缺血性卒中血管定位

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺血性卒中,定位、定性诊断(2),1,二 前循环解剖 疾病定位,颈内动脉系统,（,internal carotid arterial system,）,2,颈内动脉 （ICA）：,主干,脑膜垂体干、垂体上、眼动脉；,分支 后交通动脉,C6/7段 脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,主干,皮层支,中央支,3,前循环解剖,4,颈内动脉闭塞 多由,动脉粥样硬化,引起。,颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处；其次为虹吸部。,下颚角触诊,颈内动脉搏动消失，有重要意义。多普勒超声对颈内动脉明显狭窄（内径狭窄75%）诊断准确性可达90%,颈内动脉主干梗死,5,2/3代偿好-无症状；1/3代偿差-有症状：,6,颈内动脉主干闭塞,的部位,1,颈内动脉主干病变,7,ACOA,PCOA,OA,眼动脉代偿提示前后交通均不发达，是无效代偿。,侧支循环代偿,8,一 病因,一）动脉粥样硬化,一般为亚急性，斑块内出血,则为急性病程。,二）心源性栓塞,房颤、心梗、瓣膜病、先心,等致急性病程。,三）少见原因,恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体,卒中、巨细胞动脉炎、烟雾,综合征、颈动脉夹层、外伤,、放射或辐射和颈动脉手术,等。,9,二,临床进展分型：,1 急性型：,既往缺血病史少或无，突然发病，颈内,动脉或,大脑中动脉全流域的梗死，预后不良；,2 亚急性型或反复发作型：,最常见，发病稍缓，既往有局限性脑缺血征。,同侧,视力障碍及对侧偏瘫综合征；发作性晕厥及对侧轻偏瘫征；霍纳征及对侧轻偏瘫征,。,初起可逆，后转变为持久性。,颈内动脉主干缺血表现,10,二,临床进展分型：,3 慢性进行型,：,起病隐匿，缓慢发展；如进行性一侧面臂腿运动/感觉障碍，或逐渐出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿或萎缩的慢性颅内高压征。,反复癫痫发作6.710，以性格改变或痴呆为主症者约占15。,公认的金标准是,血管造影,颈内动脉主干缺血表现,11,三 症状,1 TIA:,40,患者出现梗死前有过,TIA,；,同侧一过性黑蒙,（云雾状视力模糊）最常见，其他常见症状：,偏瘫（80）,、,失语（3060）,、头痛（2050）、精神症状（20）、偏身感觉减退或异常（15）、意识障碍（15）、单瘫或轻偏瘫（1015）、视力障碍（1030）、单肢感觉异常（10）、抽搐（1020）、同侧偏盲（512）、视神经萎缩（510）、同侧视力丧失及对侧偏瘫（1520）。,颈内动脉主干缺血表现,12,三 症状,1 TIA:,同侧一过性黑蒙,颈内动脉斑块导致管腔进行性狭窄,-,眼动脉、睫状体后动脉、视网膜中央动脉短暂性缺血所致。颈动脉斑块脱落，导致颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉的远端分支或（和）后睫状体动脉栓塞。由于。,颈内动脉夹层和巨细胞动脉炎亦可引起单眼一过性黑目蒙，前者多见于年轻人，而后者常见于老年人。,视力常于内恢复，很少超过，大部分仅持续 ，为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见表现之一。 有研究表明，若患者单眼一过性黑目蒙症状在几秒钟内开始，并持续 ，则很有可能及同侧颈内动脉闭塞有关；若单眼一过性黑目蒙由强光诱发，则肯定及同侧颈内动脉闭塞有关；若患者不能回忆单眼一过性黑目蒙的细节，则同侧颈内动脉通常正常。,颈内动脉主干缺血表现,13,三 症状,2,梗死,颈内动脉,血栓形成,性脑梗死通常发生在安静状态,或睡眠中，清晨多见。颈内动脉,血栓栓塞,可发生在,任何时间，特别是患者清醒时。,由于,代偿,机制,的良好及否,，,颈内动脉闭塞,可出现,一过性、发作性症状,如,偏瘫,等,。,也可发生完全前循,环梗死，部分或完全的大脑中动脉或大脑前动脉梗,死综合征。,颈内动脉主干缺血表现,14,三 症状,3,其它,）认知障碍：颈内动脉闭塞,-,大脑半球,脑血流动力学障碍,-,低灌注状态,-,认知功能,损害。有独立的相关性。,颈动脉支架植入术后能全面地改善慢性颈,内动脉闭塞患者长期低灌注状态导致的认知,功能障碍，并能提高患者注意力和思维的敏,捷性。,颈内动脉主干缺血表现,15,三 症状,3,其它,）晕厥及昏迷：颈内动脉闭塞可导致晕厥,发作，双侧颈内动脉闭塞可导致突然昏迷。,）动眼神经麻痹：动眼神经麻痹可作为颈,内动脉闭塞的惟一表现，主要原因是海绵窦,段颈内动脉闭塞。,颈内动脉主干缺血表现,16,三 症状,3,其它,）锥体外系症状：据报道单侧颈内动脉闭,塞可导致类似皮层基底节变性的症状，又被,称为血管性皮层基底节综合征，表现为健忘,，单侧肢体乏力，缺乏自主性，肌肉僵直，,肢体运动性失用和结构性失用，行走时小碎,步和宽基底步态。,颈内动脉主干缺血表现,17,颈内动脉的临床相关病变,颈内动脉海绵窦瘘,(carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）,18,病例：,女，,62,岁，无诱因口角右斜，左嘴角流涎三天。,左偏身麻木力弱，意识清楚。第四天左上肢肌力,0,级，左下肢力弱，下肢肌张力增高，左鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌偏左，无语言障碍，血压,180/110,，意识清楚，右侧眼裂瞳孔小，双侧巴氏征阳性，深浅感觉正常，,CSF,压力正常，脑电图右侧额颞部中等波幅阵发性慢波。右侧颈动脉造影示虹吸部以上及大脑中动脉、前动脉均不显影，大脑后动脉显影无异常。左侧颈动脉造影示双侧大脑前动脉均显影，位置正常，大脑中动脉左侧正常，右侧皮质支未显影。,根据左侧面神经、舌下神经上运动元轻瘫，左上肢为主的偏瘫，右侧霍纳征，结合脑血管造影所见，诊断为右侧颈内动脉梗死继发右侧大脑中动脉皮质支梗死。,19,