理疗-电疗法

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部,常规康复治疗技术操作规范,第三章 物理因子治疗（,2012,年,10,月,27,日）,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 物理因子治疗,（,Physical Therapy & Physiatrics,）,理疗学,直接作用,间接作用,（通过神经、经络、体液）,理疗作用人体引起治疗作用模式,物理,因子,能量被吸收,/,形式变换,物理和,/,或化学改变,局部反应,节段反应、全身反应,按经络系统反应,治疗作用,理疗对人体的间接作用,物 理 因 子,体液内分泌调节,治 疗 效 果,神经系统调节,多种反射：,轴突反射,肌梭反射,皮肤内脏反射,改善缺血缺氧状态,缓解酸中毒、缓解痉挛,加速致炎致痛物质排出,消除组织水肿,增强营养代谢、修复免疫,增强生理调节机制,物理化学变化：,ATP,、,cAMP,、,cGMP,、,MLF,、,Ca2+,等,经,络,经穴,第一节 电疗法,定义,电疗法,（,Electrotherapy,）,即应用电流,或电磁场预防和治疗疾病的方法,种类,直流电疗法,低频电疗法：,01000Hz,中频电疗法：,1100KHz,高频电疗法：,100KHz,一,.,直流电,及直流电离子导入疗法,1.,定义,应用电压,50100V,、方向恒定不变的电流治疗疾病的方法称为直流电疗法,（,Galvanization,）。,利用直流电,“,同性相斥、异性相吸,”,的原理将药物离子经皮肤和黏膜或伤口导入体内的方法称为主流电离子导入疗法。,常用波形,直流电作用,电解、电泳和电渗现象,阴极下兴奋性增高；阳极下兴奋性降低,调节神经系统功能,促进血液循环，改善营养和代谢过程，加速组织修复和再生,生理及治疗作用,生理及治疗作用,药物离子导入,利用,“,同性相斥、异性相吸,”,的原理，将药物离子经皮肤汗腺、毛囊孔、黏膜或伤口导入体内，局部形成,“,离子堆,”,，通过渗透渐渐进入淋巴和血液,优点是局部表浅组织内药物浓度高，作用时间长，疗效持久，药物单纯并具有直流电与药物综合作用,适应证,促进骨折愈合,顽固性浅溃疡,慢性炎症浸润、,感染,周围神经损伤疾病,自主神经功能紊乱,各类关节炎,静脉炎,禁忌证,出血倾向,急性化脓性炎症,急性湿疹,皮肤局部破损,孕妇腰腹骶部,装有心脏起搏器者,2.,适应证与禁忌证,设备,直流电疗机,电水浴箱,水槽：单槽、二槽、四桶,用具,导线：长短、颜色,电极：主,/,辅,衬垫：厚,1CM,药液滤纸,其他：,沙袋、松紧绷带,防潮垫布,3.,设备与用具,药物离子的选用,选择易溶于水，易于电离、电解的药物离子,明确需导入的药物有效成分及其极性,浓度低：,210%,，便于稀释导入,成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎制导入，或阴阳极交替导入,局部用药有效,一般不选用贵重药,（,1,）,治疗前准备,暴露治疗部位,检查治疗部位皮肤有无破损，如有应用绝缘胶布遮盖后再治疗,检查仪器表盘指针在,“,0,”,位,检查电极导线与治疗输出口的极性一致,主、辅电极摆放位置与治疗要求相符,导入药液或浸入药液的极性,4.,操作方法与步骤,（,2,）,操作方法,1,）,常规法：放置好电极，联接上导线，缓慢旋转电位器，调节电流，使电流表指针平稳上升,对置法：适合局部和较深的疾病,并置法：适合面积大或周围神经肌肉病患,4.,操作方法与步骤,2,）,电水浴法：或将药液倒入水浴盆中，根据治疗需要将手、足浸入治疗盆中，避免手、足、肢体接触盆壁的电极发生电灼伤，保持稳定不动。另一个辅极置于肢体近端或颈背、腰骶部，然后调节电流输出，药物浓度为衬垫法的十分之一,卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）,剂量,成人：,2,儿童：,2,电水浴：,单个肢体,10,15mA,两个肢体,15,20mA,四个肢体采用,25,40mA,4.,操作方法与步骤,（,3,）,治疗结束,缓慢将电位器旋回到零位，取下电极,检查皮肤有无化学灼伤反应,关闭电源,5.,注意事项,电灼伤：阴极下多为碱性灼伤，阳极下多为酸性,检查治疗区域皮肤感觉是否正常,检查治疗区域有否金属物异物,检查治疗所用电极是否平整，电极与导线有否裸露直接接触皮肤,如治疗区域皮肤出现电解产物刺激，及时以外用甘油酒精液外擦外敷以保护皮肤,电极衬垫使用后应按阴、阳极性分别充分清洗、煮沸消毒，以清除残留的寄生离子,二,.,低频电疗法,（,low frequency electrotherapy),1,、定义,应用频率,1000Hz,以下的低频脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法,，,又称低频脉冲电疗法。,物理特性,频率低：,1000Hz,电压低： ,100V,电流小：,3-510,+,mA,无极性之分，无明显电解作用,对感觉与运动神经有强烈的刺激作用,脉冲电流,常用参数：波形、波宽、频率、通断比,低频电疗法种类,神经肌肉电刺激疗法（,NMES,电体操）,功能性电刺激疗法（,FES,）,痉挛肌电刺激疗法,经皮电刺激神经疗法（,TENS,）,脊髓通电疗法,感应电疗法,电兴奋疗法,电睡眠疗法,间动电疗法,超刺激电疗法,高压脉冲电疗法,常用脉冲电流波形的选择,方波：（勒杜克,Leduc,电流）,常用于电体操、电诊断、超,刺激、电睡眠、电兴奋,指数曲线波,（科瓦契克,Kowarchik,电流）,常用于神经肌肉电刺激、电诊断,梯形波：由方波通过电阻给电,容充放电而得。常用来治疗臂,丛神经麻痹、膀胱麻痹等疾病,三角波（新感应电）常用于神经肌肉电,刺激、电诊断,常用脉冲电流频率的选择,410Hz,：兴奋交感神经,自主神经,2040Hz,：兴奋迷走神经,100250Hz,：抑制交感神经,110Hz,：肌肉单收缩,肌肉组织,2550Hz,：肌肉强直性收缩,100Hz,：肌肉收缩减弱或消失,感觉神经,50Hz,：震颤感明显,100Hz,：镇痛,血 管,120Hz,：提高血管张力,50100Hz,：扩张血管,（,1,）,神经肌肉电刺激（,NMES,）,治疗失神经肌肉,延迟病肌萎缩；,防止肌肉失水、发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏；,保留肌中结缔组织的正常功能；,抑制肌肉纤维化,2,、,适应证与禁忌证,治疗参数,波形：三角波、指数曲线波,极性：单极法阴极；双极法阴极置远端,治疗时机：早期，最好发病,1,月内,治疗时间,/,次数：每肌收缩,10-15,次、休息,10,反复,4,次,。,4-6,次,/d,。,加强电刺激效果方法：抗阻收缩、等长收缩,2,、,适应证与禁忌证,2,）,NMES,与生物反馈疗法相结合,对病变肌肉常采用肌电图生物反馈法,通过肌电生物反馈仪，将正常情况下意识不到的肌电信号，转变为可以意识到的声音、光亮度和仪表刻度变化，并通过指导和自我训练，让其学会控制自身不随意的功能，再通过主观意志反复加强讯号，提高康复疗效。,3,）,NMES,训练,肌腱移植术后肌肉新动作、防止废用性肌萎缩,治疗参数,波形：方波（双向非对称性、对称性）,波宽：,t,宽,频率：,50ms,通断比：,1:2,治疗时间：,5,/,次，休息,5-10,重复,1,次，反复共,3-4,次。,3-6/d,2,、,适应证与禁忌证,2,、,适应证与禁忌证,4,）,NMES,治疗因制动所致静脉血栓,波形：方波,波宽：,t,宽,15ms,频率：,30Hz,调制频率：,10-30,次,/min,治疗时间：,2-3,次,/d,2,、,适应证与禁忌证,5,）,NMES,促进关节活动范围（,ROM,）恢复,类似等长收缩，多在石膏拆除后进行,波形：方波,波宽：,t,宽,200-500us,、,t,升,200-500us,频率：,20-35Hz,调制频率：次,/min,治疗时间：,30-120min/,次不等,温水浴后效果更好,2,、,适应证与禁忌证,6,）,NMES,对抗肌痉挛,波形：方波两组,波宽：,t,宽,，,t,止,频率：,0.66-1Hz,轮替刺激痉挛肌本身及其拮抗肌,治疗时间：,20-30min/,次，,1/qd or qod,如松弛效果时间短于,6h,，,2/d,2,、,适应证与禁忌证,7,）,NMES,用于,平滑肌治疗顽固性便,秘以及宫缩无力,波形：三角波,波宽：,t,宽,150-200ms,、,t,升,150-200ms,、,t,降,80-100ms,（,60-300ms,）,频率：,1Hz,电流强度：耐受阈，,20-30mA,左右,治疗时间：,20-30,/,次，多次,/d,（,2,）,功能性电刺激疗法,（,FES,）,侧重肢体功能重建，多用于上运动神经元损伤引起的肢体功能障碍,与生物反馈结合,建立再学习过程,帮助步态训练,刺激膀胱改善排尿功能,适用于：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等所致的单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、脑瘫以及呼吸功能障碍、脊柱恻弯等。,2,、,适应证与禁忌证,2,、,适应证与禁忌证,（,3,）,经皮电刺激神经疗法,（,TENS,）,闸门学说,治疗急性、慢性疼痛,手术后切口痛,骨科疼痛,妇产科疼痛,颌面部疼痛,内脏疼痛,慢性疼痛,腰背痛,关节痛,神经源性疼痛,头痛,治疗参数选择,TENS,方式 强度 脉冲频率 脉冲宽度 适应证,常规型 舒适麻颤感,75-100Hz,0.2ms,急慢性疼痛，短暂疼痛,类针刺型 运动阈上,1-4Hz 0.2-0.3ms,急慢性疼痛， 周围循,环障碍长期疼痛,短暂强刺 肌肉强直或痉,150Hz,， ,0.3ms,用于小手术、,激型 挛样收缩 致痛性操作过程中,加强镇痛效果,2,、,适应证与禁忌证,适应证,止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等,兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等,2,、,适应证与禁忌证,禁忌证,全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期,局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域,3.,设备与用具,设备,直流,-,感应电疗仪,神经肌肉电刺激仪,功能性电刺激仪,痉挛肌刺激仪,TENS,治疗仪,。,用具,电极,衬垫,导线,其他配件,4,、操作方法与步骤,治疗前准备,按照治疗目的与部位选择电极，检查电极、导线连接正确，仪器电流输出调零后开机。,暴露患者治疗区域皮肤，按照需要放置电极，采取并置法或对置法，电极紧密平整接触皮肤。,4,、操作方法与步骤,治疗操作,选择所需波形与物理参数，缓慢调节电流强度直至达到治疗剂量，治疗剂量可用电流量直接表示，也可用感觉阈、运动阈等人体反应情况表示，在治疗时间内可根据需要调节电流输出。,当需要移动法治疗时，可采用单点手柄电极或滚动电极为主电极。,治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。,5,、注意事项,治疗前,以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经肌肉电诊断有助于治疗参数的合理选择,将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使其更好地配合治疗,治疗中,皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低频电疗法,局部感觉障碍区域治疗时，需采用低电流强度谨慎治疗。电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。,三,.,中频电疗法,（,medium frequency electrotherapy),1.,定义,应用频率,1kHz,100kHz,的中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法,物理特性,无周期同步，多个脉冲连续刺激方可引起,1,次肌肉收缩,无电解作用，皮肤无明显不适感易于耐受,人体组织阻抗明显下降，治疗时进入体内的电流量大，作用深，刺激强度足够大时，肌肉收缩强烈,电流的频率、波形、幅度不恒定，两种电流同时使用，患者不易产生适应性,中频电疗法种类,等幅中频电疗法（音频电疗法）,低频调制的中频电疗法,干扰电疗法（静态、动态、立体）,由不同波形调制的中频电疗法,正弦调制中频电疗法,脉冲调制中频电疗法（电脑中频）,低中频电混合疗法,音乐电疗法,波动电疗法,中频：,2kHz-5kHz,（载波）,低频：,10-150Hz,（调制波）,干扰电疗法,（,interferential current theray,，,ICT,）,静态干扰电疗法,差频：将两路频率为,4KHz,与,4KHz,100Hz,的正弦交流电流输入人体，电流交叉处形成电流干扰场,差拍：在此场中按差拍,原理产生由,0100Hz,低,频调制,“,内生,”,中频电流,2,1,1,2,t,t,t,0,动态干扰电疗法（,DICT,）将两组电流输出以周期,6,秒的节律变化，,A,组电流增加时,B,组减弱；反之，往复循环,立体动态干扰电疗法（,SDICT,）将在三维空间流动的、三路,5KHz,交流电相互叠加，交叉输入人体,调制中频电疗法,（,modulated medium frequency therapy,MMFCT,）,物理特性,低频调制波,10150Hz,中频载波,25KHz,波形组合,连续调制,断续调制,间歇调制,变频调制,连续调制波,断续调制波,变频调制波,间歇调制波,卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）,中频电生理及治疗作用,即时镇痛作用,促进局部血液和淋巴液的回流,消炎作用,松解粘连，软化瘢痕,提高内脏平滑肌张力,兼有低中频两者的特点,电流按摩作用,2.,适应证与禁忌证,适应证,消炎镇痛,促进血液循环：各种扭挫伤、肌筋膜炎、各种神经炎、颈腰椎病、各种关节损伤与疾病等；,兴奋神经肌肉：废用性肌萎缩、尿潴留、中枢神经和周围神经伤病所致运动功能障碍等；,软化瘢痕松解粘连：瘢痕与挛缩、浸润硬化与粘连、血肿机化、血栓性静脉炎、乳腺增生等。,2.,适应证与禁忌证,刺激正常肌肉还可应用脉冲中频电流,中频（载波）：,1000-2500Hz,低频（调制波）：,f,调制,50Hz,通断比：,1:5,（通电,10s,、断电,50s,）,电流强度：以引起强制性收缩为准,治疗时间：固定法,5,、滚动法,10,治疗次数：,80-100,次,/,每次，,3-6,次,/qd,2,、适应证与禁忌证,禁忌证,出血倾向,金属异物局部,有心脏起搏器,心前区、孕妇腰腹部,含有低频成分的中频电疗需参照低频电疗法的禁忌证,3.,设备与用具,设备,等幅中频电疗仪（音频电疗仪）,干扰电治疗仪,调制中频电疗仪（脉冲中频治疗仪、电脑中频）,音乐电疗仪,用具,电极：硅胶电极、,自粘电极、四联电极,用于小部位）、星状三,联电极、吸附电极（带,有产生负压装置）,衬垫,导线,耳机,磁带,4.,操作方法与步骤,治疗前准备,按照治疗目的与部位选择电极，仪器电流输出调零后开机,暴露治疗区域皮肤，采取并置法或对置法或交叉并置法，电极紧密平整接触皮肤,治疗操作：选择恰当的处方，缓慢调节刺激强度，治疗剂量以感觉阈或运动阈描述,4.,操作方法与步骤,治疗中：可根据需要调节强度,治疗结束,输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机,需要时清洗消毒电极衬垫,5.,注意事项,治疗前,需将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使患者更好地配合治疗。,皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用中频电疗法,治疗中,局部感觉障碍区域治疗时，需采用小剂量谨慎治疗。,电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。,干扰电治疗时，保证病变部位处于两路或多路电流交叉的中心。,5.,注意事项,治疗操作,选择恰当处方，缓慢调节刺激强度，治疗量以感觉阈,运动阈描述,正确摆放电极以保证病变部位处于两路或多路电流交叉的中心,治疗中可根据需要调节强度,5.,注意事项,治疗结束,待电流输出回归零位后取下电极，检查皮肤，关机,需要时清洗消毒电极衬垫,四、高频电疗法,（,High frequency electrotherapy,）,定义,高频电流是指频率高于,100kHz,，波长为,3000m,1mm,的电流。,应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。,医用高频电流特点,电磁波特性、电磁场,频率：,100KHz,；波长：,300m-1m-mm,内生热作用,对神经肌肉无兴奋性作用,无电解作用,热作用、非热作用,无电解作用,电极不必接触皮肤,高频电疗法种类,高频 长波：入,2000-300m;f150-1000KHz,中波：入,短波：,入；,入；,超高频,超短波,:,入；,分米波,:,入；,微波,厘米波,:,入；,f2450MHz,毫米波,:,入；,f36KMHz,射频 大功率的短波,大功率的微波,高频,电疗法,卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）,高频电流下人体组织电磁学特性,导体特性：传导电流,欧姆损耗,产热,-,+,+,+,-,-,人体组织中血液、淋巴液、体液中水分子、电离子以及带电荷的蛋白质,分子为导体，在高频电流作用下，沿电力线方向来回移动产生传导电流,电介质特性：位移电流,-,介质损耗,-,产热,-,+,b,a,人体肌腱、韧带、骨骼、干燥皮肤等具有电介质特性，其电学结构为,无极分子，在高频电场中转化成有极分子,偶极子，电荷偏移取向运,动产生位移电流。,a,电场未作用,b,电场作用时,位移电流,介质损耗,产热,-,+,+,-,+,+,+,+,-,-,-,-,偶极子在高频电场作用下取向运动,电容特性,电容特性,低频、高频电疗时电力线在组织细胞的分布,1.,定义,利用火花放电产生高频电振荡，再通过共振（共鸣）和升压电路取得高压的脉冲减辐振荡的高频电流治疗疾病的方法,因利用机器内蜂鸣器维持断续火花放电，故称共鸣火花疗法，又称达松伐电疗法,（一）,共鸣火花电疗法,脉冲减幅正弦电流,（达松伐尔,d Arsonral,电流）,仅用于共鸣火花疗法中,2,、适应证与禁忌证,适应证：各种炎症、神经炎、神经痛、头痛、癔症性失语、癔症性瘫痪、神经性耳鸣、面肌抽搐、股外侧皮神经炎、皮肤搔痒症、脱发、慢性溃疡、伤口愈合迟缓、支气管哮喘等。,禁忌证：局部金属异物、装有心脏起搏器、活动性出血、传染性疾病、妊娠。,3,、设备与用具,共鸣火花电疗仪,4,、操作方法与步骤,治疗前准备：选择适合的电极，在体表撒少许滑石粉，将电极置其上。,治疗操作：,打开电源开关，调节输出，治疗仪内蜂鸣器发生规律均匀的嗤嗤声、电极内氩气电离发生淡蓝紫色光；,采用移动法、固定法；,体腔治疗：先在体腔内涂少许消毒石蜡油，然后再放入电极进行治疗，其他操作方法与体表治疗相同；,4,、操作方法与步骤,治疗剂量分级,强剂量：使电极离开体表,2,5mm,，电极与皮肤之间发生较强火花，称火花法；,中剂量：使电极离开体表,1,2mm,，电极与皮肤之间只有微弱火花；,弱剂量：使电极紧贴皮肤，电极下无明显火花与刺感。,治疗结束：先关闭电流输出与电源，再从患者体表取下电极。,5,、注意事项,治疗前：除去患者与操作者身上金属物品。,治疗中：操作者与患者应与地绝缘，相互之间或与他人之间不得相互接触。操作者手部及患者治疗部位均应保持干燥，任何人不得接触已通电的手柄口。,如手柄发热或治疗仪内发出异常响声，应立即中止治疗。,（二）,短波、超短波疗法,1,、定义,应用波长,100,10m,的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为短波疗法；,应用波长,10,1m,（频率,30,300MHz,）的超高频电场作用人体以治疗疾病的方法称为超短波疗法。,用于脉冲短波,脉冲超短波,生理和治疗作用,热作用,改善组织血液淋巴循环,镇静、止痛、缓解肌痉挛,改善器官功能，修复组织,促进肺内慢性炎症吸收，改善换气功能,增强肝内代谢，加强解毒功能,增加肾血流量，促进排尿，改善肾功能,促进肾上腺皮质分泌，改善机体适应能力,缓解胃肠痉挛，改善营养、分泌、吸收功能,促进骨折愈合和神经再生,增强单核细胞吞噬功能，有利于炎症控制,非热作用,高频电场作用于人体时，在无温度热感觉的,前提下引发的生物物理效应。,增强白细胞吞噬功能,促进纤维结缔组织、神经纤维的再生,抑制急性炎症,2,、适应证与禁忌证,适应证,各种非特异性、急性、亚急性和慢性炎症。如肺炎、支气管炎、肌筋膜炎、扭挫伤、骨关节病、骨折与伤口延期愈合，胃、十二指肠溃疡、肠炎、胆囊炎、肾炎、神经炎、前列腺炎、盆腔炎等。,高热治疗与放疗、化疗综合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈瘤、膀胱癌、骨肿瘤、消化道癌、肺癌等。,2,、适应证与禁忌证,禁忌证,恶性肿瘤（高热治疗时除外）局部、局部出血倾向、金属异物局部、装有心脏起搏器、青光眼局部、妊娠、活动性结核。,3.,设备与用具,短波治疗机,输出波长：或,频率：,13.56MHz,或,功率：,250,300W,用于恶性肿瘤的短波治疗仪功率,1,2kW,。,脉冲短波治疗仪的脉冲波组持续时间,25,400ms,，脉冲峰功率,1kW,，平均功率,80,120,。,超短波治疗机,常用输出波长：,、,频率：,Hz,、,40.68MHz,、,50MHz,功率：五官超短波,50,80W,较深部位功率,250,300W,恶性肿瘤治疗仪的功率,1kW,3,、设备与用具,3.,设备与用具,脉冲超短波治疗仪,脉冲波组持续时间,10,100ms,脉冲周期,1,10ms,脉冲重复频率,100,1000Hz,脉冲峰功率,1,10kW,，平均功率,100W,治疗技术与方法,电极法,短波：电容电极,电容场法,电缆电极,电缆电极法,电鼓电极,电鼓电极法,超短波：电容电极,电容场法,电极种类,板式：长方形（大中小号）适用于较平坦部位；圆形（大中小号）小而浅病灶,玻璃电极：圆形（大中小号）感染、溃疡创面,高频电疗法,电极大小,治疗部位,电极,电力线,电极放置法,对置法,并置法,单级法,治疗剂量,级：无热量,级：微热量,级：温热量,级：热量,高频电疗法,临床应用,适应证,亚急性慢性炎症及疼痛,呼吸、消化、泌尿系统,脊髓炎、神经根炎、肌炎、周围神经损伤、坐骨神经痛,运动系统软组织损伤,急性肾衰、血栓性脉管炎,无热量用于急性炎症,禁忌证,恶性肿瘤,出血倾向,结核病,妊娠,局部有金属异物,心脏起搏器植入着,4,、操作方法与步骤,（,1,）,治疗前准备,检查各开关旋钮在指定位置，电流输出在零位，电极导线的插头牢固。,（,2,）,治疗操作,1,）,接通电源，治疗仪预热,2,3,分钟，按要求将电极放置于治疗部位；,2,）,间隙调节,按照治疗仪的输出功率、病灶部位的深度与患者的温热感觉调节，调整治疗部位电极与皮肤之间的间隙,微热量治疗时，小功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙为,1cm,大功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙为,3,4cm,无热量与温热量治疗时适当加大或减小间隙,4,、操作方法与步骤,3,）,将输出档调至,“,治疗,”,档，人工或者自动调谐，输出时不论应用何级剂量，必须使仪器输出谐振,4,）,治疗剂量按患者治疗时局部的温热感觉分为无热量、微热量、温热量、热量四级。,（,3,）,治疗结束：将输出档调回到零位，关闭高压与电源，取下电缆，移开电极。,4,、操作方法与步骤,5,、注意事项,（,1,）,电容法：电极对置法的作用较深；电极并置法的作用较浅，两电极的最近距离应大于两电极与体表间隙之和，约,6cm,。,（,2,）,电缆法：肢体治疗时选用电缆电极，电缆圈间应距离,2,3cm,。,（,3,）,治疗前：除去患者身上的金属物品，局部衣物和皮肤要保持干燥。有感觉障碍者不能根据患者主诉调节剂量，头部不宜选择大功率治疗。,（,4,）,治疗中：设施要符合高频电疗安全规范，输出电缆不能交叉打圈，每次治疗应使仪器保持谐振状态。要注意询问患者治疗时的感受，严格控制治疗剂量。肿瘤高热治疗时需暴露治疗部位，肿瘤热疗与放疗、化疗同步。治疗中有不适反应及时停止治疗，对症处理。,（,5,）,超短波产生的非热效应比短波明显。对某些急性炎症、急性损伤、化脓性炎症疾病，采用无热量有显著疗效。,（,6,）,感觉障碍者避免烫伤，治疗部位干燥,(7),如果身体局部有植入金属物，需要依据病情、人工假体材料，严格按照医嘱，在控制剂量下给予适当治,（,8,）,治疗场地绝缘性,（三）分米波疗法、厘米波疗法,1,、定义,波长为,1m,1mm,，频率为,300,300 000MHz,的电流称为微波电流，应用其进行治疗的方法称为分米波疗法与厘米波疗法。,种类：分米波、厘米波和毫米波,分米波与厘米波属于特高频率波,2,、,适应证与禁忌证,适应证,普通治疗与短波基本相同。,微波组织凝固治疗适用于皮肤良性与恶性赘生物、鼻息肉、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、胃息肉、胃溃疡出血、胃癌、食管癌、直肠息肉、直肠癌等。,禁忌证：避免照射眼部、小儿骨骺部位、睾丸及孕妇下腹部，余禁忌证同短波。,3,、设备与用具,（,1,）分米波治疗仪,波长：,33cm,频率：,915MHz,、,69cm,、,434MHz,功率：,300W,，肿瘤治疗仪功率,700W,（,2,）厘米波治疗仪,波长：,频率：,2450MHz,功率：,200W,（四）毫米波疗法,1,、定义,毫米波为频率,30,300GHz,，波长,10,1mm,的高频电磁波，介于微波波长的高段。应用毫米波治疗疾病的方法称为毫米波疗法，又称为极高频率电疗法。,2,、适应证与禁忌证,适应证,各种炎症、胃十二指肠溃疡病、神经炎、带状疱疹后神经痛、慢性阻塞性肺疾病、颈椎病、面神经炎、关节损伤、骨折、扭挫伤、伤口愈合迟缓、烧伤、肾盂肾炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱、癌痛、恶性肿瘤、放疗后皮肤反应等。,禁忌证：妊娠、植有心脏起搏器、活动性结核、眼部疾患者。,3,、 设备与用具,毫米波治疗仪,常用波长,/,频率,输出功率,10mW/cm2,，多为,1,5mW/cm2,，少数治疗仪的输出功率可调。,低,.,中,.,高三种电流的比较,低频 中频 高频,电流频率,100kHz,对,N,、,M,每个周期 多个周期 （,-,）,1,次兴奋,1,次兴奋,温热效应 （,-,） （,-,） 明显,电解作用 明显 多无 （,-,）,组织阻力 大 中 小,电流形式 离子移动 传导电流 位移电流,物理因子对人体的直接作用,（定性的概念）,种类,S S M B,红外线,+ + -,可见光,+ + - -,紫外线,+ - - -,直流电,+ - -,低频电,+ + -,中频电,+ + + -,短波,/,超短波,+ + + +,微波,+ + +,超声波,+ + +,物理因子治疗的优选,作用于皮肤表面,紫外线疗法：光化学效应,红外线疗法：热效应,直流电疗法：电化学效应,作用于皮下脂肪层,短波、超短波电疗法,短波红外线、红光,物理因子治疗的优选,作用于肌层,分米波电疗法：热作用,低、中频电疗法：肌肉收缩,短波电缆电极,作用于骨等电阻大的组织,短波、超短波电容场，加大电极间隙,作用于骨膜：超声波疗法,不同热因子的物理作用深度,不同热作用因子的差别首先是作用深度不同,远红外线穿透人体的物理半衰层 ,1mm,近红外线穿透人体的物理半衰层,5mm,微波穿透人体的物理半衰层,2-3cm,1MHz,超声穿透人体的物理半衰层,2-4cm,短波和超短波电容电极法穿透人体的物理半衰层无限。,不同物理因子的热作用深度,由于热传导和血液循环散热,不同物理因子的升温半衰层差别小些,短波、超短波可以使内脏升温,微波治疗时最高升温层在肌肉,1 MHz,超声主要有利于肌腱、韧带、关节囊等缺血组织病变的治疗,3MHz,超声主要作用在皮肤,915MHz,加温深度和均匀度均优于,2450MHz,超声治疗的特点,发热主要在脂肪,-,肌肉；肌肉,-,骨骼 界面，不能穿过骨组织,超声不忌金属内固定，因为金属内固定导热性好，不会过热,超声最适于关节囊、韧带、肌腱等缺血组织治疗,高密度塑料关节假体不可用，因为吸收超声剧烈,不痛的超声治疗不影响骨骺生长,故可用于儿童,根据病变的性质选择加热的程度,大量指耐受热量，有烫伤之虞，慎用,一般慢性炎症过程加热使用中等剂量，即温热量，局部升温最多可以达到,5,6,。实际受皮肤耐受温度影响，深部达到,41,44 ,一般急性炎症过程使用小量，局部升温也需要,2,度以上，否则没有治疗意义,高温治癌有特殊的治疗技术和特定的温度要求，理论上要求局部温度,43,度以上，,46,度以下,关于热外作用,理论上的热外作用：,特异性非热作用 短波、超短波、微波治疗实验证明有，临床没有证明。,局部热作用 普遍承认的是油中水的实验,临床采用小剂量热疗仍然是热疗： 在急性炎症的脓肿形成早期，过度加热可以促使早期脓肿破裂，感染扩散。这种情形在抗生素极度发展的今天不成其为忧虑,过热引起郁血等现象。,体内金属与高频电疗,体内巨大金属内固定的局部绝对禁忌使用高频电疗，产热过多可破坏组织,比较小的,(,如避孕环和牙科内置小金属,),则不一定绝对禁忌,因为产热少而散热快,钛合金在超短波电容电极的电场作用下产热,禁忌高频电疗,.,在线圈电极的磁场作用下则待研究,塑料内固定物不能用超声,因为散热条件不良,骨水泥的散热条件也不良,体内金属与低中频电疗,体内大的金属异物禁忌局部通过直流电,或药物导入治疗,可能在金属与组织的界面产生电解伤,.,体内金属异物不禁忌中频电疗,无电解之虞,心脏起搏器和其他起搏器的近处严禁,低中频电治疗,可能干扰体内节律造成严重后果,物理治疗的频度,热疗可以每,3,4,小时一次,每日多次,间歇性空气加压以促进血液循环的治疗，止痛性低中频电疗都可以一日多次,紫外线治疗每,1,3,日一次,有严格的指标,高温治癌多日一次,有严格的指标,其他推拿牵引等根据病情确定,物理治疗的疗程,急性病的理疗在疾病控制以后停止,慢性病的理疗需要持续,1-3,个月或者更久的连续治疗,对于慢性病有肯定明显的疗效,长时间治疗不一定需要间隔,