爱爱医资源超声诊断学——肝胆胰脾

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,超 声 诊 断,学,肝脏,肝脏超声解剖和正常声像图表现,局灶性肝病（肝占位性病变）,弥漫性肝病,一、肝脏超声解剖和正常声像图表现,1,、肝脏超声解剖,：,Couinaud,（库）分段,2,、肝内管道系统,肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统,肝脏声像图分叶分段的标志,肝静脉,中肝静脉分左右：左右叶分界,右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界,左肝静脉分左内外、左外上下段,Glisson,系统在肝门部位置关系：,肝内管道系统,3、肝脏超声基本切面,腹主动脉矢状切面（经左肝切面）,右肋缘下斜切（经第一肝门）,右肋缘下斜切（经第二肝门）,右肋间斜切（肝肾切面）,经胰腺水平部近肾门部横断面,腹主动脉矢状纵切面,左半肝厚度不超过,6cm,长度不超过,9cm,右肝静脉注入下腔静脉切面,肝右叶最大斜径不超过,1214cm,正常肝脏声像图表现,二、局灶性肝病,原发性肝癌,转移性肝肿瘤,肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿,1,、原发性肝癌,好发年龄：,3050,岁。,男女比例： ：,1,。,实验室检查：,AFP,升高。,病理分型：,弥漫型、块状型、结节型。,组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型,声像图表现：,直接征象：,包膜：多数有完整或不完整包膜。,内部回声：不均匀强回声多见（,60%,），低回声,13%,，混合型,10%,。血供丰富。,周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。,后方回声：无明显衰减或增强。,侧后声影：纤维包膜所致。,原发性肝癌,间接征象：,癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。,淋巴结转移：腹腔、腹膜后。,卫星灶：,原发性肝癌,CDFI:,内部及周边血流丰富,Doppler:,可以探及动脉血流频谱，,Vmax,高，,RI,高。,CUS,（,HCC,）,动脉期整体增强，门脉期等或低增强，延迟期低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低或无增强。,原发性肝癌,原发性肝癌,胆管细胞癌,特征：,境界不清晰。,肿块较小时即有远端的胆管扩张。,肝门部淋巴结转移较多见。,不伴有肝硬化、门脉癌栓等。,CDFI:肿块内部血供少。,EUS:动脉期周边增强或三期无增强。,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相,超声造影时相,肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒,门脉相：30秒-2分钟,延迟相：2分钟-6分钟,2,、转移性肝肿瘤,1,）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。,2,）实验室检查：,除生殖腺恶性肿瘤转移外，,AFP,阴性,3,）转移途径：,门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接侵入。,声像图表现：,一般表现：,内部回声以低回声为主；,多：肝内多发性结节；,边：肝包膜下多见；,散：左右叶同时见多个结节。,CEUS,：敏感性和特异性显著提高，发现常规超声和增强,CT,不能发现的病灶。,动脉期周边增强（少血供型）或整体增强（多血供型），门脉及延迟期低或无增强。,转移性肝肿瘤,原发灶不同，声像图各异：,牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移,血管绕行说、水肿说、包膜说,结肠癌：多钙化,胰腺癌：极低回声,肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见,黑色素瘤：低回声中点状强回声,转移性肝肿瘤,转移性肝肿瘤,转移性肝肿瘤,超声常规：箭头示原发灶,超声造影：大箭示另一病灶，小箭示卫星灶。,3,、肝血管瘤,肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。,声像图表现：,边界：清楚、强回声、裂隙征。,形态：圆形、椭圆形、不规则形。,可压缩性,:,边缘部的肿块,内部回声：,各种回声类型均可见，高回声多见。,声像图表现：,CDFI,：多数血管瘤内部无血流信号，,17%,结节内可见点状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。,绒线球征：类似于现在的肝癌造影球,CEUS,： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,4,、肝囊肿,多数无明显临床症状，多在体检时发现。,声像图表现：,形态：圆形、椭圆形，多房性囊肿可为不 规则形。,包膜：薄而完整，壁厚,13mm,，,PSV,9mm,。,可伴有腹水、胆囊壁水肿。,脾肿大。,肝硬化,肝硬化,肝硬化,肝硬化伴腹水,肝硬化,肝硬化,肝硬化伴腹水、胆囊壁水肿,3,、淤血肝,心力衰竭所致肝静脉系统淤血、增粗、肝脏增大。,肝脏病变的严重程度与心功能状态相关。,声像图表现：,肝脏增大、变厚，边缘钝圆。,肝实质回声均匀，纹理清楚。,三支肝静脉扩张，直径达。在第二肝门呈花瓣样进入下腔静脉。,下腔静脉明显增宽，内径达。,淤血肝,淤血肝,胆 系,胆道超声解剖和正常声像图表现,胆囊疾病,胆管疾病,一、胆系超声解剖和正常声像图表现,1,、胆囊超声解剖,长径,9,cm,，前后径,3mm)。,胆囊肿大。,胰管扩张。,结石与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕。,“海岛”征,胆总管结石,声像图表现,直接征象：,肝内胆管内见强回声团，单发或多发。,强回声团后方可伴声影。,结石强回声团沿肝内胆管走向分布。,间接征象：,肝内胆管可以扩张,(,平行管征,),。,合并感染时肝脏肿大、边缘变钝、肝内脓肿形成。,肝内胆管结石,2,、肝外胆管癌,发生在肝门部左右肝管汇合处至胆总管下端，,80%,为腺癌。,扩散方式主要为沿胆管壁上下浸润。淋巴转移以肝门淋巴结多见。高位胆管癌易侵犯门静脉，可形成癌栓，导致肝内转移。,声像图表现,直接征象：,乳头型：胆管扩张、管腔内高回声团块、无声影、不随体,位改变。,团块型：胆管扩张、圆形或分叶状高回声肿块堵塞胆管、,与管壁无明显分界。,截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭,窄，周围可见致密高回声点。,间接征象：,病灶以上胆系扩张。,肝脏弥漫性肿大。,肝门部淋巴结肿大或肝内有转移灶。,肝外胆管癌,肝外胆管癌,肝外胆管癌,3,、先天性胆管囊状扩张症,分为六型：,胆总管囊肿（最多见）,肝胆管憩室,胆总管末端囊肿,a肝内及肝外胆管多发性囊肿,b肝外胆管多发性囊肿,肝内胆管单发或多发性囊肿,（Caroli病：肝内胆管多发性囊肿）,声像图表现,肝内、外胆管的某一部位出现局限性扩大的无回声区。,圆形、梭形；单发、多发。,可合并胆管结石。,先天性胆管囊状扩张症,4,、胆道蛔虫病,肠蛔虫病的并发症，多发于儿童和青壮年。,突发性剑突下阵发性钻顶样剧痛，可向右肩背部放射。可合并胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等。,声像图表现,肝外胆管不同程度扩张，胆总管明显扩张。,扩张胆管内可见双线状长条形平行高回声带。,偶可见虫体蠕动。,胆道蛔虫病,胆道蛔虫病,5,、阻塞性黄疸的鉴别诊断,胆总管扩张，胆囊肿大： 胆囊管以下胆总管梗阻,胆总管扩张，肿囊不肿大：胆囊管以下胆总管梗阻,胆总管不扩张，胆囊肿大：病变部位在胆囊颈部,胆总管不扩张，胆囊不肿大：肝总管以上病变,胰腺,胰腺超声解剖和正常声像图表现,胰腺炎,胰腺囊肿性病变,胰腺肿瘤,一、胰腺超声解剖和正常声像图表现,1,、胰腺超声解剖,胰腺位于腹膜后。,分头、颈、体、尾四部。,形态可分三型：,蝌蚪形,哑铃形,腊肠形,2,、正常声像图表现,脾静脉为标志。,回声强于肝脏实质回声，弱于肾窦回声。,3,、胰腺的测量,.,胰头的测量：,切面测量法：,根据胰腺的走形划切线，并在胰头测量处做垂直线进行测量。,传统测量法：,下腔静脉前方测量胰头。,.胰体、胰尾的测值：,分别位于腹主动脉的前方、腹主动脉（脊柱）的左缘进行测量。,.胰腺测量正常值（厚度）：,目前多认为：胰头应小于、胰体、胰尾应小于,2.,0,cm,。,根据胰腺不同的形态可有差异：,cm,，哑铃形、腊肠形胰尾部测值偏大，常可达上限2,cm,。,主胰管内径,2mm,，考虑胰管扩张。,二、胰腺炎,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰石症,1,、急性胰腺炎,分两型：,急性水肿型胰腺炎,出血坏死型胰腺炎,声像图表现,胰腺弥漫性增大。,边界清。,实质不均低回声。,急性水肿型胰腺炎,正常胰腺,急性胰腺炎,声像图表现,胰腺肿大,边缘不完整，回声不均质,可有不规则斑片状强回声,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,出血坏死型胰腺炎,出血坏死型胰腺炎,出血坏死型胰腺炎,2、慢性胰腺炎,声像图表现,体积缩小,形态不规则,轮廓不清晰,回声不均质,胰管可扩张,胰管有结石,假性囊肿,慢性胰腺炎,胰腺假性囊肿,3,、胰石症,发病率低，男性多见。临床上以腹痛为最常见表现。,分两类：,胰管结石（真性结石）,胰实质钙化（假性结石）,声像图表现,胰腺回声类似慢性胰腺炎。,胰管扩张、内可见强光点，后方常无声影。,胰腺实质内见强光点，考虑实质内钙化灶。,胰腺形态失常时考虑胰腺癌可能。,胰石症,胰石症,三、胰腺囊肿性病变,胰腺囊肿,胰腺脓肿,胰腺囊腺癌,胰腺囊肿性腺瘤,1,、胰腺囊肿,真性囊肿,胰腺组织本身形成的囊肿，,囊液由囊壁的上皮细胞分泌而来。,声像图表现,胰腺内无回声囊性结构。,先天性囊肿,潴留性囊肿,寄生虫性囊肿,增生性囊肿,胰腺真性囊肿,声像图表现：,胰腺局部无回声区，边界光滑、圆形或分叶状。,后壁回声增强，侧后方声影。,单发、多发、内见分隔。,囊肿巨大时，压迫胰腺，失去正常形态。,假性囊肿,囊壁无上皮细胞,，囊液形成原因为胰液外渗、或渗液与血液混合包裹而形成。,多,继发于急性、慢性胰腺炎及胰腺损伤，体积较大。,胰腺假性囊肿,2,、胰腺脓肿,胰腺炎的严重并发症,声像图表现,胰腺体积增大。,局限性囊性包块、轮廓不清、壁厚、内伴细小回声、偶可见气体。,3,、胰腺囊肿性腺瘤,来源于胰腺导管上皮的良性肿瘤。见于胰腺各部，以胰体、尾部多见。,声像图表现：,边界光滑、壁厚、囊壁可见乳头状结构、囊壁偶可办钙化。,内部无回声，可见多房分隔。,胰腺囊肿性腺瘤,4,、胰腺囊腺癌,罕见，从超声上难以与胰腺囊腺瘤鉴别。术后病理发现囊壁乳头明显增生，突入腔内，甚至充满囊腔。,胰腺囊腺癌,四、胰腺肿瘤,胰腺癌,胰岛细胞瘤,壶腹癌,1,、胰腺癌,声像图表现,直接征象,胰腺局限性肿大,肿块形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,间接征象,胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见,“,四个扩张,”,征象，即胆囊、胆总管、肝内胆管、胰管扩张。,血管受压。,肝脏及远处转移。,胰腺癌,2,、胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,功能性,无功能性,胰岛细胞瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,胰岛素瘤,瘤体较小，约12cm，临床上反复发作的空腹期低血糖症。,声像图表现：,胰腺体尾部多见。,体积小、边界整齐、质均而光滑。,内部呈弱回声、回声均匀。,胰岛素瘤,无功能性胰岛细胞瘤,肿瘤体积巨大，可超过10cm，有包膜，病人无明显临床症状。,声像图表现：,左上腹巨大肿物，与胰腺体位相连，圆形或椭圆形。,内部不均质回声，部分可囊性变。,可能恶变，肝内转移。,无功能性胰岛细胞瘤,3,、壶腹癌,位于胆总管壶腹部。临床表现为胆总管、胰管阻塞症状，患者进行性黄疸。,肿瘤可来源于：,主胰管末端,胆总管末端上皮,十二指肠乳头部,声像图表现,瘤体体积较小，内部高回声，位于胰头及下腔静脉右侧。,胰头正常，但胰管、胆管扩张，胆管扩张程度重于胰管扩张。,壶腹癌,脾脏,脾脏超声解剖和正常声像图表现,脾脏疾病,一、脾脏超声解剖和正常声像图表现,脾脏呈半月形，中央为脾门，有动静脉进出。,脾实质表现为非常均匀的点状中低回声，较正常左肾皮质回声高。,厚度不超过,4cm,，长度不超过,11cm,。,脾静脉内径小于,8mm,。,二、脾脏疾病,弥漫性脾肿大,脾囊肿,脾肿瘤,脾外伤,脾梗塞,脾结核,脾脓肿及真菌感染性脓肿,1,、弥漫性脾肿大,满足以下条件之一者，考虑脾肿大：,成年男女皮厚径分别超过,4cm,和，同时脾下缘超过肋缘。,脾最大长径超过,11cm,。,脾肿大分轻、中、重三度，与临床标准一致。,轻度：深吸气时脾下缘达肋缘下,23cm,。,中度：深吸气时脾下缘超过肋缘,3cm,，但未超过脐水平。,重度：深吸气时脾下缘超过脐水平，前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线。,弥漫性脾肿大,弥漫性脾肿大,2,、脾囊肿,（真性、假性两种类型，假性相对少见）,3,、脾肿瘤,良性：血管瘤多见。,声像图与肝脏海绵状血管瘤类似。,边界清楚的强回声，内部呈网络状。,恶性：淋巴瘤多见。,声像图表现为单个或多个低回声结节。,也可表现为脾脏弥漫性肿大，实质回声减低。,脾血管瘤,脾淋巴瘤,4、脾外伤,脾破裂可分为三种类型：,中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。,声像图表现：,中央型破裂：脾实质回声异常，内可见片状、团块状强弱不等的回声（提示血肿）。,包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不规则形无回声或低回声区，回声增高时提示血肿机化。,真性脾破裂：脾脏周围积液、脾包膜连续性中断、腹腔游离积液。,脾外伤,5,、脾梗塞,病因：脾动脉栓塞,声像图：楔形低回声，尖端向脾门。,脾脏动脉栓塞后,6,、脾结核,（全身性血行播散性结核的一部分）,声像图表现,轻度脾肿大。,脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治愈后呈点状钙化影。,脾结核,7,、脾脓肿及真菌感染性脓肿,脾脓肿,脾肿大、局限性低回声、边界不清。,真菌感染性脓肿,少见，声像图多种表现：,轮中轮型、靶环型、低回声型、钙化型。,脾脓肿,