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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈 肩 痛,The neck-shoulder pain,概念：,颈、肩、肩胛等处疼痛，有时,伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊,髓损害症状。,病因：,1损伤（急、慢性，退变）,2炎症,3肿瘤及肿瘤样疾病,4. 先天性疾患,颈 肩 痛,一、脊柱颈段,7个颈椎+6个椎间盘；,第一颈椎寰椎；,（前、后弓，侧块）,第二颈椎枢椎；,（齿状突、环齿关节）,颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；,椎体上后侧缘有突起-钩突；椎体下侧缘呈斜坡；两者构成钩椎关节（Luschka关节）,颈肩痛-解剖生理概要,二、颈椎之间连接特点：,椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩,椎关节，两侧关节突关节）；,后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；,棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。,颈肩痛-解剖生理概要,三、颈段脊柱活动范围最大。,寰 枕头屈伸（点头）,寰 枢头旋转,下颈段颈部屈伸,颈肩痛-解剖生理概要,四、颈脊柱神经结构较复杂：,下颈段脊髓颈膨大（左右前后）, C,1-4,神经前支颈丛（颈部肌肉、,膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后,支颈后丛（C,2,后支枕大神经）。,颈肩痛-解剖生理概要, C,5,-Th,1,脊神经前支臂丛（肩胛、,肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。,C,5,上肢外侧,C,6,拇指,C,7,示、中指,C,8,环、小指及前臂内侧,Th,1,上臂内侧,颈肩痛-解剖生理概要,颈脊髓无交感神经节前纤维，由上,胸段脊髓发出上升换元颈交,感神经节和链与颈脊神经吻合。,支配范围极广，受刺激后可表现出,多器官、多系统症状和体征。,颈肩痛-解剖生理概要,颈 椎 病,Cervical spondylosis,概念：,颈椎间盘退行性变，及其继发性椎,间关节退行性变所致脊髓、神经、,血管损害而表现的相应症状和体征。,病因：,1.颈椎间盘退行性变（基本原因）,2.损伤（急，诱发；慢，加速）,3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）,颈 椎 病,是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或,关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经,根所致。,颈肩痛上肢放射麻、痛。,上肢肌力下降，手指活动不灵。,临床表现神经根型,颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩,部）。,上肢（肩部）不同活动受限。,上肢牵拉试验阳性。,压头试验阳性。,临床表现神经根型,臂从神经牵拉试验,压头试验,线平片：,生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。,临床表现神经根型,CT或MRI,椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。,临床表现神经根型,脊髓受压原因：,中央后突之髓核；,椎体后缘骨赘；,增生肥厚的黄韧带；,钙化的后纵韧带。,临床表现脊髓型,四肢乏力，行走、持物不稳，首发。,自下而上的上运动神经原性瘫痪。,有时压迫物也可来自侧方（关节突关节,增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表,现。,临床表现脊髓型,侧束、椎体束损害表现。,线平片表现与神经根型相似。,脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情,况。,脑脊液动力学测定、核医学检查及生化,分析可反映椎管通畅程度。,临床表现脊髓型,颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或,脑脊髓反射一系列交感神经症状。,交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。,交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。,片、CT、MRI同神经根型。,临床表现交感神经型,横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥,大，可直接刺激或压迫椎动脉；,颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时,椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；,颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉,痉挛。,临床表现椎动脉型,眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活,动加剧。,头痛：椎基底动脉供血不足。,视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。,短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑,神经核缺血。,猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。,其他：不同程度运动、感觉障碍、精神,症状。,临床表现椎动脉型,中、老年,病史、体征,片、CT、MRI,脊髓造影、椎动脉造影,颈椎病诊断,1神经根型颈椎病的鉴别诊断,肩周炎和腕管综合征,胸廓出口综合征,肌萎缩型侧索硬化症：,进行性肌萎缩，手,近端舌肌和,咽部。对称；感觉正常；无根性痛。,颈椎病鉴别诊断,2脊髓型颈椎病的鉴别诊断,颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤,后纵韧带骨化症（OPLL）：,病因不明，可为节段性或连续性。,厚度椎管30%，发病。,颈椎病鉴别诊断,3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:,能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性,（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损,害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈,光不正）、神经官能性。,冠状动脉供血不足,锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病鉴别诊断,1.非手术治疗：,颏枕带牵引；,颈托和围领；,推拿、按摩；,理疗；,自我保健疗法；,药物治疗：消炎止痛，局麻。,颈椎病治疗,2.手术治疗,非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型,绝大多数,脊髓型。,术 式：,前路及前外侧手术；,后路手术：椎板切除，椎板成形。,颈椎病治疗,前路颈椎间盘切除、椎体间融合术,颈椎病前路手术,颈椎病前路手术,复 习 题,1、何为颈椎病？,答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。,2、神经根型颈椎病的诊断依据？,答：1）颈神经根受累的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；3）BP牵拉试验阳性，压头试验阳性,3、脊髓型颈椎病的诊断依据？,答：1）脊髓受压的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；MRI示有明确的脊髓受压,再 见,
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