血管紧张素幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十六章,治疗充血性心力衰竭的药物,Drugs Used in Congestive Heart Failure,掌握：强心苷类药物,熟悉：其他治疗CHF药物,了解：CHF 时病理生理机制,本 章 要 求,充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF )又称慢性心功能不全,临床表现：A系统供血不足，V淤血,其预后较差,世界卫生组织将CHF分为四级,I级 一般活动不受限，不引起乏力、,心悸、气短、心绞痛,II级 一般活动受限,III级 低于一般可致上述症状,IV级 不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。,心功能障碍,收缩功能,舒张功能,输出量,血管收缩,神经激素,心肌,受体下调,水钠潴留,血容量,静脉淤血,后负荷,血管肥厚重构,心缩力,顺应性,心肌肥大重构,回心血,(,RAA C A,),前负荷,CHF的病理生理学,1. 正性肌力药物,2 .减轻负荷药物,3.RAS（）,4.,1,-受体阻断药,强心苷类 ：,地高辛,非苷类,R激动药：扎莫特罗,多巴胺类药：多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：米力农,利尿药,血管扩张药,ACEI类药：卡托普利,美托洛尔,药物分类：,ATR（）：氯沙坦,强心苷cardiac glycoside,第二节,强心苷类,洋地黄毒苷（慢效）,地高辛 （中效）,毛花苷丙 （西地兰，速效）,紫花洋地黄,毒毛花苷K (strophanthin K),不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表,药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆,(%) (%) (%) (%) (%) t1/2,洋地黄毒苷 1 90100 97 27 3070 10 57d,地高辛,2 6085 收缩血管,(四)对血管的作用,收缩血管,血管阻力降低，心排血量增加,临床应用,效差：甲亢及严重贫血、肺心病、,最佳适应症：伴房颤、房扑或,心室率快的CHF,良好：瓣膜病、风心病、高血压、,先心病、冠心病,伴机械阻塞的CHF、活动性心肌炎,心房颤动,心房扑动,阵发性室上性心动过速,3.心脏毒性：,不良反应,1.胃肠道反应: 早期 兴奋CTZ停药,2.CNS神经系统反应:,黄视症、绿视症,停药,3)窦性心动过缓停药,2)房室传导阻滞,中 毒 预 防,警惕中毒先兆和停药指征,监测血药浓度 地高辛3ng/ml,及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高血钙、肾功不良、急性心肌梗死,中 毒 救 治,补钾,3.严重室速和室颤 苯妥英钠、利多卡因,阿托品,地高辛抗体,相互作用,2,.苯妥英钠-增量,3.,肾上腺素-易中毒,给药方法,先全效量后维持量经典方法,显效快，易中毒,2.每日维持量疗法45 t,1/2,达到稳态,显效慢，但不易中毒,强心苷类特点：,正性肌力作用、缺乏正性松弛作用,毒性大，安全范围小,严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率,新开发品种不多，临床应用仅35种,第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,2.提高生活质量 降低病死率,3.改善预后，逆转左室肥厚,ACEI：卡托普利、依那普利,1.(-)ACE,久用无耐受性,治疗CHF的作用机制,ACEI治疗CHF的机制,收缩血管,升高血压,ACE局,部及循环,血管内皮,B,2,受体,PGI,2,NO,缓激肽,失活肽,AngI,AngII,ACEI,ACE局,部及循环,血管舒张,血压下降,AngII减少,缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率,与利尿药、地高辛合用,治疗CHF的基础药物,ACEI 临床应用,二.,血管紧张素II受体拮抗药,螺内酯,氯沙坦,合用ACEI 可增强疗效，效果更佳,伴急性肺水肿：呋噻米,不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱,第四节 利尿药,对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用,轻度： 单用小剂量噻嗪类,中、重度：合用小量地高辛、ACEI、,受体阻断药,治疗CHF作用机制,抗交感神经作用,(,抗,抗氧化,),对心脏与血流动力学,(,双相,),3.,抗心律失常与抗心肌缺血,第五节 受体阻断药,卡维地洛（carvedilol）,应用及注意,扩张型心肌病,注意事项：,4.禁用:严重心动过缓,左室功,房室传阻滞 血压,哮喘,舒张V-回心血量,前负荷,-LVEDP,缓解肺淤血,舒张小A-外周阻力,后负荷, 心输出量,增加动脉供血,第六节 其他治疗CHF药,硝酸酯类,肼屈嗪,(hydralazine),硝普钠( nitroprusside sodium),哌唑嗪(prazosin,),氨氯地平(amlodipine),非洛地平(felodipine),临床应用,最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF,-不宜常规用,二.钙拮抗药,（-）儿茶酚胺类,（二）磷酸二酯酶抑制药(PDEI),小结,地高辛中毒与下列哪种离子有关（ ）,A 心肌细胞内K,浓度过低,B Na,浓度过高,C Ca,2+,过低,D 心肌细胞内Ca,2+,过高，K,浓度过低,E 心肌细胞内Ca,2+,过低， K,浓度过高,思考题,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,