脑出血CT与临床培训

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,*,脑出血的,CT,表现,大家好,1,脑出血的,CT,与临床,河南省鲁山县人民医院,张建伟,2,一、总论,非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；,其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。,3,中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。,起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。,4,小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。,如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。,5,出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；,枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。,脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。,6,二、,CT,表现,急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。,7,脑室受压变形，中线结构向对侧移位；,脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。,8,随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。,恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。,9,10,三、基底节区出血,约占全部脑出血的,70%,，壳核出血最为常见。,壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。,丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。,11,豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。,12,1,、壳核出血,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。,表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。,出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。,13,14,15,16,17,2,、丘脑出血,表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。,可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。,意识障碍多见且较重。,18,19,20,21,22,23,24,3,、内囊内外侧混合型出血,症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。,25,26,27,28,29,4,、尾状核头出血,也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、,Kernig,征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；,或仅有头痛而在,CT,检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。,30,31,32,四、脑干出血,约占全部脑出血的,10%,左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。,33,34,35,脑桥出血时，小量出血（,5ml,）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。,36,大量出血（,5ml,）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。,37,中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或,Weber,综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。,38,39,40,41,42,43,五、小脑出血,约占全部脑出血的,10%,，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。,44,45,46,47,六、脑叶出血,约占脑出血的,10%,，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。,48,如额叶出血有偏瘫、,Broca,失语（运动性失语），颞叶有,Wernicke,失语（感觉性失语）、精神症状。,49,枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。,另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷较少见。,50,51,52,53,54,七、脑室出血,约占全部脑出血的,35%,，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。,55,多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性,CSF,，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。,大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。,56,57,58,59,八、,不同时期脑出血的,CT,表现,：,急性血肿,(,小于,1,周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。,大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。,60,2,周,2,个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。,第四周后血肿变为等密度或低密度。,61,62,63,64,