脑器质性疾病所致精神障碍精

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑器质性疾病所致精神障碍,由,脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫,所致的精神障碍,主要表现为,急性脑病综合征（,acute brain syndrome,）慢性脑病综合征（,chronic brain syndrome,）,急性脑病综合征1,由脑部弥漫性、暂时性病变所致,起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好,程度不等的意识障碍，昼重夜轻,特殊的认知、情感和精神运动障碍,急性脑病综合征2,关于急性意识障碍,意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。,在急性脑病综合征主要表现为谵妄,早期意识障碍的识别,-,注意障碍,、,瞬时记忆障碍,、,言语应答反应,、,非言语应答反应是否正常,、,定向力是否完整,、,与外界的情感交流,、,能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动,急性脑病综合征3,特殊的认知、情感和精神运动障碍,生动的错觉、幻觉,思维不连贯；片段妄想,注意不集中；记忆下降,情绪不稳、激越,精神运动性兴奋,慢性脑病综合征1,人格改变,可出现于记忆及智能缺陷之前,行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重,总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入,常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等,慢性脑病综合征2,遗忘综合征,遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆,近事遗忘，特别是人名、地点和数值,错构（paramnesia）,歪曲的回忆,虚构（confabulation）指虚幻的回忆,从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式,慢性脑病综合征3,柯萨克夫综合征,近事记忆丧失,定向障碍,虚构,常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等,慢性脑病综合征4,智能障碍（disorders of intelligence）,表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退,根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分,IQ大于85为正常智能,70-85为边缘智能,50-69为轻度智能障碍,35-49为中度智能障碍,20-34为重度智能障碍,IQ小于20为极重度智能障碍。,慢性脑病综合征5,痴呆综合征,全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想,进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理,常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等,慢性脑病综合征6,类精神分裂症状态,抑郁状态,类躁狂状态,临床相关影响因素,病变进展速度,脑损害的范围和严重程度,脑损害的部位,年龄因素,心理社会因素,诊断和鉴别诊断,从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现脑部或躯体疾病的证据。并能确定精神症状的发生发展与其有关,精神障碍表现为下列综合征之一,严重程度标准,排除标准,脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别,与伴发的功能性精神疾病鉴别,治疗原则,积极治疗原发病,支持治疗,对症控制精神症状 小剂量，短疗程,护理,阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）,是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性,全球疾病负担（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（Disability Adjusted Life Year, DALY）的概念，我国,痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020),一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD,65岁后每增加5岁，患病率增加1倍 ，,患病率就大约增加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%，,临床表现,概貌,起病隐袭,持续性进行性病程,症状包括 认知功能减退症状,非认知性精神症状,平均病程8-10年,临床表现轻度,首发症状-近记忆障碍,时间定向障碍,学习新知识困难,计算力减退,对工作和家务等漫不经心，主动性减退,可有轻度焦虑和抑郁,个人生活基本自理，需督促,临床表现中度,近记忆障碍日益严重,远记忆也受损 忘记工作经历和生日等,错构和虚构,时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等,言语功能障碍、命名不能、失认、失用,精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进,日常生活需人帮助,临床表现重度,不知道自己的姓名、年龄,不认识亲人,只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能,活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床,出现原始反射如强握、吸吮反射,最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡,诊 断,病史,体格,实验室检查 CT MRI,简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），,MMSE有11个问题,，总分30分,18-24分为轻度痴呆,16-17分为中度痴呆,15分为重度痴呆,鉴别诊断,老年期抑郁症,其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等,VitB1缺乏、脑肿瘤,AD与VD的鉴别,鉴别点,AD,VD,高血压病史或反复卒中史,无,有,病程特点,起病缓慢，进行性发展,病情波动，阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征,核心症状,全面性痴呆,以近记忆障碍为主的部分性痴呆,人格与自知力,早期即丧失自知力,自知力与人格相当长时间保持完好,神经系统局灶症状、体征,早期常无,早期常有,脑影像等检查,弥漫性脑皮质萎缩,多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶,Hachinski缺血指数量表评分,低于4分,高于7分,治 疗,首要的是生活照顾和护理,改善认知功能药物,已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如,多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲,对症控制精神症状,AD的预防,已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征,年龄是AD发病最重要的危险因素,可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病,可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,