脑血管应用解剖

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,脑血管应用解剖,介入放射学,20世纪70年代,Seldinger技术为基础发展起来的技术。,在影像设备的导向下，利用,经皮穿刺,和,导管技术,，并对一些疾病进行非手术治疗或者用于取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。属微创医学的范畴，与内科学、外科学并列为当今三大治疗学。,interventional radiology,介入途径,血 管,非血管,血管腔内血管成形术,（球囊、支 架、激光血管成形术、,动脉粥样斑切除术,）,心瓣膜经皮球囊成形术,（心瓣膜）,导管栓塞术,（栓塞血管）,动脉内药物灌注术,（血管收缩、化疗药物、溶栓、取异物等）,管腔狭窄扩张术,（食道、胃肠道、气管与支气管狭窄）,经皮穿刺引流与抽吸术,（胆道、尿路、囊肿和引流术）,结石介入处理,（胆道和上尿路结石）,经皮椎间盘脱出切吸术,经皮穿刺活检术,数字减影血管造影术,(Digital subtraction angiography,DSA),DSA,是电子计算机与常规血管造 X 线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。,图像清晰，分辨率高,了解脑血管的来龙去脉,直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等,储存或记录所有信息,DSA,的特点,X线脑血管造影与DSA成像比较,DSA的适应证,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,脑动脉狭窄,脑血管闭塞,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,1.,脑动脉来自,颈内动脉,和,椎,动脉,吻合成,大脑动脉环,2.,脑动脉,管壁薄,类似于同等,大小 的静脉,3.,脑动脉走行,弯曲,4.,脑动脉多与静脉,不伴行,5.,脑的血供与颅骨和硬脑膜,的血供无关,一、脑血管的特点,6.,大脑半球的动脉分为,皮质支,和,中央,支,，二者互不吻合,7.,大脑皮质的动脉在,软膜内吻合丰富,，,形成 “血液平衡池”,8.,脑静脉和硬脑膜窦,无静脉瓣,9.,毛细血管在不同的部位疏密不一，,与突触和神经毯数目呈平行关系,10.,脑毛细血管为紧密连接,无窗孔，周围,被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障,11.,脑血管,变异较多,脑动脉无搏动的原因,2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺,乏弹性,3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱,了搏动,二、颈内动脉,口径(mm)：,左右比较(%)：,颈内动脉的分段（正、侧位观）,C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行与分段,M4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,A4,A3,A2,C1,C2,A1,A5,C3,C4,C5,M1,M3,M2,M4,+M5,颈内动脉虹吸部分段示意图,侧位观,正位观,(C2,C4段,为动脉硬化的好发部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大脑前A,眼A,C5,颈内动脉的海绵窦段,视神经,动眼神经,前膝段,岩骨段,垂体脑膜干,垂体下动脉,颈内动脉,小脑幕动脉,脑膜背动脉,海绵窦段,垂体,中间型53% S弯曲型30% 直线型17%,C4,C3,颈内动脉与三叉神经的位置关系,V2,V3,VI,V1,IV,III,颈内动脉,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A,脑膜背动脉,垂体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell,被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合,海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。,海绵窦,鞍底,外侧主干,囊动脉,背侧脑膜支,小脑幕缘支,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,(二)主要分支,C3段,C1段,眼动脉,垂体上动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内动脉,眼动脉,后床突,垂体,视神经,颈内动脉与眼动脉,大脑前动脉,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,额中间内侧A,中央旁动脉,楔前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额后内侧A,胼周动脉,(1)大脑前动脉的走行,大脑前动脉与视交叉的关系,A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,M4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,A4,A3,A2,C1,C2,A1,A5,C3,C4,C5,M1,M3,M2,M4,+M5,（3）大脑前动脉的变异型,单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉,大脑前动脉远侧段双干型类型,额底内侧动脉,额前内侧动脉,额中间内侧动脉,额后内侧动脉,胼周动脉,中央旁动脉,楔前动脉,(4)大脑前动脉的分支,内侧豆纹动脉,胼胝体旁支,皮质支,尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑,胼胝体和透明隔,大脑皮质,壳,苍白球,丘脑,尾状核,脉络丛后A,丘纹A,杏仁体,后交通A,大脑后A,大脑中A,脉络丛,前A,颈内A,大脑前A,外侧豆纹A,内侧豆纹A,内侧豆纹动脉,中央旁A,楔前A,大脑后A,大脑中A,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额中间内侧A,额后内侧A,胼周A,大脑前动脉皮质支,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,颞中间A,中央沟A,中央前沟A,额底外侧A,大脑中A,颞前A,颞后A,角回A,顶后A,中央后沟A,(1)大脑中动脉的走行,(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观）,M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段,M4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,(3)大脑中动脉的分支,额底外侧动脉,中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞极动脉,颞后动脉,颞中间动脉,颞前动脉,外侧豆纹动脉,皮质支,大脑皮质,壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体,壳,苍白球,丘脑,尾状核,脉络丛,后A,丘纹A,杏仁体,后交通A,大脑后A,大脑中A,脉络丛,前A,颈内A,大脑前A,外侧豆纹A,内侧豆纹A,大脑中A外侧豆纹动脉,颞中间动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,额底外侧动脉,大脑中动脉,颞前动脉,颞后动脉,角回动脉,顶后动脉,中央后沟动脉,大脑中动脉的皮质支,颞极动脉,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,侧脑室脉络膜丛,三、椎-基底动脉,(一)椎动脉,椎动脉及其分支,椎动脉,脑膜后动脉,小脑下后动脉,幕底动脉,小脑上后A上蚓支,大脑后动脉,小脑上A半球支,小脑下前A,小脑上A,桥支,椎动脉走行及毗邻,椎动脉,枕髁,关节面,寰椎后弓,小脑,扁桃体,副神经,延髓,C2神经根,椎动脉与枕骨大孔关系,C1神经根丝,C2神经根丝,椎动脉,基底动脉,舌咽神经,舌下神经,脊髓前动脉,脊髓,脊髓前动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,短旋动脉,小脑下前动脉,脑桥,延髓,基底动脉主干分支（腹侧面）,V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；,P2,P4,P4,P3,P1,P2,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,椎-基底动脉造影,P2,P4,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,脑膜支,脊髓后动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,小脑下后动脉,枕骨大孔椎动脉及分支,小脑下后A,副N,齿状韧带,C1神经,脊髓后V,椎动脉,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接,椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%),椎动脉窗,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,(二)基底动脉,:,脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘,基底动脉分支示意图,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,颈内动脉,基底动脉主干分支（侧面观）,后交通动脉,大脑后动脉,动眼神经,滑车神经,动眼神经,基底动脉,短旋动脉,长旋动脉,小脑前下动脉,面、位听神经,小脑,脑桥,第四脑室脉络丛,小脑上动脉,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系,椎-基底动脉系,小脑上A,小脑下前A,小脑下后A,中央旁动脉,楔前动脉,顶枕动脉,距状沟动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,颞下前动脉,颞下中间动脉,颞下后动脉,(1)大脑后动脉的走行和分支,5. 大脑后动脉,(2)大脑后动脉的分段（侧位）,P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,P1,P2,P3,P2,P4,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,后交通A,颞下前A,颞中下A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,大脑后动脉的分段（前后位）,P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,位置,、,组成,、,分型,四、大脑动脉环,大脑动脉环的类型,近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型,64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%,大脑中动脉,基底动脉,后交通动脉,视神经,后床突,垂体柄,视交叉,动眼神经,大脑后动脉,大脑动脉环,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合,1.眼A眶上A颞浅A,鼻背A面A内眦A,泪腺A上颌A颞深A,泪腺A脑膜返支脑膜中A,筛前A蝶腭A,2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A,翼管A颈外A腭大A,3.椎A颈外A分支,脑内动脉之间的吻合,1.,大脑前A,额内侧前、中、后支,大脑中A,额升支,眶支大脑中A额支,旁中央支大脑中A中央沟A,顶内、楔前支大脑中A顶前、后支,楔前分支大脑后A顶枕支,2.,大脑中A,顶下分支、角回分支,大脑后A,顶枕分支,颞前支大脑后A颞下支,颞后支大脑后A禽距支,五、脑的静脉,（一）大脑的浅静脉,大脑上静脉(812支),大脑中静脉,大脑下静脉,(17支),上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando静脉,中央后静脉,顶前静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,大脑半球内侧面的静脉,旁中央V.,额V.,大脑前A.,额极A.,额前A.,额中A.,额后A.,旁中央A.,楔前A.,顶枕V.,枕V.,胼胝体后A.,颞下后A.,大脑内V.,大脑后A.,（二）大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,基底静脉,大脑大 静脉,大脑内 静脉,脑血管MRA造影,大脑浅静脉DSA像,正位,侧位,六、脑血管的断层影像解剖,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,经松果体的横断层,额上回,透明隔,屏状核,穹窿,内囊后肢,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,大脑大静脉与直窦,枕颞外侧回,四叠体池,直窦,额中回,额下回,松果体,经松果体的横断层,侧脑室脉络丛,大脑前动脉,大脑中动脉,松果体,经视交叉（鞍上池）的横断层,脑桥,第四脑室,小脑,基底动脉,颈内动脉,视交叉,大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,经视交叉的横断层,漏斗,第四脑室,鞍上池,脑桥,后床突,小脑,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,脑的CT扫描图,冠状断层,大脑前动脉的供应范围,横断层,横断层,冠状断层,大脑中动脉的供应范围,脑的CT扫描图,从基线至颅顶的横断CT扫描图,从前至后的冠状CT扫描图,大脑后动脉的供应范围,脑的CT扫描图,七、脑血管疾病的影像学表现,蛛网膜下隙出血,双侧慢性硬膜下血肿,硬膜下隙扩大，呈新月状,复合性血肿,颅后窝硬膜外血肿,左额叶血肿破入脑室,出血性脑梗塞,多发性腔隙性梗塞,双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号,皮质下动脉硬化性脑病,左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽,基底节区出血,丘脑血肿,中脑血肿,脑桥梗塞,小脑梗塞,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术,左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术,右颈内动脉巨大动脉瘤,A+B,DSA 造影示动脉瘤,C+D,球囊栓塞后动脉瘤不充盈,A,B,C,D,基底动脉血栓溶栓治疗,基底动脉顶端巨大动脉瘤,左额顶多发性动静脉瘤畸形,矢状窦硬膜动静脉瘘,颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血， 大脑前动脉胼缘支也参与供血,左额叶动静脉畸形合并出血,右枕叶动静脉畸形（AVM）,A + B 颈内A造影示右枕叶AVM，静脉迂曲、扩张,C+D NBCA栓塞后畸形血管消失,左额深海绵状血管瘤,右颞叶海绵血管瘤,脑干海绵状血管瘤,A:脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶,B:T2增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,