儿科学生长发育

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科学生长发育,儿科学,PEDIATRICS,生长发育,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其他系统发育,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,生长,growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育,development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感,-,心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,7,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,8,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段性的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,9,生长发育规律,连续性、非匀速性开展、阶段性,10,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,11,各系统器官生长发育不平衡,12,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,13,生长发育规律,生长发育的个体差异,因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道不会完全一样。,14,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,15,生长发育规律,生长发育的一般规律,由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,16,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,17,影响生长发育的因素,遗传因素,环境因素,18,遗传因素,遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道，或特征、潜力及趋向。,影响生长发育的因素,19,影响生长发育的因素,遗传因素,环境因素,20,环境因素自然与社会环境,营养：儿童的生长发育，需要充足的营养素供给，尤其是第1-2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智能的发育。,疾病：疾病对生长发育的阻挠作用十清楚显。,其他：母亲情况,家庭和社会环境,影响生长发育的因素,21,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,22,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高长、坐高顶臀长,头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,青春期前体格生长规律,体格生长,器官、系统、体液的综合重量,反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重,( weight,，,W ),体格生长,3/(0,3,月,),1,3/(3,12,月,),2,3,3/(1,2,岁,),2kg/,年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个顶峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。,2.非匀速增长过程,生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降,生后一周内如奶量摄入缺乏，加之水分丧失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式：,生后312月体重kg=月龄+10/2,生后112岁体重kg=年龄岁28,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,身长,/,高：头顶到足底的长度,身材的增长,growth on stature,2,岁至青春前期,5,7cm/y,61,62cm,11,12cm /(0,3,月,),85cm,10 cm /(1,2,岁,),12,13cm /(3,12,月,),75cm,12,月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行,生后第一年为第一个生长顶峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。,身高长增长规律,体格生长,2.,身长生长为非匀速增长,过程,生后第一年内前,3,个月身长增长后,9,个月身长增长。,2,12,岁身高估计公式,:,年龄, 7cm+7,5,cm,体格生长,坐高顶臀长 sitting height,-,顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-,坐高,3,岁,坐位量,卧位量,3,岁,体格生长,坐高与身高顶臀长/身长比值,体格生长,的比值反映下肢的生长,头围的增长,growth on head circumference,12,月,46,6,/(,3,12,月,),24,月,48,2,3,4,53,54,15,岁,5,岁,50,2,/(,1,2,岁,),40,3,月,6,/(,0,3,月,),体格生长,体格生长,头与身长比例,1. 2,岁增长减慢,头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常：,头围过小,头围增长过速,如,:,脑发育不良、小头畸形等,如,:,脑积水等,体格生长,关键年龄 实际胸围cm 与头围比较cm,胸围chest circumference， CC,出生时,32,1岁 头围+年龄-1 年龄-1,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,41,筛查15岁营养状况,1，营养良好,2，营养中等,3，营养不良,体格生长,上臂围左,42,1测量部位：腹壁或背部皮下脂肪,2工具：皮下脂肪测量工具,体格生长,皮下脂肪,青春期的体格生长规律,第一生长顶峰,第二生长顶峰,体格生长,第二生长顶峰( PHV, peak of height velocity )：,身高、体重增长迅速,其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型,体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积,男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV,出现年龄：个体差异大,女孩,9,11,岁 乳房发育后约,1,2,年，月经初潮,之前, 8cm,9cm/y,；,男孩,11,13,岁 睾丸增大后, 9cm,10cm/y,；,体格生长,性早熟：青春期提前出现,女孩,8,岁，男孩,14,岁，男孩,16,岁,体格生长,48,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其他系统发育,资料分析及表示方法,统计学表示方法,1均值离差法,2百分位数法,3标准差的离差法,4中位数法,体格生长评价,常用的统计学表示方法,+2SD,-2SD,均值离差法,P3,rd,P50,th,P97,th,百分位法,体格生长评价,51,界值点的选择（,cut-off point,）,（,1,）均值离差法：, 2SD,（,2,）百分位法：,P3,rd,P97,th,X,体格生长评价,52,测量值的表示,1表格,2生长曲线,体格生长评价,生长曲线,体格生长评价,54,评价结果表示,1等级划分：三等、五等、六等,2测量值的计算,体格生长评价,评价结果表示,均值离差法：,百分位法：,等级法,p,3,rd,p,25,th,p,50,th,p,75,th,p,97,th,-2SD -1SD,1SD 2SD,X,体格生长评价,56,体格生长评价,发育水平,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进展横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,57,发育水平,早产儿体格生长有一允许“落后年龄范围，进展生长水平评价时应矫正胎龄至40周足月后再评价,1身长矫正至40月龄,2体重矫正至24月龄,3头围矫正至18月龄,体格生长评价,58,生长速度,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,59,匀称程度,评价个体各体格生长指标之间关系,体型匀称,weight to stature,身材匀称,trunk-leg ratio,体格生长评价,60,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其他系统发育,61,骨骼,头颅骨,1前囟,2后囟,3颅缝,脊柱,长骨骨龄,与体格生长有关的其他系统发育,颅骨,Craniums,(between 2 frontal bones,and 2 parietal bones ),(trilateral between,2parietai bones,and occipital bone),骨缝,cranial suture,(between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其他系统发育,骨缝与囟门的闭合,反映颅骨骨化过程,部位,出生时,关闭年龄,前囟,1.5,2cm,18,月,后囟,0.5cm,1,2,月,骨缝,可及,3,4,月,与体格生长有关的其他系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其他系统发育,Raise intracranial pressure,hydrocephalus,meningitis,颅内压增高,cleidocranial dysostosis,hydrocephalus,扩大、晚闭,hypothyroidism,脊柱发育,与体格生长有关的其他系统发育,颈曲,腰曲,胸曲,与体格生长有关的其他系统发育,长骨发育,软骨骨化、骨膜下成骨,次级骨化中心,出现的顺序,(,计算骨龄用,),骨 龄,即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，假设其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,1-9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。,与体格生长有关的其他系统发育,新生儿至成年骨化中心发育的过程左手无名指,8,yrs 7 ms,17,yrs,greulich-pyle method,测定骨龄临床应用,骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，,据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,如,骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,与体格生长有关的其他系统发育,牙齿的发育,人一生有两副牙齿:,乳牙(共20个,恒牙(共32个,与体格生长有关的其他系统发育,乳牙萌出：,4,10,个月,通常岁出齐,个体差异较大,与体格生长有关的其他系统发育,恒牙萌出：,6岁：第2乳磨牙之后萌,出第1恒磨牙,78岁：乳牙按萌出先,后脱落代之以恒牙,12岁：萌出第2 磨牙,18岁以后：第3磨牙,智齿,2030岁：出齐,与体格生长有关的其他系统发育,神经系统的发育,优于其他系统，新生儿脑重达成人的,25%,，神经数目已与成人,接近，树突及轴突少而短。,出生后主要是体积的增大和树突的增多，加长，以及神经髓鞘,的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在,4,岁完成。,脊髓随年龄而增长。,生理现象：握持反射,3,月消失，,3-4,月克氏征阳性，,2,岁以下,巴氏征对称阳性。,与体格生长有关的其他系统发育,感知觉的发育,1,、视感知发育：新生儿能看清,15-20cm,的事物。,2,、听感知发育：生后,3-7,天听觉已良好。,3,、味觉和嗅觉发育：出生时味觉发育已很完善，,4-5,月,是味觉发育的关键期。,4,、皮肤感觉的发育,与体格生长有关的其他系统发育,运动的发育,分为大运动包括平衡和细运动两大类。,1、平衡与大运动：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。,2、细动作,与体格生长有关的其他系统发育,语言的发育,要经过发音、理解和表达3个阶段。3-4月咿呀发音，,6月能听懂自己的名字，12月能说简单的单词，如“再见、,“没了。,与体格生长有关的其他系统发育,心理活动的发育,1、早期的社会行为：3-4月笑出声，7-8月认生，对,发声玩具感兴趣；9-12认生顶峰，18月逐渐由自我控制能力，,2岁不再认生，3岁后可与小朋友做游戏。,2、注意的开展：婴儿期以无意注意为主，5-6岁后儿童,能较好控制自己的注意力。,与体格生长有关的其他系统发育,心理活动的发育,3、记忆的开展：记忆是将所学得的信息储存和“读出,的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同,的系统。长久记忆又分为再认和重现。,4、思维的开展：1岁以后的儿童开场产生思维,5、想象的开展：1-2岁仅有想象的萌芽,6、情绪、情感的开展,与体格生长有关的其他系统发育,儿童神经心理发育的评价,儿童神经心理发育的水平表现为儿童在感知、运动、,语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评价称为,心理测试。,1,、丹佛发育筛查法：,6,岁，对,4-5,以下儿童较为适用。,2,、韦氏儿童智能量表：适用,6-16,岁儿童。,与体格生长有关的其他系统发育,发育行为与心理异常,1、概念：,儿童发育：一般指运动、认知、语言、社会交往等潜力,的逐渐提高。,行为：能为他人觉察评估的外部表现。,与体格生长有关的其他系统发育,儿童行为问题,1,、屏气发作：表现为呼吸暂停的一种异常性格行为问题。,多发于,6-18,个月婴幼儿，,5,岁前会逐渐自然消失。常在情绪急剧,变化时出现，常有过度换气。,2,、吮拇指癖、咬指甲癖：因小儿心理上得不到满足而精神,紧张，恐惧、焦急，未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、,图片等视听觉刺激，孤独时吮拇指自娱，渐成习惯，至年长时,尚不能戒除。,与体格生长有关的其他系统发育,儿童行为问题,3,、遗尿症：,5,岁后仍发生不随意排尿为遗尿症，大多数,发生在夜间熟睡时。分为原发性和继发性。,4,、儿童擦腿综合征：通过擦腿引起兴奋的一种运动行为,障碍。,5,、注意缺陷多动障碍：学龄儿童中常见的行为障碍，表现,为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴学习困难，但智能正常,或接近正常。男,女。,与体格生长有关的其他系统发育,儿童行为问题,6,、孤独症系谱障碍：典型的孤独症主要表现为不同程度,的社会交往障碍、语言障碍、兴趣狭窄及刻板行为方式。,与体格生长有关的其他系统发育,7,、睡眠障碍：包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠。,学习障碍,与体格生长有关的其他系统发育,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,