甲状腺功能亢进症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甲状腺功能亢进症,概 念,甲状腺功能亢进症,(hyperthyroidism),：,甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,感染,应激,精神因素,遗传基因,病因,甲亢,临床表现,突眼,月经周期不规律,/,经期缩短,孕期呕吐频繁,流产,甲状腺或糖尿病家族史,紧张,易激动,睡眠障碍,甲状腺肿,大便次数增多,皮肤潮湿,多汗,声音嘶哑,吞咽困难,心率快,节律不规则,不孕,消瘦,怕热,多汗,咽痛,甲亢,甲状腺毒症,突眼,甲状腺肿,临床表现,甲状腺毒症,突眼,甲状腺肿,甲亢临床表现,循环系统,消化系统,生殖系统,运动系统,精神神经系统,临床表现,（一）高代谢症状群：,（二）神经精神系统兴奋表现,（三）心血管系统：,（四）消化系统：,（五）肌肉骨骼系统,:,（六）生殖系统,:,（七）血液系统,:,（八）内分泌：,（九）皮肤,:,一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）,甲状腺毒症临床表现,-,高代谢症群,产热、,散热,怕热多汗,能量消耗,善饥多食,糖,IGT,、,DM,脂,CH,蛋白负氮平衡,消瘦、乏力,多动,多言,紧张,焦虑,易怒,失眠,注意力不集中,记忆减退,幻想,亚躁狂症,精神分裂症,偶淡漠,抑郁,手、舌震颤,腱反射亢进,甲状腺毒症临床表现,-,精神、神经系统,心动过速：多为窦性,心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞,收缩增强：心尖区,S1,亢进，,I,II,级收缩期杂音,心脏增大：心衰,脉压差增大：收缩压,舒张压,甲状腺毒症临床表现,-,心血管系统,排便次数增加,便秘,恶心、呕吐,食欲亢进,厌食、食欲下降,重者肝大、肝功异常、黄疸,脾大,甲状腺毒症临床表现,-,消化系统,甲亢性周期性瘫痪（,TPP,）：,20,40,岁亚洲男性好发,甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩,合并重症肌无力,骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多,增生性骨膜下骨炎,甲状腺毒症临床表现,-,肌肉骨骼系统,闭经,月经减少,阳痿及男性乳腺发育,血,PRL,、,E,增高,甲状腺毒症临床表现,-,生殖系统,临床表现,眼部表现,单纯性眼征,甲状腺激素增多所致的,交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高,浸润性眼征,Graves,眼病（,GO,）,眶后组织的自身免疫炎症,临床表现,临床表现：眼部表现,眼球向前突出，突眼度,18mm(,正常不超过,16mm),眼裂增宽,(,Dalrymmple,征,),呈现凝视或惊恐状,瞬目减少,(,Stellwag,征,),上睑挛缩,(Von,Graefe,征,):,向下看时,上睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜,皱额减退,(,Joffroy,征,),：向上看，前额皮肤不能皱起,辐辏无能,(,Mobius,征,),：两眼球向内聚合能力减弱,眼睑颤动,(,Rosenbach,征,),：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动,临床表现,胫骨前粘液性水肿,实验室检查,三 大 类 检 查,甲状腺,激素测定,甲状腺,自身抗体测定,甲状腺,影像学检查,抗甲状腺药物（,ATD,）,治疗,碘的摄取,碘的氧化,酪氨酸的碘化,碘化酪氨酸的偶联,这些步骤都是在过氧化物酶（,TPO,）,系的催化下完成的,甲状腺激素的合成,抗甲状腺药物（,ATD,）,治疗,抗甲状腺药物（,ATD,）,作用机制,抑制甲状腺过氧化物酶（,TPO,）,活性,碘的氧化,酪氨酸的碘化,碘化酪氨酸的偶联,抑 制 甲 状 腺 激 素 的 合 成,抗甲状腺药物（,ATD,）,治疗,硫脲类：,甲硫氧嘧啶（,Methylthiouracil, MTU),丙硫氧嘧啶（,Propylthiouracil, PTU),咪唑类：,甲巯咪唑,(,Methimazole, MMI,他巴唑,),卡比马唑（,Carbimazole, CMZ,甲亢平,),常用的抗甲状腺药物,抗甲状腺药物（,ATD,）,治疗,PTU,与,MMI,比较,PTU,可抑制外周,T4,向,T3,转化,半衰期,60,分钟，,68,小时给药一次,发挥作用迅速，控制症状快,不易透过胎盘,MMI,半衰期长，为,46,小时,在甲状腺内停留时间长,可以每天单次使用,抗甲状腺药物,他巴唑,丙基硫氧嘧啶,（,PTU,）,适应症,:,病情轻,甲状腺轻中度肿大,年龄在,20,岁以下,妊娠甲亢,年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备,治 疗,抗甲状腺药物（,ATD,）,治疗,短程治疗：,6,个月,治愈率低,2540%,长程治疗,: 2,年,治愈率,5060%,常用的治疗方案,初治期,减量期,维持期,疗程,危象救治措施,1.迅速抑制甲状腺激素合成,:,首选丙基硫氧嘧啶,(PTU)300,毫克每,6,小时口服或鼻饲,1,次，或他巴唑,30,毫克每,6,小时,次。大剂量硫脲类药物,可在,小时内阻断甲状腺激素合成。,2.迅速抑制甲状腺激素释放：,碘化钠,250,毫克静脉滴注，每,6,小时,1,次,或口服复方碘溶液,1020,滴，每,小时,次。,3,.降低周围组织对甲状腺激素的反应,:,心得安,2060,毫克，每,46,小时口服次或以每分钟毫克速度静注，可用至,210,毫克；或用利,血平,毫克，每,46,小时肌注,次。,甲状腺危象,4,.应用肾上腺糖皮质激素:,氢化考的松每日,200300,毫克或地塞米松每日15 30毫克，分次静滴。,5,.对症治疗:,抗感染；,纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等,6,.清除血中过多的甲状腺激素,:,换血,;,血浆去除,;,血液透析,;,腹透。以上这些在其它措施无效时，有条件医院可试用。,Thanks,