法,。,手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科手术,护理,术前护理:,(1)加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，主意事项，介绍治愈病例，消除患者对手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。,(2)有吸烟史患者说服戒烟，住院期间禁酒，预防感冒以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。,(3)询问过敏史和既往史。,(4)练习床上排便，以预防尿潴留及便秘。,术后护理：,(1)术后嘱病人绝对卧硬板床休息，平卧6小时，翻身时两手用力要均匀，遵循轴位翻身原则，协助翻身。,(2)遵医嘱给抗生素，地塞米松，甘露醇静滴3-5天。,(3)观察局部穿刺点有无红肿，出血，炎症反应。,(4)术后严密观察生命体征，发现异常及时报告医生。,(5)嘱病人主动活动四肢，观察有无感觉及运动障碍。,(6)注意保暖，防受凉。,(7)加强饮食护理，多饮水，多进食高蛋白，高维生素，含钙量高的饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。,(8)加强基础护理，保持床单的整齐舒适。,(9)加强心理护理。,(10)术后疼痛给适当止痛药。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,