血液一般检查

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液一般检查,主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞,检测及临床应用。,掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正,常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移,、核右移的定义和临床意义。,熟悉：红细胞沉降率的临床应用。,了解：红细胞沉降率的原理。,红细胞沉降率(ESR)的测定,红细胞沉降率,（erythrocyte sedimention rate）,ESR指红细胞在一定条件下沉的速率,1） 红细胞胞膜表面唾液酸。,2）红细胞之间排拆力的下降，可导致缗钱状形成。,影响ESR的因素主要有:,1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白原增多。,2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面积下降,阻力下降,血沉加快。,3.血沉管的位置,4.其它:抗凝情况、温度、采血后操作时间。,方法：魏氏法（Westergren）法。,正常参考值：男0-15mm/1h末,女0-20mm/1h末,临床意义：,生理性增快：,1妇女月经期，血沉多略增快。,2妊娠三个月以上血沉增快。,3老人尤其是大于60岁以上老人，因纤维蛋白增加而增快。,病理性增快：,1各种炎症：,（1）急性细菌性炎症、感染23天即可增快。,（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热等于活动期血沉增快。,2组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉增快，一般23周内恢复，心梗发病2-3天后可使血沉增快，持续23周，心绞痛时正常，故可鉴别。,3恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正常。,4高球蛋白血症的疾病如：SLE、多发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。,5贫血HB90g/L时，血沉增快。,6高胆固醇血症，血沉可增快。,血沉减慢：无临床意义。,注意事项,1 室温在1825度时测。,2 采血2小时内完毕。,3 抗凝剂：血=1：4,4 血沉管必须直立。,一、全血细胞计数,（,一） 红细胞和血红蛋白的检测,（二） 白细胞的检测,白细胞计数及分类,中性粒细胞核象变化,中性粒细胞的中毒改变,淋巴细胞的病理形态,白细胞计数（WBC）及分类（DC）,白细胞计数和白细胞分类计数,中性粒细胞根据其功能和形态特点,干细胞池,生长成熟,功能池 ,此两个阶段在骨髓增殖分化,为粒细胞成熟后由骨髓释放至外周血即进入到此功能池,生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）,包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天）,分裂池原、早、中幼粒，具有分裂能力,成熟池晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力,（3-5天时间）,储存池杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍）,粒细胞释放至外周血就进入功能池 （仅停留10-12h，半衰期约）,循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此）,边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上）,粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组织中的粒细胞约为血管内的20倍。,正常参考值,WBC 成人 （）10,9,/L,新生儿: （）10,9,/L,6个月-2岁（）10,9,/L,N杆状: 0.01-0.05,N分叶,L: 0.2-0.4,E : 0.005-0.05,B: 0-0.01,一）中性粒细胞,中性粒细胞（neutrophil,N) 是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的。,集落刺激,多能干细胞 粒-单核系祖细胞,调控因素,细胞分化,中性粒细胞或单核细胞,临 床 意 义,1. 生理变化:,1)新生儿:一般在15.010,9,/L左右, 出生 72小时后开始下降,3-4个月降至1010,9,/L左右.,2)进食、运动及情绪激动一过性增高。,3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。,由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。,2. 病理变化,临床上以绝对值增加为标准比较准确。,N 增多,(neutrophilia),由于N最多，增加常常导致WBC增加，多数情况下WBC的增加与N的增加是一致的。,急性感染、化脓性炎症。,急性大出血：早期1-2h内WBC即可增加，但RBC、HB尚未改变，可作为早期内脏出血的辅助依据。,a）急性出血时可致病人缺氧和机体应激反应，贮存池血细胞大量释放。,b）病人反射性血管床收缩和脾脏释放存血。,c）失血早期体内血液的血浆与血细胞比值尚未出现改变。, 急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、化学品中,毒等。, 严重的组织损伤：大面积烧伤、心肌梗塞、,较大手术后WBC持续增高12-36小时。心肌梗,塞发作12天WBC明显增加，并可持续一周,，此可区别心梗和心绞痛。, 慢粒及骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤晚期。,N 减少,(neutropenia),白细胞总数低于4,10,9,/L称白细胞减少症,中性粒细胞绝对值低于1.510,9,/L称粒细胞减少症,中性粒细胞绝对值低于0.5 10,9,/L称粒细胞缺乏症,感染性疾病：病毒感染（流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒等）。伤寒白细胞暂时性下降，某些严重细菌性感染。,血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，非白血性白血病。,物理、化学因素：放疗、化疗。,单核巨噬细胞系统功能亢进,如脾亢,其他： SLE,二）嗜酸粒细胞(eosinophil,E),E增多,寄生虫病：血吸虫、丝虫,变态反应性疾病：哮喘、药物过敏,皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎,血液病：慢粒、恶性淋巴瘤,某些肿瘤：转移瘤,某些传染病：猩红热,其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低,E 减少：,见于伤寒、长期应用肾上腺皮质激素,三）嗜碱性粒细胞（Basophil, B）,B增多,过敏性疾病,血液病：慢粒、骨纤、,嗜碱白血病,恶性肿瘤,四）单核细胞(monocyte,M),M增多,某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病,结核病。,某些血液病：单核白血病、传单、骨髓增生,异常综合症,五）淋巴细胞(lymphocyte，L),L增多,病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎、传单,肿瘤疾病：急性、慢性白血病,急性传染病恢复期,移植排斥反应,L减少,主要见于N显著增加时，L相对减少。,应用肾上腺皮质激素及烷化剂治疗,放疗及细胞免疫缺陷等。,中性粒细胞的核象变化,1核左移：,外周N杆状核增多，甚至出现晚幼、中幼、早幼增高。常伴中毒颗粒、空泡。,N、杆状核为轻度左移,并伴有少数晚粒为中度左移,并出现更幼稚粒细胞称为重度左移。常见于：粒细胞白血病、中性粒细胞型类,白血病反应,核左移对病情的严重程度和机体反应能力的估计具有价值。,2核右移：,正常人血中的中性粒细胞以三叶为主,若五叶者超过3%时称为核右移。,1巨幼贫或造血功能衰竭,2暂时核右移：见于感染、炎症恢复期。,早,中,晚,杆,2,3,4,左,正常,右,极左,中性粒细胞的中毒性改变,见于严重传染病、各种化脓性感染败血症等病理情况下发生的病理性改变。,表现如下：,细胞大小不均：见于病程较长的化脓性炎症及其,慢性感染。,中毒颗粒：见于较严重的化脓菌感染及大面积,烧伤等情况。,空泡变性：是细胞受损后胞浆发生脂肪变性的,结果。主要是败血症，常伴随中毒,颗粒,核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解和破,碎。 意义同空泡变性。,棒状小体（Auer bodies）,为白细胞胞质中呈现红色杆状物质，常出现在白血病细胞中，在鉴别急非淋白血病中有重要价值。,异型淋巴细胞,是抗原刺激后的一类转化型细胞，多属于T淋巴细胞。增高主要见于传单。按形态学特征分为三型,I型(空泡型)：核染色质呈粗网状或小块状，有缝隙感；胞浆丰富，呈深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,II型 (不规则型)：胞体较大，外形不规则，常有多个伪足呈花边状；胞浆多为浅蓝色，边缘着色较深，胞浆内一般无空泡。,III型(幼稚型)：胞体较大，核染色质为细致的网点状，可见12个核仁；胞浆深蓝色，偶见少量空泡。,异淋增高主要见于传单,血细胞直方图的临床应用,把一些显示细胞群分布情况的图形成为细胞分布直方图,中性粒细胞增多和淋巴细胞减少,淋巴细胞增多和中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,单核细胞增多,慢性粒细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,缺铁性贫血（治疗前）,缺铁性贫血（治疗后）,巨幼细胞性贫血治疗前,巨幼细胞性贫血治疗后,在白细胞分类中有两个需注意问题,1.外周血出现异常细胞形态需结合临床诊断,A.在外周血中见有数量较多异形淋巴,传染性单核细胞增高症：,此病常以发热、淋巴结肿大,发病者多在儿童及青少年,特点为自限性疾病，其两周为高峰,外周血涂片中见有异形淋巴15%以上，,骨髓为正常骨髓或淋巴细胞略增高,B.中性粒细胞核右移,巨幼细胞性贫血：,此病是一种叶酸、V,B12,缺乏导致DNA合成障碍,临床贫血,外周血可以全血细胞减少,主要为分6叶以上中性分叶核细胞升高,2.外周血中性粒细胞增高明显并出现幼粒细胞（类白血病反应）需于慢粒白血病鉴别,类白血病反应,（Leukemoid reaction）,指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血白细胞增高，并见有数量不等的幼稚粒细胞，除去病因血象改变，主要以感染及恶性肿瘤引起,类白,由原发病且症状明显,WBC常10010,9,/L,分类以N、杆为主，可见数量不等幼粒,嗜酸、嗜碱不多,常有中毒性改变,骨髓粒系基本正常，可见轻度核左移,NAP积分增高，Ph染色体无,慢粒,无，常表现脾大,常10010,9,/L,主要以中、晚幼、杆状增高为主,嗜酸、嗜碱增高,极少有中毒性改变,粒系极度增高达90%以上,NAP积分阴性，Ph染色体90%阳性,案例 1,患者，男，30岁，因“腹部外伤”急症入院,化验：WBC 2210,9,/L,Hb 120g/L,分类：N 79 M 2 杆 6 L 13,问题：,1. 患者目前最有可能是什么问题？为什么？,2. 为查明原因应做哪些检查？,案例 2,患者，女，32岁，体检发现WBC高,38,10,9,/L，Tbc34010,9,/L，Hb120g/l,查体：脾大肋下2指,化验：外周血分类幼粒（中、晚）12%,杆状28%,N50%,嗜酸6%,嗜碱2%,骨髓：极度活跃，中、晚、杆均增高，,嗜酸5%，嗜碱3%,NAP +,Ph染色体阳性,问题：,1. 结合临床及化验考虑什么病？,2. 依据是什么？,3. 需要和哪一类疾病鉴别，其鉴别的主要,实验检测依据是什么？,小结,本章节重点内容是：血沉测定的原理、正常参考值和临床意义；白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。,思考题,1、急性失血病人首选的试验是什么？为什么？,2、何为中性粒细胞核左移？,3、孕妇中晚期HB、RBC、WBC有何变化？,4、血沉测定的参考值和临床意义是什么？,5、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值,和临床意义。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,