以社区为范围的健康照顾

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以社区为范围的健康照顾,第一节 社区医学,一、社区,二、社区医学,三、以社区为导向的基层医疗,2,一、社 区,1、社区community的概念,早在1881年，德国学者F.Tonnies腾尼斯曾定义社区是以家庭为根底的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。,我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是假设干社会群体家庭、氏族或社会组织机关、团体聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。,世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织。,3,2、社区的构成要素,社区的构成可概括为五个根本要素：,1人群,2地域,3生活效劳设施,4特有的文化背景、生活方式和认同意识,5一定的生活制度和管理机构,4,3、社区的特点,是一个维持自身运行能满足根本需求的功能单位；,是一个与其他机构可以相互交流，即形成社会互动的单位；,是一个在诸如风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一致性的单位；,是一个人们聚集一起通过政治行为共谋变化的社会单位。,5,4、社区的大小：社区是宏观社会的缩影，可大可小人口10-30万、面积5000-50000平方千米；,社区有共同的利益需求、有共同的效劳，如交通、学校、市场等，同时面临着共同的问题，如卫生、教育、环境等。长居社区的人群，产生共同的习俗与生活方式，为了到达共同的目标，社区必须组织起来相互合作、集体行动、共同开展。,6,二、社区医学,一、社区医学概念,1、社区医学community medicine,社区医学是确认和解决社区群众安康照参谋题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方法进展调查，做出社区诊断，确定社区群众安康问题与其医疗保健照顾需求，并拟定出社区预防疾病促进安康的目的，动用社区资源，改善群体安康问题，且对实施的安康方案进展评估，以到达预防疾病促进安康的目的。,是一门充分开掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。,2、社区医学的特点，是把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。,7,二、社区医学的产生,社区医学是伴随社区的形成而产生的。有以下几个开展阶段：,16世纪文艺复兴时期1848年，都强调了环境和社会因素对安康的影响；,1、19世纪20世纪初，称为公共卫生从个体防治转到社区的防治；,2、20世纪初20世纪60年代，称为社区保健强调不同社区的不同需求与自主性；,3、20世纪60年代至今，称为社区医学以社区为根底。,8,三、社区医学教育,1、 随着科技与工农业开展，都市化建立影响社区人群安康的因素增多，如环境污染、意外伤亡、心因性疾病、人际交往障碍、快节奏生活压力等，世界卫生组织提出卫生人员的培训必须与社区卫生效劳相适应，明确了医学教育改革开展社区医学的方向。,20世纪70年代中期，社区医学教育在国外形成了完整的教学体系，为社区培养新型医师。,2、社区医学教育是根据社区医学卫生保健的需求和可利用的资源，以个人、家庭和人群安康促进、疾病预防、治疗和康复为重点，培养从事社区卫生人才为目标教育活动。,9,社区医学教育目标、课程、实习基地、到达的能力和技能：,1、社区医学教育围绕社区卫生保健需求设计培,养。,2、选择与社区卫生有关的预防医学、流行病学、,卫生统计学、妇幼保健、方案生育、卫生宣教,、 卫生政策等方面的根本理论知识和技能，,作为必修课。,3、深入社区实习基地，体验熟悉社区情况，包,括人口构造、地理、社会环境、文化、民俗,等。,4、训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，,有处理实际问题的能力。,5、掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。,10,社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级医疗保健的专门人才。,目前有,1、许多开展中国家与兴旺国家的偏远地区仍延续社区医学的照顾模式；,2、而兴旺国家的环境卫生、传染病等问题已根本解决，效劳转向以个人和家庭医学知识和以社区为导向的基层效劳。,3、我国的社区医生必须兼顾社区医学与家庭医学知识和以社区为导向基层效劳。,11,社区卫生效劳，是以家庭或全科医生为依托，实施可与、经济、公正、高质量的基层卫生保健效劳。其特点：,1、符合社会、本钱、和经济效益；,2、社区人人参加；,3、形成卫生效劳网络；,4、防、治、保、康一体化，政府、医疗、,居委会共同参与；,5、重视开掘利用社区资源。,12,三、以社区为导向的基层医疗,以社区为导向的基层医疗COPC,是20世纪30年代以色列医生KARK依据多年实践总结并推荐的基层医疗模式。,强调安康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，不能把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把效劳的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。该观点成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式称之为以社区为导向的基层医疗。,13,以社区为导向的基层医疗COPC,是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，根底医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。,COPC关注社区，通过社区诊断发现问题，分析社区内影响安康的因素，发动基层医疗和社区的力量，实施以社区为范围的安康目标。,14,一COPC的根本要素,1、基层医疗；,2、社区人群；,3、解决问题的过程,二以社区导向的意义,1、通过以社区为范围的效劳，了解人群安康问题的缘,由。,2、社区是安康隐患的重要背景。,3、以社区为范围，关心安康人群、求助者和患者，这,样才能完整的维护居民安康，将预防、病患、传播方式包含,其中。,4、以社区为范围的效劳，能合理利用有限的卫生资源，发动,群防群治，最大限度满足居民的安康需求。,5、以社区为范围的效劳，有效地控制疾病在社区的流行。,6、以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健的途径。,15,三COPC分级,0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供 非连续性的,医疗，没有社区的概念，不关注社区的安康问题。,1级：对所在社区的安康资料有所了解缺乏第一手资料，,以医生主观印象推断解决安康问题的方案。,2级：对所在社区的安康问题有一定了解，有间接的二手,资料，有方案和评价的能力。,3级：通过社区调查或社区安康档案资料掌握90%以上居,民的安康状况，针对安康问题采取解决方案，但缺,乏有效预防措施,4级：建立了社区居民的安康档案，掌握所有安康问题，,具有有效预防和治疗措施，建立了社区安康问题资,料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源,的能力。,16,第二节 影响社区人群安康的因素,一、影响人体安康的因素,二、环境因素对安康的影响,三、生物因素对安康的影响,四、生活方式对安康的影响,五、安康照顾系统对安康的影响,17,一、影响人体安康的因素,20世纪中叶之前，影响人类安康的突出问题是传染病。当传染病根本控制以后，科技开展给人们带来了生活水平的提高，同时疾病谱也发生了转变，迎来了慢性病时代。因此应重新认识安康，认识社区生态环境隐患与影响安康的因素，有利于对慢性病的预防。现代医学界认为，影响社区人群安康的主要因素包括：环境因素、生物因素、生活方式和安康照顾系统,从1977年美国卫生部门的统计显示，疾病的影响因素比例：微生物10%、遗传因素10%、环境因素30%、与生活方式50%。,18,二、环境因素对安康的影响,一自然环境因素对社区安康的影响：,1、主要指地理和气候因素。有些传染与自然疫源性疾病都有较严格的地域性和季节性如血吸虫病、钩体病、出血热等，农村社区常流行蛔虫病等，地方病在特定社区流行；,2、现代的城市社区环境污染已成为影响安康的重大问题，如废气污水排放、噪声、生活垃圾、食品污染、工业粉尘、化学原料等已成极大公害如肿瘤病因大多以环境污染直接有关。,19,二社会环境因素对社区安康的影响：,社区文化背景决定着人群的安康信念、就医行为和,对安康维护的态度，影响群体的生活行为方式和自我保健态,度如吸烟、酗酒、不节制食欲、劳逸结合等,2、经济因素,经济兴旺社区：人群安康改善、人均寿命延长；保健,意识滞后可有心脑血管病、肥胖病、,糖尿病、空调病、电视综合症、交通,车祸、运动缺乏症等,经济欠兴旺社区：营养不良、佝偻病、维生素缺,乏等。,20,3、社会心理,社会心理因素对人群安康至关重要，现今全社会已深刻意识到，社会心理因素是招致心理和心身疾病的重要原因。,心理因素常与社会环境在一起，环境的不良刺激影响人的情绪，如：生活节奏快、人际关系复杂、工作竞争带来紧张和压力，产生心理失衡、焦虑、抑郁，甚或精神疾病、自杀。长期不良刺激招致心因性疾病，如溃疡病、高血压、心脑血管病等。心理因素也是癌症的致病原因。,21,三、生物因素对安康的影响,一传染性疾病对安康的影响：,如甲肝、乙肝、禽流感、结核病等,二慢性病对安康的影响：,慢性非传染性疾病和退行性疾病成为人群的主要疾病谱。如高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、类风湿、慢阻肺等，严重影响生活质量，缺乏有效的治疗。唯一的途径是与早预防。,22,三遗传病对安康的影响,遗传性疾病该安康带来严重危害。人群中约有25%-30%受遗传病危害，造成了严重的疾病或畸形。如造成弱智儿童，给家庭和社会带来了负担；许多常见病如精神病、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤都与遗传相关，预防措施主要是防止近亲结婚、婚前检查、生育指导、围生期保健、宫内诊断等。,23,四、生活方式与行为对安康的影响,生活方式是在维持生存、延续种族和适应环境的变化中形成的行为模式，传统的生活习惯较难改变，但不是不能改变的。,社会进步使人们越来越认识到不良的生活方式是影响安康的重要因素尤其是慢性病。而慢性病重在一级预防，即针对病因与危险因素。目前我国社区主要存在以下不良行为：,24,1、,吸烟,：,相关疾病肺癌、支气管炎、肺气肿、冠心病等；吸烟者患癌症的危险度是不吸烟者的10-15倍,2、,酗酒,：,可诱发病重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等；,3、,饮食不当,：,4、,缺乏体育锻炼,：,5、,药物滥用,：,6、,不良性行为,25,五、安康照顾系统对安康的影响,社区的安康照顾系统，是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排。,人群能否得到有效的安康照顾，与社区有无高水平的全科医师与医疗的可与性极为相关，是确保常见多发病能否在社区得到合理治疗的关键。当前我国社区安康照顾的瓶颈，是缺乏高品质的家庭/全科家庭医生和有效的廉价药物，与卫生效劳的真诚态度。,26,第三节 社区诊断,社区诊断是引用国外社区医疗的经历，在国内因缺少实践，操作起来较难理会。自从有了以社区为范围效劳的理念后，社区诊断显得十分必要。不断消除社区内疾病的共同隐患、维护社区群体的安康，只有采用社区诊断的途径才能实现。因此社区诊断是以减少疾病、为临床效劳，并不等同于纯粹的流行病学调查，目的虽同，但目标各异。,以流行病学为根底，表达整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对安康的影响，与社区群体的发病机制相关，其根本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制病消除疾病。,27,一、社区诊断的概念,一社区诊断,社区诊断名词出现于1950年，由于它将疾病的诊断从个体扩展到群体，具有革命性意义。,社区诊断以流行病学为根底，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对安康的影响，目的为探明群体的发病机制。因此，社区诊断是围绕社区疾病和疾病隐患而效劳于临床，根本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制和消除疾病。,以社区为范围的效劳内容：1、社区医疗；2、社区诊断。,28,以社区诊断评估社区的安康问题，制订卫生方案，实施群体干预的措施，是有目的、有针对性地改善社区人群的安康面貌，提升整体的安康水平。,实施社区诊断，应熟知整个社区的概况，掌握社区的人口构造、人口动态、居住分布、文化、职业构造等，与社区的地理位置、气候条件、历史文化背景等环境资料，人们的安康意识、行为方式、疾病状况、危害因素与高危人群的分布，即整个社区的人文地理环境，综合分析判断社区常见突出的安康问题和所需的卫生效劳，并设定解决问题的顺序。,29,社区诊断与临床诊断的比较,临床诊断,社区诊断,1对 象 就诊者 社区=人群+环境,2病症 发热、头痛 患病率、死亡率、,死因 、环境污染,3检查 病史、检体 社区资料、调查,实验室检查,4诊断 确认疾病 以安康问题订出社区卫,生方案,5治疗 治疗方案 方案干预、评估,效果,30,二社区诊断的目的,1、发现社区的安康问题，辨明社区的需要和,需求；,2、判断造成社区安康问题的原因，了解解决问,题的程度和能力；,3、提供符合社区需求的卫生方案资料 。,31,三收集有关的社区资料,1社区人群安康状况：,1人口学指标：,包括人口数、年龄构造与性别分布，人口增长趋势，平均,期望寿命等；,2疾病指标：,各种疾病的发病率和患病率，社区疾病谱的变化与影响因,素；,3死亡指标：,包括死亡率、死因谱、婴儿死亡率、孕产妇死亡率；,4居民生活习惯和行为方式的指标：,包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消耗情况；,5居民安康的意识、求医行为的指标,包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。,32,2社区环境状况：,1自然环境：,包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江,河湖泊、更低、病媒昆虫密度等，地理条件,和平安饮水普与率，空气、水、土壤污染情,况等等。,2社会环境：,包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业构造等。,收集到相关资料后分析资料，找出与本社区安康有关的卫生问题、产生原因和影响因素，借助统计学与流行病学方法进展处理。,33,四社区诊断的步骤,1，聚集诊断资料,2,确定解决卫生问题的优先顺序,依据收集调查的结果，根据本社区当前需求，社区资源状况的可行性，设定卫生方案与目标。,3,社区方案实施,准备好实施中使用的表格与详细的记录以便后续统计。,4,方案效果的评估,将在人群中实施的真实记录，经过系统整理与统计分析，得出本次行动的效果，并进展效果评估,34,二、社区调查,社区调查的任务是为社区诊断收集凭据资料，提供科学的依据。,调查范围包括人群安康状况、社区环境状况、资源的可发动潜力，与居民的安康意识、对卫生事业的关心程度、居民素质、政策倾向等,社区调查应具有真实与实用性，防止不切实际的大面积调查。要瞄准减少疾病、获得安康，来自实际、操作于实际，而并非专门的流行病学调查。,35,一社区调查的步骤,1、调查设计：,即制订调查方案，明确调查目的、调查对象和方法，与如何组织开展调查和分析收集到的资料。,2、实施：,包括调查员培训、调查表的准备、资料的收集等,3、总结：,对收集的资料进展整理分析，并结合专业知识统计推断，提醒社区人群安康状况的规律。,36,二调查方案,一个科学严谨的调查方案，包括以下内容：,1、确定调查目的和调查指标,2、确定调查对象和观察单位,3、调查方法：,普查、抽样调查、典型调查、病例对照研究和队列究,4、搜集资料的方法、,5、确定调查工程和调查表,6、调查的实施方案,7、调查资料的整理方案：,设计分组、归组方法、设计整理表,8、调查资料的分析方案,37,三、社区诊断案例,一案例列举,案例1：,在墨西哥，契亚巴斯的米通高地农村社区，进,行 一次以社区为根底的病例对照研究，新发腹泻,病例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻,儿童口服补液治疗。,研究结果：在腹泻顶峰季节，腹泻发生率达30%，,但儿童患腹泻病前2周母亲先有腹泻，与水源、,储水器具、垃圾处理等无关。,38,这是一个简述腹泻流行原因调查的案例也是社区诊断案例。,1、这一发现，对社区医疗很有意义；,2、这一发现不需要高级技术设备；,3、更多的钱和先进设备在社区不适宜；,4；先进设备与研究并不能提供人群安康最完整,的信息。,以上有关腹泻案例说明：,1、社区诊断是围绕社区医疗、寻找疾病的危险因素与,诱因，以便采取符合实际的预防措施，到达消除和,减少社区的疾病；,2、社区的一些群体性卫生问题，必须以社区诊断的方,法查明原因，且操作易行、切合实际、有效。,39,二社区诊断的实际意义,1、适宜于社区,2、便捷、经济,社区诊断操作不需要先进设备和高级技术，适合基层卫生效劳,3、公共卫生管理,4、适宜慢性病,当今人类已进入慢性病时代，疾病的发生源自于日常生活行为与危害因素，是今后早期预防、唯一不患病的途径,5、辨明社区表症,在实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病与死因，即社区的表症,6、提升安康水平,40,谢谢！,41,谢谢观赏,