血型与输血菏泽医学专科学校首页

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血型与输血菏泽医学专科学校首页,三、,Rh,血型系统,Rh,阳性：,含,D,抗原,的红细胞,Rh,阴性：,不含,D,抗原,的红细胞,汉族人中,Rh,阴性率,1%,（一）Rh血型系统抗体,1. Rh,抗体的产生,Rh,抗体绝大多数是通过,Rh,血型不合输血或妊娠产生的免疫性抗体，,这些抗体均为,IgG,2. Rh,抗体的种类,主要有,5,种，即抗,D,、抗,E,、抗,C,、抗,c,、抗,e,，最常见的是抗,D,，凡被检红细胞和抗,D,血清凝集者为,Rh,阳性，不凝集为,Rh,阴性,3. Rh,抗体的特性,为免疫性抗体,IgG,（二）Rh血型鉴定方法及评价,1.,酶介质法,分为直接酶介质法、间接酶介质法,2.,抗球蛋白试验（,Coombs test,）,分为直接抗球蛋白试验（,DAT,）和间接抗球蛋白试验（,IAT,）,3.,凝聚胺试验（,polybrene test,）,4.,人源盐水介质抗,D,试验,(,临床应用广泛,),5.,低离子强度（盐）溶液试验,在酶处理下,IgG,抗体可凝集,RBC,1.,酶介质法,1.,酶介质法,离心,看结果,阳性,阴性,37 ,37,水浴,30,分钟,2.,抗球蛋白（,Coombs,）试验,DAT（直抗）:直接检测红细胞表面有无不完全抗体吸附的试验。,IAT（间抗）：通过体外致敏红细胞，再检测红细胞上有无不完全抗体吸附的试验。,在盐水介质中,IgM,抗体凝集,RBC,示意图,在盐水介质中、,IgG,抗体,不凝集,RBC,抗球蛋白,2.,抗球蛋白试验,3.,凝聚胺技术,原理,凝聚胺（,Polybrene,），一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，使红细胞之间距离减少，能引起正常红细胞,可逆性的非特异性,凝集。如果是,抗体致敏,的红细胞被聚凝胺凝集，则凝集,不可逆,。,在凝聚胺处理下,IgG,抗体可凝集,RBC,原理：加入蛋白变性剂，使,IgG,抗,D,抗体转变为类似大分子的“,IgM”,，在盐水中发生肉眼可见的凝集反应。,临床应用广范,5.LISS(,低离子强度溶液,),的原理,抗原,非离子,静电作用力,抗体,静电作用力,离子,抗原,抗体,当溶液中离子增多时，抗原抗体之间的静电作用力减弱,当溶液中缺少离子时，抗原抗体之间的静电作用力较强,（三）Rh血型鉴定的临床意义,1. 输血前的检查,2. 新生儿溶血病诊断,3. 协助治疗,医院坚持验血后输血 失血孕妇苦等,6,小时逝去,稀有血型孕妇董明霞在引产时出现大出血，家属要求先输血救命并愿意承担一切后果，但医院坚持严格按照法律规定输血。经过6个多小时的焦虑等待，这位山东济阳的孕妇终于9日下午在山东大学齐鲁医院含恨死去。（齐鲁晚报 2008年10月10日）,血液中心冷冻库提供的4个单位（800ml）RH阴性O型血浆，每个单位按照常规最快也要3个小时才能解冻，且不能满足需要，只能临时从稀有血型志愿者中采集7个单位（1400ml）的血液，这样的血液又需要3个小时的检验，待其筹足之时，抢救的最佳时间已经过去 。,尽管病人家属要求先输血救命并愿意承担一切后果，但医院仍坚持严格按照法律规定等到血液检验完毕才能输血。经过6个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于9日下午不幸去世,一个省会所在的大医院，为什么自己不备有RH阴性O型等稀有血浆？为什么不建立稀有血型志愿者队伍？在紧急情况下，为什么不及时组织稀有血志愿者紧急采集 ？,四、红细胞血型系统交叉配血试验,交叉配血试验的原理,交叉配血试验中红细胞血型抗原与相应抗体的凝集反应，可用盐水配血试验、酶介质试验 、抗球蛋白试验、凝聚胺试验、低离子强度溶液试验及微柱凝胶试验进行观察。,盐水介质配血方法,患者,献血者,主侧,次侧,离心,看结果,阳性,阴性,交叉配血试验（盐水配血法）,原理 ：完全抗体分子链较长，在电解质学液中，能克服红细胞表面电荷排斥力，与相对应的抗原结合，使红细胞凝集，从而发现配血不合，有对应抗原抗体存在。,方法：,1、自被检者静脉采血23,ml,分离血清，并配制5%红细胞悬液。,2、主侧：病人血清+献血员红细胞,次侧：献血员血清+病人红细胞,混匀，1000转/分，然后观察结果。,报告方式,：,交叉配合试验（*法）,受血者*（*）型血清+*（*）型红细胞不凝集，无溶血。,受血者*红细胞+*血清不凝集。无溶血,结果判断：,同型配血，主侧、次侧均不凝集，表示无配血禁忌，可以输血；异型配血时，主侧无凝集，无溶血，次侧凝集，但效价1：64，无溶血，可以输给少量，如次侧不凝集时，应追查原因。,大量交叉配血,献血员之间应进行交叉配备,如：献1血清+献2红细胞,献1红细胞+献2血清,抗球蛋白配血方法,患者,献血者,主侧,次侧,37 ,37,水浴,30,分钟,三洗,抗球蛋白方法配血方法,加抗球蛋白,离心,看结果,阳性,阴性,抗球蛋白试剂,上海市血液中心血,酶介质配血方法,酶,上海市血液中心血,主次侧,均加酶,患者,献血者,主侧,次侧,酶介质配血方法,离心,看结果,阳性,阴性,37 ,37,水浴,30,分钟,凝聚胺技术,原理,凝聚胺（,Polybrene,），一种高价离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，使红细胞之间距离减少，能引起,正常,红细胞,可逆性,的,非特异性,凝集。如果是,抗体致敏,的红细胞被聚凝胺凝集，则凝集,不可逆,。,聚凝胺,(Polybrene),配血方法,患者,献血者,主侧,次侧,室温放置,1,分钟,Polybrene,上海市血液中心血,主次侧均,加聚凝胺,聚凝胺,(Polybrene),配血方法,离心,聚凝胺引起红细胞非特异性凝集,阳性,阴性,重悬液,上海市血液中心血,主次侧均,加重悬液,看结果,基本操作方法,1,、试管中加入待检血清或血浆,1,滴,2,、加入用,LIM,溶液配置的,23,的红细胞悬液,23,滴,3,、摇匀，室温放置,1,分钟（时间长，效果好）,4,、加聚凝胺试剂,1,滴，混匀后,3400rpm,离心,15,秒,5,、轻摇观察由聚凝胺引起的红细胞非特异性凝集，若未见红细胞凝集则需重做试验,6,、加入,1,滴重悬液，轻摇观察结果,由聚凝胺引起的非特异性凝集应在,1,分钟内完全散开，若是由免疫抗体引起的凝集反应则不会散开,微柱凝胶介质配血法,红细胞抗原与相应抗体在,微柱凝胶介质,中发生凝集发应,凝胶试验使用的试剂和器材,交叉配血试验的方法学评价,方法 优点 缺点,盐水配血试验,简单、快速 检不出,IgG,型抗体,酶介质试验,简便、经济 准确性、稳定性差,抗球蛋白试验,最准确,、可靠 复杂、费时、试剂贵,凝聚胺试验,快速、准确 需特殊试剂及器材,微柱凝胶试验,灵敏 成本高,交叉配血的质量保证,检测前：,标本、试剂及实验器材的要求,检测中：,工作态度严谨，高度责任感,检测后：,标本存放,7,天以上,交叉配血的临床意义, 保证输血安全, 发现亚型和不规则抗体,第五节 新生儿溶血病,(,一,)ABO,新生儿溶血病,是由于母婴血型不合，母体的,IgG,抗,A(B),经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。,ABO,溶血症,父母血型匹配，子女才能优生。,如果父母血型不匹配，子女很可能得母婴血型不合,溶血症,。,此种溶血症主要发生在母亲为,O,型，婴儿为,A,型或,B,型者。所以也叫,ABO,溶血症。,(,二,) Rh,血型引起的新生儿溶血,分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫,HDN,的发病示意图,二、实验室检查（产前检查）,1. 血型鉴定,二、实验室检查 （患儿血标本检查）,直接抗球蛋白试验,红细胞抗体放散试验,:,与直接抗球蛋白相同，也是检测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。,游离抗体试验,:,是检测新生儿血清中的血型抗体。,三、新生儿溶血病治疗与预防,1.,药物治疗与血浆置换,2.,提早分娩,3.,宫内换血,4.,光照治疗与,换血疗法,5.,预防,第六节 自动化血型分析技术,1.,微柱凝胶法,2.,微板法,(,血站较普及,),3.,全自动血型分析仪检测法,小结,本章节的重点内容是：ABO血型亚型、血型的鉴定、交叉配血的方法及临床意义！,一、名词解释,血型 血型鉴正向定型 血型鉴反向定型 交叉配血试验,二、选择题,1、,交叉配血时,当血清和红细胞发生肉眼可见的凝集反应,则血清中的抗体是,A IgM B IgG,C IgE D,以上均是,课后练习,2、,ABO,新生儿溶血症可见于母亲为,O,型,胎儿的血型可为,A A,型,B B,型,C A,型和,B,型,D O,型,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢！,