本妇科肿瘤患者护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科肿瘤患者的护理,子宫肌瘤,图示,图示,图示,概念,子宫肌瘤,1、,女性生殖器,最常见,的良性肿瘤,2,、多见于,30,50岁,的妇女,3、,与体内,雌激素,的变化有关,子宫肌瘤,图示,发病,机制,特点：,其生长和发生与雌激素长期刺激有关,三、病理,巨检,实质性球形结节，表面光滑，大小不一，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,病理,镜下特征,镜检,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,肌瘤样变,切面呈苍白色,漩涡状结构消失,组织变软,为良性改变,玻璃样变,玻变进一步发展而来,切面呈小囊腔,个别可融合为大囊腔,漩涡状结构消失,囊性变,良性变,常见于妊娠期、产褥期,切面呈红色，似生牛肉状,漩涡状结构消失,可有剧烈腹痛、发热,红色变,肌瘤恶性变,发生率0.5%,切面呈灰黄色,生鱼肉状,组织软、脆,短期内迅速增大,下腹部不适,肉瘤样变,钙化,蒂部狭小，供血不足的浆膜肌瘤和绝经后妇女的肌瘤,钙化,根据发生部位,根据与子宫肌层的关系,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤,（6070%）,浆膜下肌瘤,（20%）,粘膜下肌瘤,（1015%）,分类,肌瘤位于肌层内，四周均被,肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤向浆膜面发展,肌瘤表面仅为浆膜层覆盖,约占20%,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤向宫腔突出,肿,物表面仅为粘膜层覆盖,约,占10%-15%,粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤的分类,浆膜下肌瘤,当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时，称带蒂浆膜下肌瘤。,若发生蒂部扭转断裂时，肌瘤,可脱落于腹腔或盆腔，形成游离,性肌瘤,多发性子宫肌瘤,肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤发生在同一子宫上,临床表现,症状,1、,月经改变,2、,白带增多,3、,腹部肿块,4、,不孕,5、,腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状,6、,继发性贫血,月经改变,A、,经量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、经期延长、周期缩短,是,典型症状,B、,浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变,C、,月经改变和肌瘤,大小,不,成,正比,腹部肿块,多位于,下腹正中,清晨膀胱充盈时易扪及,质地,坚硬,，形态,不规则,体征,A、,肌,壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感,B、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤,C、,浆膜下肌瘤,可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,辅助检查,B超,腹腔镜,宫腔镜,适应证,近绝经者，有月经改变者,有内科疾病，目前不能耐受手术,月经量多导致贫血，用药后发生闭经,内镜手术前，应用药物缩小肌瘤,药物治疗,适用于肌瘤小、无症状或症状轻的，特别是近绝经的妇女,治疗原则,随访观察,常用药物,雄激素,促性腺激素释放激素类似物,孕激素拮抗剂,药物治疗,适应证：,月经量多导致贫血，药物治疗无效,肌瘤变性者,手术治疗,手术方法：,肌瘤剥除术：用于保留生育功能者,子宫切除术 ：,用于40岁以上不要求保留生育功能者,短期内肌瘤增长过快,多个肌瘤者,手术治疗,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤、子宫切除术,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬,表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,护理评估,护理,护理诊断,护理目标,营养失调,知识缺乏,焦虑,病人贫血得到纠正，营养状况改善。,病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。,病人焦虑程度减轻或消失。,1.,提供疾病知识，增强治疗信心,2.,病情观察，对症护理,（,1,）阴道出血量,（,2,）阴道分泌物，做好术前准备。,（,3,）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛,3.,做好术后护理和出院指导,（,1,）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于,24-48,小时取出。,（,2,）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。,（,3,）手术病人出院,1,个月后到门诊复查,4.,提供随访观察，强调定期复查,护理措施,子宫颈癌,护理学院 焦艳,宫颈癌流行特点,是,最常见,的妇科恶性肿瘤,是危及妇女生命健康的,第二大,杀手，仅次于乳腺癌,全世界每年新增病例数为,46,万,人,其中我国新增病例数为,13,万,人，接近全球总数的,1/3,，且多为,中晚期,我国每年约有,万女性,死于宫颈癌,发病年龄特点,2050岁宫颈癌高发,50岁以后发病率下降,20岁以前的宫颈浸润癌少见,无性生活者年轻女性少见,年轻化特点,发病年龄,提前,5,年,，,30-35,岁发病比例增多,宫颈癌年龄主要在,3448,岁，其中,40,岁以下者占,33.3%,，,40,以上岁者占,66.6%,。,我院曾发现过年仅,26,岁的宫颈癌患者,宫颈癌特殊化,宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化,腺癌、腺鳞癌,等类型发病率,增加,（,5%-20%,）,特殊类型,转移早！发病年轻！预后差！,宫颈特点,宫颈是,最容暴露,的女性生殖器官,容易检查,容易早期发现、早期预防,早期诊断、早期治疗,宫颈癌病因,病毒感染,近几年研究表明近,99%,左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到,20%,，,5,个以上,70%,以上）,提出新观念,宫颈癌是一种感染性疾病,早婚、早育、多产,我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高. 倍。,初产的年龄在岁前是岁以后患病率的. 倍；,分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。,这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。,性生活因素,性生活过于频繁,性生活不卫生,男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等,高危男子,宫颈糜烂,有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高,应重视宫颈糜烂,其他因素,代谢异常,吸烟,避孕药,单纯疱疹及其他病毒感染,与宫颈癌的发生也,有一定,关系！,病理,宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移形带区,宫颈上皮内瘤样病变,宫颈不典型增生、宫颈原位癌,都是癌前病变,宫颈癌的分类及病理,1、鳞状细胞癌 占80%-85%,2、腺癌 占15%,巨检：外生型 显微镜检：早期浸润癌,内生型 宫颈浸润癌,溃疡型,颈管型,巨检：乳头状 显微镜检： 粘液腺癌,芽状 宫颈恶性腺癌,溃疡 鳞腺癌,浸润型,1、鳞状细胞癌,巨检：,外生型：最常见，菜花型，脆、易出血,内生型：浸润型，向深部组织浸润,溃疡型：癌组织坏死、脱落，如火山口,颈管型：隐蔽在宫颈管,外生型,显微镜检：,早期浸润癌：癌细胞侵入间质的深度5mm，浸润灶可为单个，也可为数个，不相互融合，不累及间质的淋巴管和血管,宫颈浸润癌：癌灶侵入间质5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌,2、腺癌,巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型,显微镜检：,1,）粘液腺癌：最常见，来自宫颈粘膜柱状粘液细胞,2,）宫颈恶性腺癌：,3,）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞,3个阶段,宫颈不典型增生,宫颈原位癌,宫颈浸润癌,转移途径,直接蔓延：最常见,淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）,血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱,临床分期,临床分期,O,期：原位癌,I,期 病变局限在宫颈,II,期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下,1/3,III,期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者,IV,期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,宫颈癌的临床表现,不规则阴道流血,早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。,晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。,阴道排液,白带增多,浆液性、脓性白带,米汤样血性恶臭白带,疼痛,多为晚期症状,持续的腰骶部或坐骨神经痛,尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等,体征,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。,外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。,内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。,晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味。,阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。,妇科检查,可见宫颈糜烂（极早）,溃疡,呈菜花状新生物（外生型）,宫颈呈桶状（内生型）,辅助检查,宫颈刮片细胞学检查,：用于筛查宫颈癌。,宫颈和宫颈管活组织检查,：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。,碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。,阴道镜：防癌,III,级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率,氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。,宫颈锥切术：目前很少做。,鉴别诊断,宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血,宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。,高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。,子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。,子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。,宫颈刮片细胞学试验（筛查）,宫颈活体组织检查（确诊）,处理,应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。,手术为主，配合放疗和化疗,护理措施,1,、提供预防保健知识：早发现、早诊断、早治疗,2,、增强治疗信心,3,、术前准备,4,、协助膀胱功能恢复：,盆底肌肉的锻炼、膀胱肌肉的锻炼、导残余尿,5,、术后观察,6,、营养、饮食,7,、放疗、化疗护理,8,、出院指导,随访,出院第一年内，,1,次,/,第,1,个月，,1,次,/2-3,个月。,出院第二年内，,1,次,/3-6,个月。,出院第三,五年，,1,次,/6,月。,出院第六年，,1,次,/1,年。,预后,早期:手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。,晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。,子宫内膜癌,概述,女性第三大恶性肿瘤,发生于子宫内膜,高发年龄：老年,病因,1,、雌激素依赖型：雌激素,对子宫内膜长期刺激,子宫内膜增生症,体质因素：肥胖、高血压、糖尿病,初潮年龄、绝经延迟,妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的高危因素,遗传因素,基因改变,2,、非雌激素依赖型：发病与雌激素无关，老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良,病理,巨检,:,双侧子宫角附近多见,弥漫型：内膜大部分或全部被癌组织侵犯，虽广泛累及内膜，却较少侵犯肌层，晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管,局灶型：宫底部近宫角处，病灶虽小，易侵犯深肌层,弥漫型,病理,显微镜下：,80%,为子宫内膜样腺癌,浆液性腺癌和透明细胞癌恶性程度高,病理,转移,主要途径是直接转移和淋巴转移，其中淋巴转移是主要转移途径,血行转移 少见,图,1,子宫内膜癌转移途径, 侵入子宫肌层 髂外淋巴结转移, 侵入子宫颈 闭孔淋巴结转移, 宫旁组织扩散 髂总淋巴结转移, 转移至卵巢、输卵管 腹股沟深淋巴结转移, 转移至阴道 骶前淋巴结转移, 肠曲受侵 主动脉旁淋巴结转移, 髂内淋巴结转移,临床分期,0,期：腺瘤样增生或原位癌,I,期：癌局限于宫体,Ia:,宫腔深度,8cm,Ib:,宫腔深度,8cm,II,期： 癌已侵犯宫颈,III,期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。,IV,期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。,IV a:,癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠,IV b:,癌有远处转移,临床表现,症状：,1.阴道流血：,绝经后阴道流血,3.疼痛：晚期或宫腔积脓,4.全身症状：晚期患者,体征：,子宫正常大或增大，软，宫旁或盆腔包块,诊断,细胞学检查：子宫颈管内口或子宫腔吸,取物做涂片检查阳性率相对较高。,分段诊断刮宫,：最常用、最可靠的方法,宫腔镜检查,B,超：阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达,80%-100%,，同时还可以观察子宫内膜，目前主张绝经后内膜以,6mm,为“警戒线”,磁共振呈像（,MRI,）和计算机断层摄影（,CT,）,分段诊刮示意图,1,、刮宫颈管,2,、,探,宫腔,3,、扩宫口,4,、刮宫腔,处理,原则：手术为主，辅以放化疗和激素治疗,一、手术,根据临床分期决定手术范围,二、放疗,姑息放疗:,1.合并症重，老年，不能耐受手术，晚期不能耐受手术者,治疗,术后补充放疗：腹水找到癌细胞、深肌层浸润、淋巴转移,三、化疗,对浆液性腺癌尤其适用。,血管介入化疗,治疗,孕激素治疗,各种人工合成的高效孕激素,抗雌激素制剂治疗,他莫西芬,预防,正确掌握使用雌激素的指征。,围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌。,注意高危因素，重视高危患者。,1.,普及防癌知识 。,2.,帮助病人制定出院后的康复计划。,3.,嘱患者定期随访：,一般出院,2,年内，间隔,3-6,个月随访,1,次，以后间隔,6-12,个月一次。,做好心理护理，提高应对能力,1.,通过和病人交谈，介绍疾病有关知,识 ，让病人正确认识疾病，增加,信心。,2.,给病人介绍病室环境，提供良好的,休养环境 。,3.,鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.,宣传妇科普查重要性,定期做好,防癌普查工作。,2.,对合并有肥胖、糖尿病及高血,压等应增加检查次数。,3.,合理使用雌激素、加强随访。,4.,重视早期症状,绝经后阴道出血,患者应及早诊断。,1.,向病人说明手术治疗是首选方法。,2.,协助选择手术方式。,3.,手术前后护理，严格按腹部手术,病人进行护理。,1.,告知病人药物的名称、服用剂量及时间。,2.,强调孕激素治疗中严格用药的重要,性，剂量大，疗程长 ，,10-12,周后才能评估疗效。,3.,注意观察不良反应，治疗中引起的,药物性肝炎、水钠潴留等停药后可,好转。严重者报告医师，及时处理。,护理措施,预 防 措 施,手术病人护理,药物治疗护理,心 理 护 理,健 康 教 育,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,未明,未婚、未育或少育,发病率,高,早育、多育、早绝经、口服避孕药者发病率低,高阶层及职业妇女发病多于低阶层妇女,病因,病理,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢转移性肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,epithelial ovarian tumor,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮瘤,未分化癌,良性,交界恶性,恶性,卵巢浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,serous cystadenoma,单侧,球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊内充满,淡黄色清澈液体,有单纯性及,乳头状,两型,这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突,。,浆液性囊腺癌,serous cystadenocarcinoma,最常见,的卵巢恶性肿瘤,(40%-50%),体积较大,半实质性,表面光滑,切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血坏死,囊液混浊,卵巢浆液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的,20,多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。,切面为多房，囊腔内充满,胶冻样粘液,。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的,20%-40%,主要类型：,1,、畸胎瘤：,成熟,-,良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织,未成熟,-,恶性，实性，主要含原始神经组织,2,、无性细胞瘤,成熟畸胎瘤,良性,又称皮样囊肿,最常见的卵巢肿瘤,中等大小,圆形或椭,圆形,表面光滑,壁薄,质韧,腔内充满油脂和毛,发,有时见牙齿或骨质,囊壁上常见小丘样,隆起向腔内突出称,头节,其上皮易恶变,畸胎瘤（双侧）,畸胎瘤,无性细胞瘤,dysgeminoma,好发于青春期及生,育期妇女,圆形或椭圆形,实,性,触之如橡皮样,实质呈浅褐色外观,对,放疗,特别敏感,内胚窦瘤（卵黄囊瘤）,endodermal sinus tumor (yolk sac tumor),常见于儿童和年轻妇女,组织质脆，多有出血坏死区,产生,甲胎蛋白,预后差,卵巢性索间质肿瘤,占卵巢肿瘤的,5%,有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤,主要类型：,颗粒细胞瘤,-,低度恶性肿瘤,卵泡膜细胞瘤,-,良性和恶性,纤维瘤,-,良性,支持细胞,-,间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）,良性,颗粒细胞瘤,低度恶性,肿瘤能分,泌雌激素,固有,女性,化作用,单侧,大小不一,圆形或,椭圆形,表面光滑,切面组织脆而软,伴出,血坏,死灶,卵巢颗粒细胞瘤,卵巢卵泡膜细胞瘤,肿瘤能分泌雌,激素,固有女,性化作用,单侧,大小不一,切面,实性，灰白色,纤维瘤,良性,多见于中年妇女,单侧,中等,大小,表面光滑,切面灰白色,实性,坚硬,镜下见由胶原纤维的梭形,瘤细胞,组成,梅格斯综合征,支持细胞-间质细胞瘤,又称睾丸母细胞瘤,罕见,分泌男性激素,良性,卵巢转移性肿瘤,特殊的转移性腺癌,原发部位为胃肠道,双侧性,中等大,多保,持卵巢原状或呈肾形,胶质样多伴腹水,镜下见印戒细胞,能,产生,粘液,预后级差,转移途径,卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。,直接蔓延及腹腔种植为主,淋巴转移,血行转移,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期 肿瘤局限于卵巢,期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散,期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜,转移和,/,或区域淋巴结转移,期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转,移）,临床表现,良性：生长缓慢，早期肿瘤较小，无明显症状，肿瘤继续生长，可出现腹胀等不适，肿瘤边界清，表面光滑，增大可有压迫症状,恶性：早期无症状，偶然发现，消瘦、贫血、恶病质等,并发症,蒂扭转,(torsion),破裂,(rupture),感染,(infection),恶变,(malignant change),卵巢肿瘤蒂扭转,好发于瘤蒂长、中等大,活动度良好、重心偏于,一侧的肿瘤,蒂由骨盆漏斗韧带、卵,巢固有韧带和输卵管组成,静脉回流受阻，瘤体急,剧增大；动脉血流受阻,发生坏死，易破裂和继,发感染,典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。,妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张,一经确诊，应尽快剖腹探查,术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落,破裂,约,3%,的卵巢肿瘤会发生破裂。,有外伤性和自发性两种,外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起,自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁,疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。,术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变,感染,较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。,治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。,若短期内感染不能控制，宜即刻手术,恶变,卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，,确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,内容,良性肿瘤,恶性肿瘤,病史,体征,一般情况,B,型,超声,病程长，逐渐增大,单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水,良好,为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰,病程短，迅速增大,双侧多，固定，实性或,半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。,逐渐出现恶病质,液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清,治疗,良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗,手术方式应个体化,疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察,恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗,手术治疗,分期手术,腹水（冲洗液）细胞学,彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围,可疑病灶和易转移部位活检,全子宫和双附件切除,大网膜切除、阑尾切除,盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术,手术治疗,肿瘤细胞减灭术,cytoreductive surgery,对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术,化学治疗,常用化疗方案,上皮性癌：,PT, PC,生殖细胞肿瘤：,VAC, BVP, BEP,性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤,用药途径,静脉 腹腔 腹膜后,如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药,恶性肿瘤随访与监测,卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。,（,1,）随访时间 术后,1,年内，每月,1,次；术后第,2,年。每,3,月,1,次；术后第,3,年，每,6,月,1,次；,3,年以上者，每年,1,次。,（,2,）监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。型超声检查，必要时作或检查。肿瘤标志物测定，如,CA,125,、,AFP,、,HCG,等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。,放疗,适用于残余灶直径2cm，无腹水，无肝肾转移,无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效,途径：体外照射，腹腔内放疗,护理措施,（一）心理护理,:,（二）根据不同治疗，提供相应护理,1.,手术病人：,腹部手术常规护理,2.,需放腹水的病人：,备好穿刺用物，协助医生完成操作。,3.,腹腔化疗的病人：,药物注入后应,更换体位,；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。,（三）做好随访,1.,未手术,应,3-6,个月检查一次,2.,良性肿瘤术后,1,月常规检查,3.,恶性肿瘤,长期随访,（四）合理饮食及营养,（五）加强预防工作,对高危人群监测随访，早诊治,避免高胆固醇饮食,30,岁以上每年妇科检查,1,次,高危妇女口服避孕药,卵巢实质性肿瘤直径,5cm,及时手术,乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查,护理措施,