内分泌患者的重症监护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌患者的重症监护,教学目标,掌握,药理作用,掌握重症患者的评估,熟悉,重症患者的监测,了解内分泌基础知识,血糖仪的使用,一、内分泌根底知识 -内分泌功能,维持机体内环境稳定，必须依赖神经系统、内分系统、免疫系统。共同负担机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生理现象。,内分泌腺、组织、细胞,分泌腺：,脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 性腺、胰岛。,分泌组织和细胞,:,心、肺、肝、胃肠、肾、脑。,内分泌反响、负反响,下丘脑,垂体,靶腺,内分泌系统疾病,分泌功能亢进,分泌功能减退,受体敏感性降低,二、重症患者的评估,生理,心理,社会,病史,二、重症患者的评估,生理,生命体征,生化指标,并发症潜在危险,二、重症患者的评估,心理,二、重症患者的评估,社会,职业,经济收入,文化程度,饮食习惯,环境因素,三、内分泌患者的监测,腺垂体激素测定,血浆促肾上腺皮质激素,(ACTH),测定：,Addison,病、先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增多症时,ACTH,节律也消失、腺垂体功能减退症。,血清促甲状腺激素,(TSH),测定,三、内分泌患者的监测,血清生长激素(GH)测定,巨人症、肢端肥大症、垂体性侏儒症。,血清泌乳素(PRL)测定：,PRL腺瘤、腺垂体功能减退症、原发性不孕。,人绒毛促性腺激素HCG和人绒毛膜促性腺激素-亚基-HCG:,早孕、先兆流产。,三、内分泌患者的监测,甲状腺激素测定：,甲状腺功能亢进症 、甲状腺功能减退症,(,甲减,),、,甲状旁腺激素,(PTH),测定,肾上腺皮质激素测定：,皮质醇节律,(COR),醛固酮立卧位测定,皮质醇增多症,血浆肾素活性测定,三、内分泌患者的监测,性腺激素测定：,血清睾酮,(T),测定,血清雌二醇,(E2),测定,促卵泡生成素,(FSH),促黄体生成素,(LH),孕酮,(PRO),三、内分泌患者的监测,胰岛细胞功能试验,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),：,(1),试验前一日晚餐后禁食。,(2),试验日晨,7,8,点口服不含水葡萄糖粉,75,克或含水葡萄糖粉,83,克,(,溶于,200,300,毫升温开水中,),，,5,分钟内喝完。,(3),服糖前及后,(,以服糖第一口计算时间,)30,、,60,、,120,及,180,分钟，分别抽血,3,毫升,(,共抽血,5,次,),。做此检验通常与胰岛素释放或,/,和,C,肽一起检验同时间抽血，分别送检 。,三、内分泌患者的监测,馒头餐糖耐量试验,(1)试验前一日晚餐后禁食10小时以上。,(2)试验日晨进食100克馒头(计干面重量)，可饮水。于进食第一口计算时间，10分钟之内吃完馒头。,(3)于进食馒头前空腹及后(以进食第一口馒头开场计时)30、60、120、180分钟取血(共抽5次血)，检测血糖、胰岛素和(或)C肽。,糖化血红蛋白(HbA1c),糖代谢的分类,WHO 1999,FBG,2hPBG,正常血糖（,NGR,）,6.1, 7.8,空腹血糖受损（,IFG,）*,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）*,6.1,7.8-11.1,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,血糖值为,mmol/L,*,为单纯性,IGT,或,IFG,18,糖尿病的诊断标准,(WHO,1999),静脉血浆血糖浓度,mmol/L(mg/dl),糖尿病,（,DM,）,空腹,7.0,（,126,）,服糖后,2,小时,11.1(200),糖耐量,减低,（,IGT,）,空腹（如有检测）,7.0(126),服糖后,2,小时,7.8(140)11.1(200),空腹血,糖过高,（,IFG,）,空腹,6.0(110)7.0(126),服糖后,2,小时（如有检测）,7.0,非空腹,：,4.4,8.0 10.0 10.0,7.5,130/80,140/90 140/90,男性：,25,27 27,女性：,24,26 26,1.1 1.1,0.9 0.9 1.5 2.2 2.2,4.0,理想 尚可 差,糖尿病与血糖监测,采血部位,前臂,上肢,大腿,小腿,股掌,血糖仪规格,化验方法:葡萄糖氧化酶,血样量:1微升,测量时间:5秒,V),可测量1000次.,mmol/l(20-600mg/dl),血液样本：全血血样,调校单位：血浆值,血球压积率：3055,适用温度：摄氏644度,记忆容量；可记录150个测试结果.,血糖仪的使用,血糖监测系统操作一,插入试纸,开机,血糖监测系统操作二,比照代码,血糖监测系统三,采集血样,:1,微升,血糖监测系统四,5,秒钟后,就可以得到准确测试结果,试纸的保存本卷须知：,1试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。,2每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，并按要求注明有效期及失效期，已过期试纸请立刻丢弃。,3切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟。,4各款仪器试纸不可共用。,Er1,血糖仪可能有故障。,取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现ER1，请及时与强生公司当地客户效劳人员联系,Er2,使用用过的试纸，或血糖仪有问题,用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户效劳人员联系,Er3,在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上,用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。,Er4,1你的血糖可能很高，或在系统工作温度范围的低温极限附近环境中进展测量摄氏6度,请用新试纸在较温暖环境 中重新测量,2试纸可能有问题已损坏或在测 量过程中发生了移动,使用新试纸重新测量,Er5,试纸有问题受损或血样未完全充满确认窗口,用新试纸重新测量,LO,mmol/L,(20mgl/dl)说明有严重低血糖。,立即与医护人员联系，遵照指示治疗低血糖。,HI,血糖测量结果高于33.3mmoll600mgdl,重新检查血糖水平，如再次显示,HI，,及时与医护人员联系。,KETONES,血糖测量结果高,mmol/l,提醒需进展酮体测量，何时及如何测量，请咨询医护人员。,测血糖的本卷须知,一、血糖试纸的保存,1、血糖试纸要求在枯燥,10度和30度温度下放置。,2、不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,那么需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其到达室温。在试纸筒未到达室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。,3、居住在一些比较潮湿的地方(比方南方)的病友应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;翻开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。,测血糖的本卷须知,二、在测指血的时候需要消毒,测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。,但不管哪一种方法都必须记住:手指一定要在枯燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。,三、 需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。,碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反响,使测量结果产生误差。,测血糖的本卷须知,测血糖的本卷须知,四、采血方法要正确：,正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量缺乏而影响结果。采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。,测血糖的本卷须知,有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一局部皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。,测血糖的本卷须知,另外需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白。一般来说，每3个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难到达长期控制血糖的目的。,测血糖的本卷须知,五、血糖仪的清洁,当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。,治疗糖尿病应遵循的原那么,“五驾马车综合治疗,血糖监测只是糖尿病综合治疗的一个方面。,糖尿病的治疗提倡综合治疗，即包括糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。,试纸的保存本卷须知,1试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。,2每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，并注明失效期，已过期试纸请立刻丢弃。,3切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟。,4各款仪器试纸不可共用。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,