胫骨结节骨软骨炎OSD

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,OsgoodSchlatter,病,胫骨结节骨软骨病,1,2020/12/1,又称为,Osgood-Schlatter,病、胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨炎等,好发于军体训练致股四头肌强烈收缩的运动后。,胫骨结节骨软骨病,2,2020/12/1,胫骨结节,解剖,胫骨平台下,2cm,髌韧带附着处,小腿上方的体表隆起,3,2020/12/1,病因,胫骨结节骨骺未融合,衔接薄弱,容易受到损伤当进行跑、跳、踢等剧烈运动时,股四头肌长期、猛烈收缩,可使髌韧带反复牵拉附着处的胫骨结节,致结节软骨慢性损伤,引起创伤性炎症和修复性反应,造成胫骨结节炎和局部隆起,4,2020/12/1,特点,多发于青少年，主要在,10-15,岁男孩,常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员,可单侧或双侧，多有外伤史,5,2020/12/1,Osgood-Schlatter,病,Osgood(1903),首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。,Schlatter,报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎 。,6,2020/12/1,病理生理,融合前胫骨骨凸血运来自,髌韧带,，剧烈运动易造成髌韧带部分撕脱，影响血循环，骨凸缺血。,成纤维细胞,分化及,成骨细胞,活动，髌韧带及附近软组织异位骨化，新生骨形成；髌韧带牵拉，胫骨结节出骨质增生，增大、前突。,髌骨高位或膝反屈。,缺血,基础,增生,进展,晚期,7,2020/12/1,临床表现,疼痛,：膝前方局限性疼痛。病儿上下阶梯、跳及下跪时疼痛明显，休息后疼痛可缓解或消失。,胫骨结节增大、髌韧带肥厚。,膝关节无肿胀或积液，浮髌试验,(,一,),。无红、热及功能障碍等炎性表现。,外伤史常不明显。体息后疼痛可缓解或消失。,8,2020/12/1,X,线表现,软组织,：肿胀,肥厚,骨化,骨组织,：增生,节裂块,9,2020/12/1,胫骨结节部分撕脱,10,2020/12/1,早期,OSD,病表现,软组织改变,IPF,：髌下脂肪垫，轮廓清晰，下角锐利，突显软组织。,PAS,：胫骨结节前软组织,LP,：髌韧带，前面观宽,2-3cm,，侧面观厚。,11,2020/12/1,Normal soft tissue,12,2020/12/1,早期,OSD,病评估,软组织改变,IPF,：髌下脂肪垫，轮廓不规则，下角失锐利。,PAS,：胫骨结节前软组织增厚。,LP,：髌韧带增厚。,脂肪垫锐利下角消失是重要表现。,13,2020/12/1,OSD,14,2020/12/1,鉴别诊断,胫骨结节撕脱性骨折,患肢胫骨结节部剧烈疼痛,压痛明显,软组织红肿、发热,行走障碍。其直接外伤是此病的主要因素。,结合临床,本病诊断并不难,但需详细询问病史。,15,2020/12/1,治疗,本病具有自愈性（,4-6,月）,一般不需要特殊治疗，当骨骺闭合以后,症状也多随之消失。急性发作期应适当休息,对症服用止痛药，避免剧烈活动,减少膝关节屈曲,或用绷带外固定,必要时也可用石膏外固定。如治疗无效,可行手术治疗。,16,2020/12/1,治疗,The patient received treatment with ice and nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthening exercises for the quadriceps and hamstring muscles. At a follow-up visit 3 weeks later, the patient reported less pain.,冰敷,+,非甾体,+,加强股四头肌和腿后肌群伸拉锻炼,17,2020/12/1,外科治疗,研究表明去除节裂块会导致胫骨结节过早融合，外科治疗很少用于青少年,OSD,，对于有无法忍受的症状的病人，可以手术干预可以，特别是有持续症状的成年人。,外科手术顺序：,结节钻孔松散碎片清除体骨植入胫骨结节切除或死骨切除,可以开放或者在关节镜下完成。,18,2020/12/1,Summary,OSD,是一种常见的自限性疾病，多发生在青春期。患者一般有激烈运动史，活动时出现前膝疼痛。虽然急性期保守治疗有效，但严重的者症状可能会持续存在，影响患者的日常活动。对于保守治疗无效者，可以采用外科手术治疗。,19,2020/12/1,讨论,Osd,的手术指证？,20,2020/12/1,Thank you!,21,2020/12/1,