脊柱侧弯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱侧凸畸形,脊柱外科 赵兴娥,脊柱的解剖,脊柱的组成,脊柱由,26,块椎骨、,23,个椎间盘、韧带和关节组成。,正面观：直线,侧面观：“,s”,形,椎骨的组成,幼年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,5,块、尾椎,45,块，共,3334,块；,成年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,1,块、尾椎,1,块，共,26,块。,椎骨的一般形态,椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；,椎孔：由椎体和椎弓共同围成；,椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态,保护内脏：心脏、肺、脊髓,脊柱是柔软又能活动的结构,脊柱侧凸的定义,脊柱侧凸（又称脊柱侧弯）,，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。,脊柱侧凸研究学会,规定脊柱侧凸的诊断标准是,脊柱在冠状面测量,Cobb,角大于,10,度。,Cobb,角,为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,弯度的测定,Cobb,角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为,Cobb,角。,上、下端椎,指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。,对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为,Cobb,角。,Cobb,角法,脊柱侧凸的表现,双肩不等高,一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶,腰背不平整,剃刀背,骨盆不等高,下肢不等长,两个小孩的不同之处,?,什么是脊柱侧凸,冠状面弯曲并伴有椎体的旋转,严重时出现剃刀背畸形,脊柱侧弯的分类及发生原因,发病率：女性,2%,男性,0.5%,1,、特发性脊柱侧弯：占,80%,以上，其确切病因尚不清楚,2,、先天性脊柱侧弯：占总数的,5%,10,，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。,3,、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。,脊柱侧弯的危害,生理方面,脊柱本身不平衡,影响身高发育,躯干整体不平衡,负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降,侧弯压迫心肺,致其功能障碍或衰竭,心理方面,侧弯致外观畸形,自卑心理,21,岁,53,43,岁,67 ,53,岁,86,66,岁,94,侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生,.,脊柱侧弯的危害,治疗方法,总的治疗原则为,观察,、,支具,和,手术,。,强 调,早期诊断和治疗的重要性,越早越好,不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同,目前最具有挑战性的疾病,一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师,16,岁女性，完全矫正,18,岁男性，严重侧凸畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受,早期治疗的重要性,24,岁女性，无法治疗,最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡,支具治疗,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。,支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。,支具治疗,每天佩戴时间,20,个小时以上,手术治疗,手术目的,阻止侧弯进展,矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能,手术方法,依靠内固定器械强力矫形,手术时间：,812,小时,手术费用：,1015,万,手术治疗,手术风险：是脊柱外科难度最大的手术,可能出现脊髓神经的损伤,严重者可致患者瘫痪、死亡,手术不能治愈脊柱侧弯，,而是最大限度的矫正脊柱畸形,矫正率约为,50%80%,手术时机的选择,先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。,特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是,1020,岁 。,Cobb,角,40,，每年进展,5,，应尽早手术。,手术矫形并植骨融合,脊柱侧弯如何早发现,警告体征,两肩不等高,头部在骨盆上方没有居中,一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶,整个身体向一侧倾斜 ，步态异常,触摸棘突,看是否在一条线上,弯腰试验 （,Adam,前弯测试法）,术前,术后,病例,1,15,岁女性患者,57,胸椎侧凸,术前,术后,病例分析,贺张鹏，男，,13,岁。因发现脊柱侧弯,1,年，腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈,S,型弯曲，胸部生理弯曲稍后凸，呈剃刀背畸形，双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查，无手术禁忌症，遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形，,JJX,内固定植骨融合术。术后食欲差，诉伤口疼痛厉害，有痰，不能自行咳出，不能自行翻身。,脊,柱,背,面,观,剃刀背,弯,腰,试,验,脊,柱,正,位,片,脊,柱,三,维,C,T,脊,柱,侧,弯,术,后,X,片,（一）,恐惧 ：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,1,、提高对疾病的认知度,2,、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑,3,、建立良好的医患关系,4,、介绍成功病例,5,、加强术后护理,:,密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能,护理问题,（二）,疼痛：与术后伤口疼痛有关,1,、认识重建：让患者明白手术的目，讲解手术后预期出现的情况和感觉 ，使其有充足的心理准备,2,、,认知行为干预,：讲解应对焦虑和疼痛的技巧，增强患者的自控力和自信心,护理问题,认知行为,干预,正增强,理论,放松,练习,注意力,转移,角色,假象,思维,停顿,（二）,疼痛：与术后伤口疼痛有关,3,、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵,4,、采取舒适体位，有利于减轻疼痛,5,、尊重病人对疼痛的反应,6,、分散注意力 ：按摩，听音乐,7,、亲人的支持,（三）,清理呼吸道无效,与咳嗽无力、伤口疼痛有关,1,、密切观察病情变化,2,、指导有效的咳嗽方法,3,、予以氧气雾化吸入,4,、备吸痰器于床旁,护理问题,护理问题,（四）,营养失调：低于机体需要量,1,、告知其营养摄入不足的危害,2,、消除其心理顾虑,3,、合理的饮食指导,4,、根据患者口味调整食谱,5,、必要时给予静脉营养补充,护理问题,（五）,便秘,1,、合理的饮食指导,2,、鼓励患者多饮水,3,、行腹部按摩,4,、采取舒适的排便体位,5,、必要时予以开塞露肛塞,6,、指抠法,出院指导,1,、术后,1,个月之内，卧床为主，可以起床就餐如厕，室内短时间散步；活动时必须佩带支具,2,、术后,1-3,月，适当室内外活动，以散步为主；活动时必须佩带支具,3,、术后,3-6,月，可以增加室外活动，散步为主，室内不需要支具，可以弯腰，室外要佩戴支具,4,、术后,6-12,月，不需要支具，慢跑、游泳、跳绳、拎不超过,10,斤的重物都可以,5,、术后一年以后，除了举重和剧烈的对抗性活动（足球、篮球、摔跤等）之外，都可以进行,6,、术后,3,、,6,、,12,、,24,个月到医院拍片复查,再次强调,脊柱侧凸是脊柱外科领域最复杂和最具有挑战性的疾病。,多数侧凸都会缓慢进展，角度越大，治疗难度越大，风险越大，费用越高。,早期发现的重要性,青少年任何轻微的背部、肩膀、骨盆异常，都应该引起家长的重视。,祝,您,拥,有,美,丽,健,康,的,脊,柱,