耳鼻咽喉-头颈外科学-耳部疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳鼻咽喉-头颈外科学-耳部疾病,第七章 中耳炎性疾病,第二节 分泌性中耳炎,以鼓室积液,听力下降并伴有耳内胀闷堵塞感为特征的中耳非化脓性炎症,又称,”,非化脓性中耳炎,病因,咽鼓管功能障碍,机械性阻塞,机能失调,细菌感染,诱因,-,上感,环境因素,气压变化等,第二节 分泌性中耳炎,病理,负压作用,感染与炎症反应,免疫机制,遗传因素,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,症状,耳内堵塞、闷胀感，,或轻微痛感,听力减退,自听增强,头位变化时听力变化,耳鸣,气过水声,水流动感,小儿患者的不典型临床表现,注意力不集中,学习成绩退步,对外界声响不敏感,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,检查,鼓膜表现,鼓膜镜检,积液征,活动度,位置变化,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,检查,急性期各种鼓膜像,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,检查,鼓膜内陷的各种表现,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,鼓膜表现,后遗症,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,检查,听力检查,声导抗检查,诊断性鼓膜穿刺抽液,X,线检查,第二节 分泌性中耳炎,临床表现,检查,声导抗检查,第二节,分泌性中耳炎,诊断,声导抗检查,诊断性鼓膜穿刺抽液,鉴别诊断,鼻咽肿瘤,胆固醇肉芽肿,第二节 分泌性中耳炎,治疗,咽鼓管通畅度的恢复,黏膜收敛剂,激素,抗炎措施,咽鼓管吹张,病因治疗,第三节 急性化脓性中耳炎,病因,细菌感染,主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌,感染途径有三,即咽鼓管途径,鼓膜途径,血行感染,病理,急性化脓性炎症,感染期,(,早期,),化脓期,(,中期,),恢复或融合期,(,并发症期,),急性化脓性中耳炎,临床表现,症状,全身症状,局部症状 耳痛，听力下降，耳流脓；小儿表现,检查,纯音听力检查 传导性听力下降,乳突,X,线摄影,血象,急性化脓性中耳炎,临床表现,检查,鼓膜表现 穿孔前，穿孔后,急性化脓性中耳炎,诊断,症状,体征,血象,鉴别诊断,急性外耳道炎及外耳道疖,疱性鼓膜炎,急性化脓性中耳炎,并发症或合并症,?,急性乳突炎,急性化脓性中耳炎,治疗,局部治疗,鼓膜穿孔前,鼻部用药,耳部用药,鼓膜穿孔后,耳部用药,抗生素的应用,手术治疗问题,第六节 慢性化脓性中耳炎,病因,多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当而迁延所致,或儿童急性传染病所并发的急性中耳炎转化而成,鼻及咽部慢性感染病灶,或全身慢性疾病如贫血、肺结核等常为重要诱因,慢性化脓性中耳炎,病理,单纯型,以黏膜炎性细胞浸润与增厚为特征,骨疡型,以听骨等骨质破死、鼓室肉芽与息肉生长为特征,活动期,静止期,慢性化脓性中耳,临床表现,以,耳聋，耳漏，耳鸣为特征,单纯型,症状,经常持续性黏液脓，无臭味，听力减退,检查,呈传导性听力下降,鼓膜中央性穿孔,无骨质破坏,慢性化脓性中耳,临床表现,骨疡型,症状,流脓不多而有臭味，听力减退明显,检查,鼓膜边缘性或中央性穿孔，传导性或混合性听力下降,乳突,X,线片改变,慢性化脓性中耳炎,诊断,症状,体征,听力,中耳乳突,X,线片,鉴别诊断,结核性中耳炎,中耳恶性肿瘤,慢性化脓性中耳炎,治疗,局部治疗,清洁,滴药,药粉的应用问题,全身用药问题,手术治疗,清除病灶,听力重建,第七节 中耳胆脂瘤,临床表现,症状,流脓少而有特殊臭味，听力减退,检查,鼓膜边缘性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲样胆脂瘤物,较重的传导性或混合性听力下降,乳突,X,线片见透光关区,中耳胆脂瘤,病理,胆脂瘤型（新独立分类,-,中耳胆脂瘤）,以中耳乳突胆脂瘤形成对周围结构的侵袭性为特征,中耳胆脂瘤,影像学及局部表现,CT,像 松弛部穿孔及胆脂瘤,松弛部穿孔及肉芽,中耳胆脂瘤,手术治疗,中耳乳突手术中 手术中所见中耳胆脂瘤,第八章 耳源性颅内外并发症,是化脓性中耳乳突炎向周围扩散而引起的颅内外并发症,又称耳源性颅内外并发症,是耳鼻咽喉科危急重症之一,担脂瘤型中耳炎是引起耳源性并发症的最重要原因,骨疡型次之,急性化脓性中耳炎者较少见,单纯性慢性化脓性中耳炎一般不引起并发症,随着医疗卫生条件的改善,本类疾病在明显减少,后发达地区仍有发病,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,病变扩散途径,病理途径,解剖途径,血行途径,诱因,自身疾病因素,医源性因素,耳后骨膜下脓肿,乳突气房感染穿透乳突外侧骨皮质而在耳后骨膜下形成脓肿,诊断,病史,急、慢性化脓性中耳炎病史,症状,耳内及耳后区疼痛,耳流脓突然减少,伴发热、头疼,检查,鼓膜穿孔,引流不畅,外耳道后上壁塌陷,耳后骨膜下脓肿,诊断,检查,耳后乳突区红肿隆起,耳后沟消失,耳廓向前下外移位，局部穿刺有脓,耳后骨膜下脓肿,治疗,抗生素,局部治疗,耳道清洁；滴药；切开排脓,手术,单纯乳突凿开术或乳突根治术,耳源性面瘫,病变侵犯面神经纤维,造成外周性面肌麻痹,诊断,病史,急、慢性化脓性中耳炎病史,症状,化脓性中耳炎病程中出现,患侧面肌运动障碍,检查,化脓性中耳炎表现,患侧周围性面瘫,耳源性面瘫,面神经走行径路与末梢支配,耳源性面瘫,治疗,急慢性化脓性中耳炎的处理,化脓性中耳炎病灶的根除,面瘫的治疗,耳源性迷路炎,耳部感染侵入内耳迷路引起的炎性病变,分类,局限性,浆液性,化脓性,诊断,病史 急、慢性化脓性中耳炎病史,症状 化脓性中耳炎病程中出现的眩晕表现,检查 化脓性中耳炎表现,听力表现；眼球震颤；前庭功能检查,耳源性迷路炎,治疗,感染的控制,眩晕的控制,化脓性中耳炎病灶的根除,乙状窦血栓性静脉炎,中耳乳突感染扩散至乙状窦,引起血栓形成和乙状窦静脉炎,诊断,病史,化脓性中耳炎病史,症状,脓毒血症表现,血栓向颅内外扩展的继发症状,检查,眼底改变,;,脑脊液变化,;,白细胞计数,;,影象学变化,鉴别诊断,疟疾,肠伤寒,肺炎,合并的脑脓肿等颅内并发症,乙状窦血栓性静脉炎,治疗,清除病灶,;,引流通畅,;,控制感染,手术治疗,乳突根治,;,乙状窦探察与处理,;,患侧颈内静脉的处理,抗生素疗法,支持疗法,局部处理,耳源性脑膜炎,中耳乳突感染扩散至软脑膜和蛛网膜引起的急性化脓性炎症,诊断,病史,急性中耳炎病史，或慢性化脓性急性发作病史,症状,化脓性中耳炎病程中出现的临床表现,全身症状,高热，头疼，喷射状呕吐,精神神经症状,检查,化脓性中耳炎表现,脑膜刺激征；脑脊液检查；血液检查,鉴别诊断,流行性脑膜炎,结核性脑膜炎,耳源性脑膜炎,治疗,抗生素的应用,鞘内用药,支持疗法,激素的应用,病灶处理问题,耳源性脑脓肿,中耳乳突感染侵入脑组织而形成局限性脓肿,诊断,初期,脑膜炎期,潜伏期,多无明显表现,显著期,颅内高压表现，中毒症状,定位征，,CT,及,MRI,表现,终末期,脑疝形成，昏迷,鉴别诊断,脑积水,脑肿瘤,耳源性脑脓肿,治疗,迅速减低颅内压，积极控制感染,加强对症与支持疗法,尽快处理,脑脓肿，清除病灶,抗感染,考虑血脑屏障的透过性问题,手术疗法,清除病灶,脑脓肿的处理,脱水剂的应用,对症与支持治疗,耳源性脑脓肿,治疗,颅内高压危像的处理,脱水,激素的应用,呼吸道通畅,给氧与呼吸兴奋剂,脑室穿刺与脑脊液减压,脑脓肿治疗前后,CT,及,MRI,影像比较,第十章 耳源性眩晕,第二节 梅尼埃病,病因,内淋巴代谢紊乱,变态反应,自身免疫反应,植物神经功能紊乱,亚临床型病毒感染,内分泌紊乱,诱因,情绪波动，过度疲劳，受凉等,病理,内淋巴积水，膜迷路膨胀，蜗管及球囊明显；免疫活性细胞聚集,梅尼埃病,临床表现,症状,：,三或四联征，意识无障碍,检查,自发性眼震,听力检查 波动性听力下降,声导抗检查,重振阳性,甘油试验,前庭功能检查,减退，向健侧的优势偏向,颞骨,CT,扫描,前庭小管或内听道病变,眼震电图,耳蜗电图,梅尼埃病,诊断,病史，旋转性眩晕症状，波动性听力下降，眼球震颤，原因不明,鉴别诊断,突发性聋,前庭神经炎,听神经瘤,锥,-,基底动脉供血不足,脑动脉硬化,多发性硬化,高血压、低血压、贫血,梅尼埃病,治疗,一般治疗,镇静,脱水,扩张血管,激素,止吐,抗组胺药,钙离子拮抗剂,内耳毛细胞选择性破坏,手术,第十三章 面神经疾病,第一节 周围性面瘫,贝尔面瘫,又称特发性面瘫,为原因不明,起病突然的面神经麻痹,系周围性面瘫,病因,可能与病毒感染有关,在诱发因素作用下发病,引起面神经炎,或为血管痉挛所致,病理,颞骨段外周面神经因充血渗出而水肿,在面神经骨管内产生高压,导致神经传导阻滞,压力作用时间稍久,则发展为神经纤维变性,贝尔面瘫,临床表现,症状,原因不明的突发性面瘫,单侧性,口角歪斜,患侧面肌运动障碍,闭眼困难,流涎,听觉过敏,味觉障碍,体征,周围性完全性面瘫,患侧上下面部表情肌瘫痪,自然表现,运动功能试验,特殊检查,贝尔面瘫,诊断,发病特点,;,周围性完全性面瘫,鉴别诊断,中枢性面瘫,其他原因性面瘫,尤是耳源性者如化脓性中耳炎,以及,Hunt,综合征,耳部肿瘤,面神经瘤,耳部外伤,或医源性,如手术损伤,贝尔面瘫,治疗,一般治疗,抗病毒药,肾上腺激素,扩血管药,维生素类,神经营养剂,局部治疗,理疗,涂敷药物,贴敷法,针灸疗法,第十四章,耳肿瘤,第二节,中耳恶性肿瘤,中耳癌,恶性肿瘤,中耳癌,病因学特点,80%,具有慢性化脓性中耳炎病史,认为与中耳黏膜慢性炎症有关,病理学特点,鳞癌,乳头状瘤癌变,临床特点,脓血性分泌物及局部疼痛,面瘫,其他颅神经受累症状,局部不易消除之肉芽、息肉,影像及病理组织学表现,恶性肿瘤,中耳癌,影像学表现,CT,MRI,中耳癌,治疗,手术,放疗与化疗,综合治疗,第三节,听神经瘤,听神经,听神经瘤,起源于内听道前庭神经鞘膜施万（,Schwann,）细胞,又称前庭神经鞘瘤（,vestibular schwannoma,）,约,2/3,源于前庭上神经，,1/3,源于前庭下神经,病理分型,Antoni A,型：致密纤维状，平行梭形细胞旋涡或栅栏状排列,Antoni B,型：稀疏网眼状，稀疏网状细胞栅栏状排列,听神经瘤,临床表现,听力下降：单侧感音神经性，高频陡降型，言语辨别率低,耳鸣：单侧高调耳鸣,前庭功能障碍,/,或平衡失调,三叉神经受累：面部麻木，疼痛，感觉异常,听神经瘤,诊断,听力学检查,前庭功能检查,影像学检查,高分辨率,CT,MRI,听神经瘤,治疗,手术治疗,放疗（精确定向放疗）,谢谢,