脑出血一般治疗和康复治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血的一般治疗及康复治疗,1,一般治疗,脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以,持续生命体征监测,、,神经系统评估,、,持续心肺监护,，包括袖带,血压,监测、,心电图,监测、,氧饱和度,监测。进行吸氧、呼吸支持及心脏病的处理,重症监护病房,/,配置完善的卒中单元进行，并配备具有神经重症专业知识的医护人员,2,一般治疗,1,、一般卧床休息,2-4,周，保持安静，避免情绪激动和血压升高,2,、有意识障碍、消化道出血者宜禁食,24-48,小时，必要时排空胃内容物,3,、注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎、积极控制感染,4,、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情予镇静止痛,5,、便秘者可予缓泻剂,3,血压管理,(1),应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗,(I,级推荐，,C,级证据,),。,4,血压管理,(2),收缩压,220 mmHg,时，应积极使用静脉降压药物降低血压；,收缩压,180 mmHg,时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，,160,90 mmHg,可作为参考的降压目标值,(,级推荐，,C,级证据,),。,早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证,(,级推荐，,B,级证据,),。,5,血压管理,(3),在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔,515,分钟进行,1,次血压监测,(I,级推荐，,C,级证据,),6,血压管理,对于收缩压,150-220 mmHg,的住院患者，在没有急性降压禁忌证的情况下，,快速降压至,140 mmHg,可能是安全的（,I,类推荐，,A,级证据），并可改善患者的功能预后（,IIa,类推荐，,B,级证据）,对于收缩压,220 mmHg,的,ICH,患者，在持续 性静脉输注和密切监测血压的情况下，进行积极降压治疗是合理的（,IIb,类推荐，,C,级证据）,7,血糖管理,高血糖：无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示脑出血患者的死亡和不良转归风险增高,低血糖：低血糖可导致脑缺血损伤及脑水肿，严重时导致不可逆损害。,推荐意见：血糖值可控制在,7.7,10.0 mmol,L,的范围内,(1),血糖超过,10 mmol,L,时可给予胰岛素治疗；,(2),血糖低于,3.3 mmol,L,时，可给予,10,-20,葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。,8,体温管理,脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者,人院,72 h,内发热持续时间及临床转归相关,发病,3 d,后，可因感染等原因引起发热，此时应该针对病因治疗,9,康复治疗,原则：,应,尽早开始,适合的和安全性好的康复治疗，适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加幅度。,建议对脑出血患者进行,多学科综合性,康复治疗。,实施医院、社区及家庭,三级康复治疗,措施，并力求妥善衔接，以期使患者获得最大益处。,10,三级康复,一级康复,脑卒中的早期康复,是指患者早期在,医院急诊室或神经内科,的常规治疗及早期康复治疗，多在发病后,14,天以内开始。此阶段多为卧床期，,主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练,。,11,三级康复,一级康复,脑卒中的早期康复,如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。,如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复,12,三级康复,二级康复,脑卒中恢复期的康复,一般在,康复中心,和综合医院中的,康复医学,科进行,采集病史，对患者进行全身查体和功能评价,坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等,。经过一段时间的训练，再对患者康复效果进行,评价,。,13,三级康复,三级康复,脑卒中的社区康复,患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。,社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练。,对患者及其家属进行,康复宣教,，使患者,可以在家中进行常规的锻炼,以维持功能。,14,康复治疗,15,16,参考文献,1,中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,.,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2014J.,中华神经科杂志,2015,48(4):246-257,2,中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,.,中国脑出血诊治指南,(2014)J.,中华神经科杂志,2015,48(6):435-444.,3,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查及防治工程委员会办公室等,.,中国脑卒中康复治疗指南,(2011,完全版,)J.,中国康复理论及实践,2012,18(4):301-318.,4,Dixit, D. and Z. Thomas, Letter by Dixit and Thomas Regarding Article, Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2015. 46(11): p. e236.,17,Thank you,！,18,