肾病综合征护理疾病查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾病综合征,病史汇报,患者,xxx,，女性，,54,岁，已婚，遂门诊拟“膜性肾病”收住入院。,本次因“确诊膜性肾病,9,月余，为行第,5,次环磷酰胺治疗”入院。患者近,10,来天有咳嗽、咳少许黄痰，无胸痛咯血，无胸闷气促，无畏寒发热，未诊治。,1,周前于当地医院查尿常规镜检有白细胞，具体不详，无尿频尿急尿痛，无腰痛肉眼血尿，无腹痛恶心呕吐，未诊治，现为求行第,5,次环磷酰胺冲击。,患者,9,月余前因“尿泡沫增多，浮肿”入住我院，查,24h,尿蛋白波动于,412g/24h,血白蛋白,19.9g/l,，血肌酐,53umol/l,，考虑“肾病综合征”，予肾穿刺病理回报示“膜性肾病（,I-II,期基底膜改变）”，遂于,5,月,8,日始“强的松片”,50mgqd,，并于,5,月,22,日行“环磷酰胺”冲击，过程顺利，无不良反应。后强的松片缓慢减量，并分别于,2010,年,6,月,26,日、,8,月,3,日、,11,月,3,日行“环磷酰胺”冲击治疗，过程顺利。,2,月余前患者为求环磷酰胺冲击予收住入院，查,HBV-DNA,升高，追问病史自行停用拉米夫定,1,月，遂予以拉米夫定,1,片继续抗病毒治疗，暂停环磷酰胺针冲击,。,入科时,，,T36.0C P108,次,/,分,R22,次,/,分,BP 153/103mmHg,；神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率,108,次,/,分，律齐，心音中，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（,-,），肠鸣音,3,次,/,分，不亢；四肢中度凹陷性浮肿，,NS,（,-,）,CONTENTS,既往史,：,患者过去体质一般。疾病史,:,高血压病史,3,年，目前服用“代文,80mgqd,、施慧达,2.5mgqm”,血压波动于,150/90mmHg,左右，有慢性乙肝病史,4,年余，目前拉米夫定,1,片抗病毒治疗,否认糖尿病,心脏病。曾接种,:,不详。鱼腥草过敏。无手术史。无外伤史。无输血史。近期服用“施慧达”“拉米夫定”“科素亚”“强的松”等药物。无服用成瘾药物。,其他情况,婚育史,：,患者于,22,岁结婚，配偶已死亡。,3,0,0,3,，育有：,3,子女，子女的健康月经：经期,3-7,天 ，初潮年龄,13,岁,绝经年龄,48,岁。 月经周期,28-30,天 月经及白带情况：正常。,个人史,：,长期居住于温州，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒习惯。无毒物及放射性物质接触史。,社会心理状况,： 患者家庭关系和睦，邻里关系融洽，家属对治疗及护理积极配合和支持，家庭经济状况一般，兄妹定时探望。,肾脏病理报告（,2010-5-11,温医附一）：膜性肾病（,I-II,期基底膜改变）。,2010-8-4,甲状腺功能：促甲状腺激素,8.89uIU/ml,，,T3,，,T4,正常。,辅助检查,(2011-02-23),：白蛋白：,15.8g/L,；钙：,1.75mmol/L,；总蛋白：,30.4g/L,；总胆固醇：,8.31mmol/L,；,(2011-03-07,本院,),：白蛋白：,17.3g/L,；钙：,1.96mmol/L,；,(2011-03-03,本院,),：钾：,2.7mmol/L,；,(2011-03-09,本院,),：,24h,尿蛋白：,13.60g/24h,；,(2011-02-24),：,24h,尿蛋白：,4.85g/24h,；,(2011-03-11,本院,),：,24h,尿蛋白：,14.50g/24h,；,特殊检查,2011.2.23,胸部,(CT),：两肺感染性病变，建议治疗后复查。右侧少量胸腔积液。左侧叶间胸膜肥厚。,2011.3.11,胸部,(CT),：右肺下叶片状密度增高影，较前片有缩小。动脉粥样硬化。；,诊疗计划,1,、完善相关辅检，明确是否存在肺部、尿路感染及进一步评估病情，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择期行,CTX,冲击治疗；,2,、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗；,3,、适时予,CTX,治疗，并监测副反应。,目前病况,患者偶有咳嗽，痰不易咳出，无胸闷气促，无畏寒发热，胃纳欠佳，大便畅。查体：,BP,：,159/103mmHg,，神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率,80,次,/,分，律齐，心音中，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（,-,），肠鸣音,3,次,/,分，不亢；双下肢中度凹陷性浮肿，,NS,（,-,）。患者大量蛋白尿，严重低蛋白血症，目前感染控制，浮肿较前加重。,护理问题,1.,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透 压下降等有关,2.,营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。,3.,有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关,4.,有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关,5,知识缺乏：缺乏有关肾病综合症治疗和自我护理知识；,6,潜在并发症：感染与药物的副作用及长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。,一、精神、心理护理，由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要,钻死胡同,，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复,。,二、生活护理,1,休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。,2.,饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日,2g,kg,左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。,3,皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。,4,严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。,5,观察浮肿变化 记,24,小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规,2,3,次。,6,预防感染肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。,7,观察药物疗效及副作用,（,1,）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。,（,2,）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。,（,3,）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过,12,周，以免引起性腺损害。,健康教育,1,、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。,2,、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。,3,、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。,4,、平时注意饮水及坚持合理饮食。,5,、育龄妇女注意避孕。,6,、定期门诊随访。,提问,肾病综合征的并发症,临床表现,感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病）,大量蛋白尿（尿蛋白）、低蛋白血症,(,血浆清蛋白,30g/l),、水肿、高脂血症,Thank you!,