胰岛素的应用演示文稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素应用指南,胰岛素应用适应征,1型糖尿病,2. 2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2.口服药物原发或 继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严 重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁,3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,4、某些继发糖尿病,5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性,6、临床暂时难以分型的糖尿病患者,胰岛素使用原那么,1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖,2、三餐前短效胰岛素剂量分配原那么：早晚午,3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖,4、全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射,5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量,6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、,睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平,7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，假设全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量,8、每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次,9、糖尿病使用胰岛素应个体化,10、尽量避免低血糖反应的发生,11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药，并注射在不同的部位,胰岛素治疗方案,10,-20天,正常人每日胰岛素分泌量为24-32U,空腹平均分泌0.5-1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍，高达1.5-4U/h，,因此将24U为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。,胰岛素治疗方案,1型糖尿病,胰岛素强化治疗,常规治疗,早、晚两次R+N或,R+P,2型糖尿病,补充治疗,口服药不变，早、晚或睡前一次N或P,替代治疗,停口服药改胰岛素从起始量开始,半替代治疗,二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量,2.补充疗法口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3-5天调整一次用量。目标值：空腹血糖6mmol/L，HbAlc7%。适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者,3.每日2-3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3-0.5U/kg.d，三餐分配原那么：全日量分三等份，午餐减2-4U加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常。但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。,4.每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素0.1U/kg.d或4-8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3-0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。,5.一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：,1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；,2、早或晚加用长效胰岛素8-10U或睡前10pm加中效胰岛素4-8U；,3、根据8次血糖使用30R或50R。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。,胰岛素剂量调整,胰岛素用量调整的原那么：,3-5d调整一次，每次增、减2-4U，一般不超过8U。调整方法：,1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个+增补4U，2-3天调整一次，-可酌减胰岛素量。,2、据血糖见表：,空腹血糖2.8mmol/l,减少NPH 2-3U并进食,2.8-3.9,原基础量减少1-2U,3.9-7.0,维原量持,7.0-8.3,增餐前1U,8.3-11.1,增餐前2U,11.1-13.9,增餐前3U,13.9-16.7,增餐前4-6U,16.7-19.4,增餐前8-12U,1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2-6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2-6U，晚或睡前加基础胰岛素4-6U。,2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4-6U,3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15-30分钟提前到餐前45-60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。,4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15-20%甚至40-50%,空腹血糖控制不理想的原因,1、全日胰岛素用量不足,2、夜晚基础量不足,3、黎明现象清晨3-5点血糖开始升高，持续到上午9点,4、Somogyi现象1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素,餐后血糖高,1、饮食、运动不当,2、餐前胰岛素不足,3、胰岛素不敏感，需加增敏剂,停用胰岛素指征,1、空腹CP0.4nmol/L，餐后2hCP0.8nmol/L,2、全日胰岛素量30U,3、胰岛素用量0.3U/kg.d,4、应激因素消除,5、血糖控制理想,6、肥胖者体重下降,胰岛素副作用,1 、低血糖,2、过敏*,3、体重增加,4、皮下脂肪萎缩或肥厚*,5、屈光不正,6、胰岛素性水肿,7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症：与使用不纯胰岛素有关,血糖控制目标,1、HBAlc6.5%一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药,2、空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L，最次7.8,3、餐后2h血糖：4.4-8.0mmol/L，最次10.0,4、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖,改善胰岛素抵抗的方法,1、改用人胰岛素,2、运动,3、减肥,4、饮食指导,5、降低血糖,6、降脂,7、胰岛素增敏剂,8、二甲双胍,9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。,糖尿病控制目标,理想,良好,差,血糖,空腹,4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0,10.0, 10.0,HBAIC,6.5,6.5-7.5, 7.5,血压BP,130/80,130-140/80-90,140/90,体重指数BMI,男,25,27, 27,女,24,26, 26,血脂,TC,4.5, 4.5, 6.0,HDL-C, 1.1,0.9-1.1,0.9,TG,1.5,2.2, 2.2,LDL-C,2.5,2.5-4.0, 4.0,