急性胸痛快速诊疗院内绿色通道

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/24,#,急性胸痛快速诊疗院内绿色通道,CCPC,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,内 容,急性胸痛早期快速甄别,对明确诊断为,STEMI,患者的再灌注流程,对初步诊断为,NSTEMI/UA,患者的危险分层及治疗,对低危患者的评估和处理,院内发生,ACS,的救治,主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估,急性胸痛处理原则,1,2,首先快速排除最危险、最紧急的疾病,对危及生命的胸痛一旦确诊，,即应纳入快速通道,对不能明确诊断的病人应常规留院观察，,严防发生离院后猝死等恶性事件,剔除低危胸痛，避免盲目住院，,降低医疗费用,3,4,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,急性心肌梗死,1,小时内死亡率,1.6%,6,小时,6%,主动脉夹层,发病后,48,小时内每小时死亡率增加,1%,急性肺梗塞,死亡多在早期确诊前,明确诊断后极少死亡,时,间,就,是,生,命,!,高危胸痛的时间依赖性,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,急性胸痛的早期快速甄别,制定急性胸痛分诊流程图,分诊人员及首次接诊急性胸痛,患者医护人员熟悉分诊流程图,制订急性胸痛鉴别诊断流程图,指引一线医师选择最有价值且,本院具备的辅助检查快速完成,诊断和鉴别诊断,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或,挂号）后,10,分钟,内由首诊医师接诊,急诊科护士或医师或其它急诊检验人员应熟练掌握床,旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在,20,分钟,内获得,检测结果,制订,ACS,诊治总流程图，当心电图提示为,ACS,时，该流,程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；,所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库,急性胸痛的早期快速甄别,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，,努力达到并坚守下列质量标准：,首次医疗接触到记录首份心电图的时间,10,分钟,；,确保在首份心电图完成后,10,分钟,内由具备诊断能力的,医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血,管内科医师或心电图专职人员应在,10,分钟,内到达现场,进行确认，或通过远程,12,导联心电图监护系统或微信,传输等方式远程确认心电图诊断,急性胸痛的早期快速甄别,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,制订,ACS,诊治总流程图,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,根据最新专业指南,制定诊治流程图,流程图兼顾理想化,和实际情况,建立相关制度保障,流程图的实施,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,STEMI,患者的再灌注流程,具有,PPCI,能力的医院应以,PPCI,为主要再灌注策略,以最新的,STEMI,诊治指南为依据，结合本院实际情况制订,STEMI,再灌注治疗策略的总流程图,制订了各种不同来院途径的,STEMI,再灌注治疗的关系流程,图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间,限定,制订了本院,STEMI,患者的药物治疗方案，包括发病后早期,用药及长期二级预防方案,制订了明确的,PPCI,治疗的适应症和禁忌症,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,STEMI,患者的再灌注流程,制订绕行的相应流程,:,经本地,120,救护车入院的,STEMI,患者绕行急诊和,CCU,直达,导管室,自行来院的,STEMI,患者绕行,CCU,，从急诊科直达导管室，,急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制,从非,PCI,医院首诊、实施转运,PCI,（包括直接转运,PPCI,和,补救性,PCI,）的,STEMI,患者能在到达医院前确认诊断、启,动导管室，并实施绕行急诊和,CCU,直达导管室。,至少与,5,家以上的非,PCI,医院实施了上述流程,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,STEMI,患者的再灌注流程,建立并落实了,PPCI,手术的先救治后收费机制；,有标准版本的,PPCI,知情同意书，有开始知情同意,时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确,到分钟,建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法,建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流,程以及值班人员不能及时到位时应急机制，确保,在启动后,30,分钟内,接纳,STEMI,患者,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,STEMI,患者的再灌注流程,首次医疗接触到实施再灌注的时间：,溶栓,30,分,钟,，,直接,PCI 90,分钟,(,如果症状发作在,120,分钟,之内或直接到能够实施,PCI,的医院，则,60,分钟,),制订将,STEMI,患者从急诊科转送到导管室的转运,流图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,STEMI,患者的再灌注流程,制订溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物,选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断,、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等,制订溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进,行溶栓治疗,建立流程优化机制，确保自行来院或经,120,入院,的,STEMI,患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间,(,FMC-to-N,),小于等于,30,分钟,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,STEMI,患者的再灌注流程,有规范的溶栓筛查表，其中包括,STEMI,的确诊条,件、溶栓适应症、禁忌症,有规范 、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方,签字时间应精确到分钟,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,基层医院,STEMI,患者再灌注流程,具备,PPCI,能力的医院（但未达到认证标准者）应以,PPCI,为,首选治疗策略,对于不具备,PPCI,能力的医院，应根据是否能在,120,分钟内,完成转运,PCI,，确定本院,STEMI,优先选择的再灌注策略及不,能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义优选及次,选策略的选择条件，以指引一线医师选择,制订溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与,PCI,医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的,应急预案等安全保障措施,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,基层医院,STEMI,患者的转运,基层版：转运,根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建,立胸痛中心的,PPCI,医院建立转诊关系，并需签署,联合救治协议（加盖医院公章），原则上应建立,双向转诊机制,与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图,远程传输和远程会诊机制，申请认证时需提交流,程图及实际应用证据,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,基层医院,STEMI,患者的转运,基层版：转运,与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救,护车的派遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到,接受医院的目标科室，其中应包括绕行,PPCI,医院急诊,科和,CCU,直达导管室的机制，,与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速,响应机制，转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号,码；,建立流程优化机制，确保转运,PCI,患者从入门至转出,（,Door-in and Door-out,）,的时间小于,30,分钟。,NSTEMI/UA,患者危险分层及治疗,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,制订对,NSTEMI/UA,患者进行初步评估及再次评估的,流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及,再次评估时间：,NSTEMI/UA,初始评估和再次评估流程图必须符合指南精神,流程图应有首次、再次评估的具体内容,应有公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具,流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查,时间和再次评估的间隔时间,流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的,患者能在指南规定的时间内实施,PCI,治疗，低危患者应进,行运动负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略,NSTACS,的分层及进行细化管理,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,NSTEMI/UA,患者危险分层及治疗,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,制订了各种不同来院途径的,NSTEMI /UA,从确诊到完成关键,诊疗过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的,具体工作内容和时间限定,各类相关人员熟悉,NSTEMI / UA,的初始及再次评估、危险分,层及再灌注治疗原则,应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗,依据指南制订了药物治疗规范,对,ACS,患者进行详细的出院指导,为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,对低危胸痛患者的评估及处理,在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其,他非心源性疾病,诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛,患者，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，,确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免医,疗资源的浪费,对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，,急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据,临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或,排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,院内发生,ACS,的救治,制订院内发生,ACS,时的救治流程图，该流程图应,包括从明确诊断到实施关键救治的全部过程，明,确患者所在科室的现场处理要点、会诊机制及紧,急求助电话,通过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流,程图等形式使全院各科室人员均能熟悉,ACS,现场,救治的基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏,的基本技能，熟悉紧急联系电话,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,对低危胸痛患者的评估及处理,低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的,心脏负荷试验,除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负,荷试验,（基层版不要求）,对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制,订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育,对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急,诊医师应告知潜在风险、再次症状复发时的紧急处理、预,防措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,对急性主动脉夹层的诊断及处理,经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的,患者，能在,30,分钟内（从通知,CT,室到患者开始扫描）进行,“增强,CT,扫描”,怀疑,A,型夹层、急性心包炎者能在,30,分钟内完成心脏超声,检查（不是必须要求）,制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案,（基层版要求转诊,方案）,制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,对急性肺动脉栓塞的诊断及处理,制订急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图,制订急性肺动脉栓塞的标准治疗方案,（基层版要求转诊,方案）,急诊接诊医师熟悉急性肺动脉栓塞的临床表现、诊断方,法和治疗手段,