缺乳的定义、辨证论治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺 乳,广州中医药大学妇 科 教 研 室,目的要求,掌握,缺乳的定义、辨证论治,熟悉,缺乳主要机理,定义,产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为,产后缺乳,。“,乳汁不行,”，“,乳汁不足,”,特点,多发于产后二、三天至半月内,产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。,新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。,沿 革,隋,诸病源候论,“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足”,唐,备急千金要方,“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。,宋,三因极一病证方论, “产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。,宋,妇人大全良方,首先明确指出了乳汁由气血津所化，并资于冲任。,金,儒门事亲,“本生无乳者不治”。,明,景岳全书,“痰滞壅盛，乳汁不来”。,清,傅青主女科,着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。,病因病机,乳汁生化不足,：气血虚弱,乳络不畅,：肝郁气滞,痰浊阻滞,气血虚弱,乳汁化源不足,肝郁气滞,气机不畅，乳脉不畅,痰浊阻滞,乳脉乳络不畅,或气虚无力行乳,缺 乳,诊 断,病史：,素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖,临床表现：,乳汁甚少或全无,检查：,乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳腺发育正常或欠佳。,辨证论治,辨证要点,：,依据乳汁和乳房的情况辨,虚实,虚,-,乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，,质稀。,实,-,乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。,治疗法则：,虚则补之，实则疏之,具体治法：,调理气血，通络下乳,1、气血虚弱,主证：,产后乳汁少，甚或全无，乳汁清,稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证,治法：,补气养血，佐以通乳。,方药：,通乳丹,人参 生黄芪 当归 麦冬 木通,桔梗 猪蹄,附：猪蹄汤,胎产新法,八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草） 桔梗 猪蹄（2个，去爪壳）,若,脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者,不宜用之。,2、肝气郁滞,主证：,产后乳汁分泌少，或全无，乳,房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。,治法：,疏肝解郁，通络下乳。,方药：,下乳涌泉散。,（清太医院配方）,下乳涌泉散,青皮、柴胡,-舒肝解郁,四物、天花粉,-养血滋液,穿山甲、王不留行、漏芦,-活络下乳,桔梗、通草,-宣络通乳,甘草,-调和诸药,加 减,乳积化热,，加蒲公英、夏枯草、赤芍,乳房胀痛甚,，加橘络、丝瓜络、香附,红肿热痛，高热寒战，或结块波动感,按乳痈治疗。,3、痰浊阻滞,主证,：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠,痰浊内盛证,：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。,治法：,健脾化痰，佐以通乳,方药,：苍附导痰丸合漏芦散。,漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕,其他疗法,食疗,1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。,2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄,3、鲤鱼100150克，葱50克，煎汤饮服,4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服,针灸,：,膻中、乳根,预防与调摄,孕前调治：,尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者,加强锻炼。,孕期保健：,纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、,牵拉乳头，穿着宽松。,产后调摄：,调畅情志；注意恶露的情况足够,睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食,不可过于滋腻,早期治疗,（半月内疗效较好）,附：回乳,适应症,：,因病不能授乳,断乳,中期引产及死胎分娩,回 乳,中药,1、炒麦芽120克，代茶饮,2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮,3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮,4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。,西药,1、溴隐停2.5,mg，BID，714,天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者）,2、已烯雌酚5,mg，tid 3,日；,以后用5,mg，qd3,日；,再用2,mg，qd 3,日,