子宫内膜异位症复发课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症复发的诊断与治疗,复旦大学附属妇产科医院 曹斌融,一、子宫内膜异位症的特点,病因尚未完全清楚,为激素依赖性疾病,病灶广泛性，病理表现多样性,呈慢性病程,，,保守治疗后常面临复发问题,良性疾病，恶性生物学行为（如浸润、复发、播散、转移）,二、子宫内膜异位症复发的定义,旧,病灶重新生长,新病灶出现,子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发,三、复发的生物学基础,1.异位内膜细胞存活并有激素维持,残留病灶,病灶不完全切除,腹膜下病灶,未识别的病灶、无色素改变的病损,镜下可见微小病灶,侵袭组织较深的病变,2.卵巢激素,残留卵巢分泌,外源性雌激素,其他部位合成（脂肪、皮肤、异位内膜）,3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复,目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在,Vasquez,等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象,研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活,四、复发率,总体复发率高达50,非根治性手术，术后3年,R 3851,剖腹手术,Punuonen,903,例 6-10 年,R15,Wheeler403,例 3 年,R14,5,年,R40,腹腔镜手术,Redwine,359,例 2年 10,根治术,Ranney,不用,E 0,用,E 3,药物治疗,R 2151,（,期别、药物、随访时间）,浙大妇产科 陈棣仪、石一复等（2002）,手术后累积复发率22.9,保守性手术 28.9,半根治术 17.3,根治性手术 0,Acosta,分期,轻度 11.1,中度 29.0,重度 30.0,汕头大学医学院一附院 罗丽莉等（2004）,腹腔镜保守手术 102例,83例访半年5*1/2年 复发率25.3,Saleh,（1999）,1,+,年 4年,TVLap,卵巢巧囊切除组 6.1 23.6,剥出组 21.9 57.8,Hemmings,，,Milosevic,等（97-98）,TVLap,卵巢巧囊开窗+内膜硬化术 3年 12,卵巢巧囊切除 8,开腹 卵巢巧囊切除 9,Fedele,等，阴道直肠膈内异症保守性手术,术后1年疼痛复发率28,临床或超声34,文献报道手术,复发率再次手术率,保守性手术20501025,半根治手术202820,根治性手术01,*手术越彻底，复发率越低,文献报道药物,黄体酮类停药后,R 5060,丹那唑1年 23,以后每年 59,内美通,R 1217,GnRH,1,年1030（）,复发的影响因素,病变范围,患者年龄,治疗方式及手术的彻底性,用药种类及时间,复发的高危因素,盆腔致密粘连,后陷凹封闭,深部结节，阴道直肠膈病灶,大的卵巢巧囊,输卵管受损,药物治疗,R,手术治疗,保守性手术,R,根治性手术,病变重度,R,病变轻,用雌激素,R,不用雌激素,五、子宫内膜异位症复发的诊断,1.临床表现,内异症治疗后盆腔疼痛再现是,R,的主要参考依据，但无疼痛症状也不能排除,文献报道 周期性腹痛者行,Lap，EMS,占89.7，无症状者有42.9，患者镜下,EMS,卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大或触痛加剧是,R,的重要依据,文献报道 阳性性征者,Lap,证实,EMS,占86.7,阴性体征者镜下有67.9是,EMS,2.超声检查,3.血,CA,125,监测,4.腹腔镜,六、子宫内膜异位症复发的治疗,止痛药,疼痛激素,手术,复发,激素,不孕助孕治疗,保守手术,七、预防,延缓或减少复发,1.早期治疗（36,VS74.4）,2.,妥善首次治疗，个体化治疗,3.术后用药延缓或减少复发,广东人民医院 张斌等报道（2000）,516例盆腔,EMS，,随访203例,3年内平均,R39.9,单手术 53.57,术+药 34.69,Vercellini,等（2003）保守手术及放含,levonorgastrel,IUD,IUD,组,R 10,单手术组,R 45,谢 谢！,