扩张型心肌病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,扩张型心肌病,病人简介：,患者,33,床，李学龙，男，,43,岁，于,2017,年,02,月,16,日,9:12,在,ICU,完善相关实验室辅助检查，予以强心、利尿、护肝、控制血糖、维持水电解质酸碱平衡及相关支持对症治疗，仍感心慌、喘气、血糖控制不理想，于,2017,年,2,月,17,日,10:00,由,ICU,转入我科，诉四肢浮肿,9,年加重并胸闷、肢体麻木、口干一月。体格检查：，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/84mmhg,，血氧,96%,。神志清楚，口唇发绀，颈软，甲状腺不肿大，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率,90,次,/,分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心脏相对浊音界扩大，腹平软，无压痛及反跳痛，四肢中度浮肿，四肢可见散在暗红色疱疹，部分疱疹上可见结痂脓点。四肢肌力、肌张力可。既往于,1988,年在武汉协和医院确诊为扩张型心肌病，两天前在武汉亚洲心脏病医院确诊为二型糖尿病。,诊断,扩张型心肌病,心功能三级,二型糖尿病,胃炎,入院后立即告病重，执行一级护理，行控制血糖（），抗凝（），营养心肌（），强心（），利尿（），控制心室率（），对症支持治疗。,辅助检查,心脏彩超提示：全心扩大，室间隔、左室壁运动幅度减低，三尖瓣轻中度返流，肺动脉高压（中度），左心收缩功能明显减低，肺动脉增宽并压力轻度升高。,颈动脉彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑形成。,心电图提示：,1,、窦性心律；,2,、左房异常；,3,、室内传导延迟；,4,、左心室肥厚；,检验：,尿酸,493umol/l,，肌酐,62umol/L,，脂蛋白,481mg/L,，总胆红素,23umol/L,，载脂蛋白，葡萄糖,26.02mmol/L,，钠,134mmol/L,BNP3089pg/ml,，白蛋白,33.7g/L,。,饮食,饮食：低盐低脂糖尿病饮食,少食用动物内脏、脂肪、鱼籽、软体动物和甲壳类食物，每日食盐的摄入量小于,5g,。,1,、定时定量和化整为零：定时定量指的是正餐，推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。化整为零是指吃零食，在血糖控制良好的情况下，允许病人饭后,2,小时食用水果，如：一个苹果分,2-4,次吃完，分餐次数越多对血糖的影响越小。,饮食,2,、吃干不吃稀：建议糖尿病人尽量吃干的，如：馒头、米饭、饼等。道理就是越稀的食物，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着好吸收，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃,3,、吃绿不吃红：一般绿色的都是含有叶绿素的植物，而红色的含糖相对较高，不宜使用，如同等重量的黄瓜和西红柿。,糖尿病饮食原则：控制饮食，少吃太甜、太咸、太油的食物。,心理,患者心态积极、乐观，能以平静的心态面对现实。,家庭、经济状况,职工医保病人，家庭经济情况一般。,护理诊断,1,、气体交换受损：与心肌供血供氧下降有关。,2,、皮肤完整性受损的危险：与四肢暗红色疱疹有关。,3,、营养失调：低于或高于机体需要 与胰岛素分泌和作用缺陷有关。,4,、有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱有关。,护理诊断,5,、体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。,6,、活动无耐力：与心排血量下降有关。,7,、潜在并发症：猝死、心力衰竭、洋地黄中毒、低血糖、酮症酸中毒。,气体交换受损,1,、有明显的呼吸困难时应该立即停止活动，卧床休息，减轻心脏负担，给氧。,2,、安慰病人，解除紧张情绪。,3,、密切观察病情变化，遵医嘱及时落实各项治疗、护理措施。,4,、避免诱因：嘱病人避免激烈运动、情绪激动，饱餐。,5,、控制输液速度和总量。,皮肤完整性受损的危险,保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂宜用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好，皮肤瘙痒的病人嘱其不要搔抓皮肤。,营养失调,1,、饮食护理,2,、运动锻炼：适量活动，推荐有氧运动，如散步、做广播操、太极拳。注意运动前应评估血糖控制情况；运动不宜在空腹进行，防止低血糖发生，运动中注意补充水分，随身携带糖果。,3,、口服用药的护理：应了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、不良反应和注意事项。,有感染的危险：,1,、病情检测：注意观察体温、脉搏的变化。,2,、预防上呼吸道感染 ：注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染着接触。,3,、泌尿道的护理：勤用温水清洗会阴部。,4,、皮肤护理,体液过多,1,、体位：有明显的呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位。,2,、饮食护理：给予清淡易消化的饮食，伴低蛋白血症者可以静脉补充白蛋白。白蛋白偏低吃高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，如大豆蛋白粉、奶酪、脱脂奶粉、豆腐及豆制品，但留意不能过量。,3,、控制液体入量：控制输液速度和总量。,4,、使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。,5,、病情监测：每天在同一时间、着同类服装、用同一秤测体重，准确记录,24h,尿量。,6,、保护皮肤，保持床褥清洁、柔软、平整、干燥。,活动无耐力,1,、制定活动计划：动静结合、循序渐进增加活动量。,2,、活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况应立即停止活动。如病人休息后症状持续不缓解，应及时通知医生。,潜在并发症,洋地黄中毒：扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒，同时严格控制输液量和输液滴数，以免发生急性肺水肿。观察洋地黄中毒的临床表现，立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补充钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因等，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。,低血糖：加强预防，不能随意更改降糖药物及剂量，活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐，长期监测血糖值，并做好记录，观察病人有无低血糖反应，一旦确定要尽快给予糖分的补充，解除脑细胞缺糖症状。,3,、酮症酸中毒：定期监测血糖，严密观察和记录病人的生命体征，开放两条静脉通路，准确执行医嘱，给氧、注意保暖，昏迷者按昏迷常规护理。,Thank you,！,