正常分娩护理与保健方法

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正常分娩护理与保健方法,【学习目标】,一、知识目标,1.说出决定分娩的因素及枕左前位的分娩机制.,2.详述产程的分期及临产的诊断标准.,3.叙述第一、第二、第三产程的临床表现及处理方法.,4.详述分娩期产妇护理评估的主要内容。,5.说出第一、第二、第三常见的护理问题。,6. 详述分娩期产妇各产程护理措施。,二、技能目标,7.能为分娩期产妇提供整体护理。,8.简要说出焦虑与疼痛产妇的护理措施。,三、态度目标,1.遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准.,2.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。,【学习/工作任务一】,1.张女士，27岁，妊娠40周，因腹部阵发性疼痛2小时收住院。末次月经2009年5月2日（阳历），预产期2010年2月9日。平素身体健康，于停经40多天时出现早孕反应，孕5个月自觉胎动，孕期顺利。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务一】,2. 初步评估得知张女士身体健康，27岁，162cm,70kg，月经周期30天，持续4-5天，月经量适中，本次妊娠为第一孕。产前检查正常。根据目前情况怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务一】,3.在对张女士进行评估时，她已经进入了第一产程，宫缩持续30秒，间歇5分钟，可她一直在喊要求做剖宫产，医生问她为什么？她说：“我的朋友告诉我，顺产太痛苦了，有的时候生了一半，孩子下不来，还得做手术，两个罪都要去受。”针对张女士的感受，我们怎样评估她的心理状况？,【学习/工作任务一】,4. 为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？,【阅读材料和引导问题一】,材料一,一位母亲的自述,尽管产房里的气氛让我感到害怕，但是我还是选择了自然分娩。在几乎人人都去剖腹产的今天，我的行为连医生都觉得是个崇高且勇敢的“英雄行为”。为了能顺产生下宝宝，我参加了一系列产前培训班，关于如何用力，如何有节奏地控制，以及如何用适当的叫喊来减轻痛苦等等。当然，在我还没有真正经历那个时刻之前，我认为我已经能够应付一切。,材料一,一位母亲的自述,正式的宫缩阵痛开始于母亲节那天的下午三点，到了五点，我的喊叫声已像惊天霹雳了。疼痛每次都让我感觉是到达了顶点，下体还有一种沉重下坠的感觉。那时我觉得自己就像是在生一台电视机而不是在生宝宝。这时，我想起了医生的劝导，开始大口地喘气，并集中精力，试图慢慢地适应宫缩的节奏。八点左右，助产士开始帮助我挤压腹部。感谢上天，大约半小时后，我的宝宝降生了。所有的痛感一下子烟消云散，那一瞬间体验到了什么叫High。,结合教材，回答以下问题,（1）临产的诊断标准,（2）第一产程的临床表现,（3）第一产程的处理,（4）第一产程可能存在的护理问题,材料二,张女士产程进展顺利吗？,刚才在评估中，张女士已经进入第一产程，产科检查：胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间歇5分钟。肛诊检查：颈管消失，宫口扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。,结合教材，回答以下问题,（5）怎样指导张女士活动、饮食,（6）她的胎心正常吗？怎样检测胎心,（7）你怎么观察她的宫缩是否规律,（8）用产程图来描述张女士产程进展,（9）如果张女士现在破膜了，你应该采取的措施,(10)她疼痛难忍，怎样帮助她解决此问题,【学习/工作任务二】,1.张女士已经顺利度过了第一产程，她的宫缩越来越强烈，刚稳定的情绪又被破坏了，只见她满头大汗，眉头紧皱，喊着“我要排大便，疼死了，我不生了，给我做手术”。 请对患者按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务二】,2.评估得知张女士第一产程很顺利，胎心正常，胎位LOA，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，宫口近开全，胎膜已破。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务二】,3. 分娩对产妇来讲，更是重要的时刻，有喜悦、切盼、惧怕以及担心新生儿是否正常等，张女士心理状况怎样？,【阅读材料和引导问题二】,材料一,胎儿伸出头卫生院竟然让产妇转院，最终胎死腹中,“我一个40多岁的男人，老婆好不容易怀上了，可孩子还没生下来就夭折了”，贵州籍农民工张某某坐在卫生院病房里告诉记者，“孩子的头都伸出来了，医生在这个时候才叫我们转院，还拿出纸让我签字！”称自己“一字不识”的张某某认为，卫生院的医生在为妻子接生时，没有及时告知生产时的严重程度，才导致儿子夭折。院方在接受记者采访时称，对张妻子的生产过程“都是正规的操作”，孩子死因可能是其超过预产期30多天所致。,结合教材，回答以下问题,（1）胎头拨露的概念,。,（2）胎头着冠的概念,。,（3）第二产程的临床表现,（4）第二产程的处理,（5）可能存在的护理问题,。,（6）怎样做接产准备,。,材料二,张女士能顺利分娩吗？,张女士有排便的感觉，不自主地向下凭气用力，会阴膨隆，肛门已经放松，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，胎心140次/分，宫口开全，胎头已经进入阴道。,结合教材，回答以下问题,（7）怎样指导张女士凭气用力,（8）接产要领和步骤,【学习/工作任务三】,1.张女士顺利娩出一大胖小子，后羊水涌出来，这时她感觉到很轻松，有如释重负感，但是没有轻松一会儿，宫缩又重新开始了。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务三】,2.当胎儿娩出后，她急切想知道新生儿的情况，评估她的心理变化？,【阅读材料和引导问题三】,材料一,医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,张晓夫妇在2007年12月喜得贵子，希望儿子健康快乐的夫妇特意给儿子取名“小强”。可随着时间的推移，张晓夫妇对小强的表现却越来越担心，正常孩子3个多月就会翻身了，可小强直到2008年7月还不会翻身。小强不会有什么毛病吧？张晓夫妇赶紧带小强去了医院。经诊断，小强被确诊为脑瘫。这个结果对张晓夫妇的打击可想而知。后小强在医院累计住院406天，花费医疗费42600余元。此后，张晓夫妇为小强购买了残疾用具。孩子怎么会患上脑瘫呢？,材料一,医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,经过咨询，医生告诉张晓，如果在生产时待产时间过长，可能导致新生儿窒息缺氧，造成脑瘫。医生的话一下提醒了张晓，她想起自己在某产院是自然生产的，但生产时曾出现宫缩乏力，难道孩子真是因此患上的脑瘫？她拿着自己在该医院生产前后的病例向专业人士咨询后发现，生产前该医院对小强的体重及头径大小等的估计均严重偏小，而且在张晓出现继发性宫缩乏力的症状后，该产院也没有采取合理的补救措施。,材料一,医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,原来小强的病竟是产院造就的“人祸”，这让张晓夫妇愤怒不已。今年5月，张晓夫妇以小强作为原告将某产院告上法庭。要求该院赔偿医疗费、陪护费、残疾生活补助费、精神损害赔偿金等。大连市医学会对此作出医疗事故技术鉴定书，认为某产院对胎儿体重估计误差极大，错误采用自然分娩方式，且对产程中出现的继发性宫缩乏力、持续性枕后位、第二产程停滞等情况处理不当，鉴定结论为本病例属于二级丙等医疗事故，被告某产院承担主要责任。,结合教材，回答以下问题,（1）第三产程的临床表现,。,（2）第三产程的处理,。,（3）可能存在的护理问题,。,（4）新生儿评分标准,。,（5）新生儿怎样护理,。,材料二,张女士产程结束了吗？,张女士听到了孩子的哭声，而且是个大胖小子，心中非常喜悦，但是一阵阵的宫缩带给她的还是疼痛的感觉，自己摸摸下腹部，有一个大疙瘩，并且感觉阴道还有流血，很害怕。而且孩子都生下来了，心想怎么还不把我送回病房去呀？,结合教材，回答以下问题,（6）胎盘剥离征象,。,（7）胎盘娩出后怎样检查胎盘,（8）检查软产道方法,。,（9）产后在产房观察2小时内容,【自我评价】,A. 腹肌收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 盆底收缩力 D. 子宫收缩力,E. 骨骼肌收缩力,2.,临产的标志,A.见红、规律宫缩、宫口不开 B.规律宫缩、破膜、胎头下降,C.见红、破膜、规律宫缩 D.规律宫缩、伴胎头下降、宫口扩张,E.见红、胎头下降、破膜,【自我评价】,A.宫口开大4cm B.宫口开大10cm C.宫口开大8cm D.宫口开大8-10cm,E. 宫口开大12cm,4.临产后肛门检查了解胎头下降程度,最常用做标记,5.临产后的枕先露胎头下降程度是以,A. 6-8小时 B. 11-12小时 C. 16-20小时 D. 18-20小时 E. 20-24小时,【自我评价】,7.宫口开全后,开始保护会阴的时机应是,8.出生1分钟的新生儿,心率94次/分,无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,口唇青紫全身苍白.Apgar评分评为,9.下列哪项不是胎盘剥离征象,A.宫底升高 B.宫体变硬呈球形 C.阴道少量出血,D.于耻骨上压子宫下段脐带回缩 E. 于耻骨上压子宫下段脐带不回缩,【自我评价】,10.新生儿娩出后,首先应,A.用各种刺激使大声啼哭 B.使呼吸通畅 C.无呼吸者给予呼吸兴奋剂,11.下列哪项不是新生儿评分的指标,12.关于破膜的处理，错误的是,A.破膜后即听胎心音 B.记录破膜时间 C.观察羊水颜色 D胎头高浮者，需抬高床尾 E.破膜超过24小时，需给抗生素,【自我评价】,（1314题基于以下病例）,某女，39周，因规律宫缩和见红，有丈夫陪伴来产科就诊。产科检查：宫缩规律，颈管消失，宫口扩张2厘米，先露为头，位置棘下1厘米。胎心140次/分。,14. 此时首先的处理应是,A.严密观察产程 B.剖宫产 C.侧切 D.让产妇回家 E.侧切+胎吸,Thank you!,