护理安全与护理职业防护

,护理安全与,护理,职业防护,学习目,标,能评估影响病人安全的因素,掌握医院常见的不安全因素及防范措施,能正确阐述保护具的定义及其目的,熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项,能正确阐述辅助器的定义及其目的,熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项,患者安全国内外现,状,近年来关于患者安全问题已成为 世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,患者安全国外现,状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰,、,澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事,故,的比例在,2.9%,16.6%,，其中导致患者死亡,占,3%,13.6%,，,16.6%,导致患者永久伤残,，,而这些事故中的,27%,51%,是应该可以预防的,。,患者安全国内现,状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。,据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在,500,万人次，约万人因此死亡，构成严重的不良反应者占,13%,。,护理安全,患者的安,全,护士的职业安,全,第一节,患者的安全,护理安全定义：,在护理实施的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理或机体结构的损害、障碍、缺陷或死亡。,(,一,)医务人员因素,1,.,医务人员,业务,素质,不高,或数量方面的因素,2.,法律意识淡,薄,3,.,工作责,任心不强,4,.,护患沟,通不够,（,二,）,护理管理因素,1.,制度不完善和管理不到位(,执行力不强,),2.,培训不到位,3.,人力,不足,、使用不合理(,床,:,护,),4.,物品管理不到位,一、影响患者安全的因素,GO,法律意识淡薄的表现,不注意保护患者隐私；,盲目执行医生口头医嘱；,忽视患者权益，未及时告知义务；,发现错误未及时报告不及时采取补救措施；,客观资料不清，不能正确评估病情；,护理记录和医疗病情记录不符；,护理记录的真实性、及时性、准确性不够；,抢救患者未及时记录。,B,工作责任心不强的表现,工作精力不足，有职业厌倦；,违反各种规章制度和操作规程；如：不严格交接班、不执行分级护理巡视病房；,观察病情不细未能及时发现病情变化、,上班脱岗睡觉、延误或遗漏治疗、,加药不彻底安瓿遗留药液、,不严格执行无菌操作 ；,案例分析（一）,2009,年,8,月,10,日，在某医院一位,62,岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。,8,月,10,日,17,点,15,分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“,A”,型血液输给了本来是“,B”,型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约,50ml,，结果该患者因急性肾功能衰竭,16d,之后死亡。,案例分析（二）,一位护士把止血带扎到一女孩的右手腕准备静脉点滴，忽然有人叫她，她急冲冲的跑出去再也没回来，女孩的妈妈顺便放下女孩的衣袖，过了一会一名护士发现女孩未扎针便负责任的为其进行治疗，输液结束女孩和妈妈回家，女孩出去玩，一女孩跑来找女孩的妈妈，问女孩的妈妈女孩的手问什么是紫的，妈妈发现止血带仍扎在女孩的手臂上，从此女孩失去了右手。,B,（,三）患者因素,1.,患者依从性低（一知半解、任性）,2.,消极情绪,3,.,感觉,功能异常：视、听、温度、运动、平衡,4.,年龄,:,新生儿、老年人,5.,目前的健康状况,：,免疫力,低下者、疾病导致,的,身体,虚弱、 行动受限、焦虑或情绪障碍,二、医院常见的不安全因素,1,.,物理性因素：医院的基础设施、设备性能及,物品,配置是否完善规范。,（,1,）机械性损伤,（,2,）温度性损伤,（,3,）压力性损伤,（,4,）放射性损伤,2.,化学性损伤：药物、消毒剂管理不当,3.,生物性损伤：微生物、昆虫等,4,. 心理损伤：治安、人性化服务等,5.,医源性损伤：,停电,;,（,手术,中或,新生儿正在暖箱,中,）,中心供氧、中心负压的中断,；,医院内部的行路安全问题,；,病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤,；,医院环境不适应新型传染疾病的防治,；,灾害与事故隐,患。,（一）物理性损伤,的,防,范,1.,机械性损伤,2.,温度性损伤,3.,压力性损伤,4.,放射性损伤,5,2,2,原因：,常见有跌倒、撞伤,等,防范措施,：,昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具,。,年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处,。,预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物,5,2,3,防范措施,：,病,区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳 时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统,以利患者需要 时寻求援助，必要时使用防滑垫,规范操作：,应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。,5,2,6,服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕,、,低血,压,使用一些新的装备，如石膏、拐,杖,最近身体有明显的改变，如：截,肢,从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病,人,走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或,不,熟悉的床,上,视力,、平衡感或定向感有缺陷,。,因为手术,、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱,。,身体感觉异,常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象,。,婴幼儿及老年人。,处于严重疼痛状态下。,卧床数日或更久的病人。,昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。,容易跌倒的高危病,人,老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床,，,意识 障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身 材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人 坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过,60cm,，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。,防止坠,床,防范措,施,：,应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。,易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。,医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。,5,2,7,原,因,：,长期受压所致的压,疮,因高压氧舱治疗不当所致的气压伤,等,因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压,疮,因输液不当所致的肺水,肿,5,2,8,压力性损伤的防范,措,施：,严格执行预防压疮的制度措施；,把握好高压氧舱治疗的适应证和禁忌证；,使用夹板或石膏固定的患者,随时观察指,(,趾,),端循环并有记录；,特殊人群的输液，掌握好输液速度。,原,因,主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致,常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡,防范措,施,保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损， 应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等,正确掌握照射剂量和时间,尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记,。,5,2,9,（二）化学性损伤,原因：,药物使用不当或错用引起,防范措,施,护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药,物,管理制度和药疗原,则,进行药疗时，严格执行,“,三查七对,”,，注意,药,物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应,。,向患者及家属讲解安全用药的有关知识,。,5,3,0,（三）生物性损伤,原因,：,微生物及昆虫对人体的伤,害,防范措,施,护士应严格执行消毒隔离制,度,严格遵守无菌技术操作原,则,加强各项护理措,施,采取措施消灭昆,虫,5,3,1,（,四）心理性损伤,原因：,情绪不稳、精神受到打击而引,起,防范措,施,：,以高质量护理行为取得患者的信任,并建立良好关系,帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系,注意对患者进行有关疾病知识的健康教育,引导患者采取积极乐观的态度对待疾病,5,3,2,三、,护理安全的,防范,措施,5,2,1,（一）加强管理,1.,健全落实各项制度，建立安全监控体系,2.,加强关键环节的管理力度,3.,加强与安全相关的教育与培训,4.,合理配置人力资源，确保护理安全,5.,重视护患沟通，提倡人性化服务,6.,加强医院管理，完善支持系统,GO,护理质量管理制度,病房管理制度,查对,制度,交接班制度,分级护理制度,抢救工作制度,消毒隔离制度,输血查对制度,差错事故登记报告制度,护理文书质量管理制度,（,1,）加强关键制度管理,急诊室,ICU,产房,手术室,新员工,实习学生,进修人员,（,2,）加强关键科室管理,（,3,）加强关键人员管理,危急重症,疑难病,大手术,新入院,预后不良,新技术治疗,节假日,晚夜班,中班,（,4,）加强关键患者管理,（,5,）加强关键时间管理,B,（,二,）保护具的应用,保护具是用来限制患者身体或机体某部,位,的活动,以达到维护患者安全与治疗效,果,的各种器,具,。,床档,（,b,e,d,s,id,e,r,a,i,l,r,est,r,a,in,t,）,约束带（,r,est,r,a,in,t,）,支被架（,o,ve,r,b,e,d,c,r,a,dl,e,）,5,3,4,(1),适用范围：,小儿患者,烦躁不安,谵妄、昏迷,高热,（,2,）使用目的,：,1,.,限制患者身体或肢体,活动,2.,保证各种诊疗,、护理顺利进,行,5,3,5,（,3,）,使用原,则,：,知情同意原,则,短期使用原,则,随时评价原,则,5,3,6,主要用于预防患者坠,床,多功能床,档,半自动床,档,围栏式床,档,5,3,7,半自动床,档,用,于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防,止,患者自伤或坠床,。,宽绷,带,肩部约束,带,膝部约束,带,尼龙搭扣约束,带,5,4,1,（,1,）,宽绷带,宽,绷 带 约 束 法,（,2,）,肩部约束带,肩部约束带固定,法,（,3,）,膝部约束带,膝,部 约 束 带 固 定 法,（,4,）,尼龙搭扣约束带,3.,支被架,用于肢体瘫痪,或,极度衰弱的病人,，,防止被盖压迫肢体,，,影响肢体的功能,位,置,而造成永久,性,伤害。或灼伤病,人,的暴露疗法而需,要,保暖时,。,1.,确保患者随时与医务人员取得联系，使用前应取得患者和家属的知情同意。,2.,应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、,舒适,。,3.,使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（,约,1530,分钟,1,次,），定时松解（,约,2,小时,1,次,）。如发现脉搏异常、肢端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医师。,4.,记录使用保护具的原因、,起止,时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,5,5,0,【,注意事项,】,护理安全的最终目标,患者安全,第二节,护,理,职业防护,5,5,7,职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题,，,护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切,，,职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职,业,感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施,，,预防针刺伤,减少职业危害,。,前言,一、相关概念,【,职业暴露,】,指由于职业关系而暴露在有害,因素中,，,从可能损,害,健康或危及生命的一,种,状态,。,【,护理职业暴露,】,指护,士在从事诊疗、护理活动过程中，接触,有毒,、有害物质或病原微生物，以及,受到心理社会,等因,素的影响，,而损害健康或危及生命的职,业暴露。,5,5,8,【,职业性损伤,】,指作业者在工作过程中，因职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤和职业性疾病。,河南新密市人张海超被多家,医,院诊断出患有,“,尘肺,”,，但由于这,些,医院不是法定职业病诊断机构，,所,以诊断,“,无用,”,。而由于原单位拒,开,证明，他无法拿到法定诊断机构,的,诊断结果，最终只能以,“,开胸验肺,”,的方式进行验肺，为自己证明,。,开胸验肺事件,【,职业防护,】,是针对可能造成机体损伤的各种职业性,有,害因,素，采取有效措施，以避免职业性,损,伤的发生，或将损伤降低到最低程度,。,【,护理职业防护,】,指在护理工作中针对各种职业性有害,因,素,采,取,有效措施,，以保护护士免受职业,性,有害因,素的损,伤,，或将损伤降至最低程度,。,5,6,2,白求恩大夫,EP,成,1939,c,t,1,.,冰山,图,你知道病人是否感染？,不要认为只有,在,血液中检测到病原,体,的个体才具有传染性,。,很可能，一个被感,染,的人看上去和健康,人,一样,。,10-15%,A,I,D,S,明确诊,断,85-90%,A,I,D,S,感染者,未,被诊,断,“,窗口期,”,人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体,。,“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个 月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。,【,标准预防,】,指假定所有人的血液、体液等体内物质都具有传染性，需要隔离，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。,1.,隔离对象：,血液、体液、分泌物、排泄物,2,.,防护：,实施双向防护，防止疾病双向传播,3.,隔离措施：,根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，重点是洗手和洗手的时机。,标准预防技术：,洗手、戴手套、穿,隔,离衣、戴护目镜和面罩,等,二,、,护理,职业防护,的,意义,科学,规避职业风险 营造和谐工作环境,提高护士职业生命质,量,确保,患者得到优质护理,5,7,1,三、,职业,性损伤,的危害因素,生物性,因素,化学性,因素,物理性因素,人体力学因素,心理,社会因素,（一）,生物性,因素,1.,医院环境物体表面的病原微生物：,如葡萄球菌、白色假丝酵母菌、冠状病毒等,2.,通过空气传播的病原微生物：,如结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘病毒等,3.,血源性病原微生物,常见的有：,HBV,、,HCV,、,HIV,细菌、病毒、真菌等经血液、呼吸道、消化道、皮肤进入医护人员体内引发疾病。,有报道,:,含,病毒浓度高,的血液和体液依次为：,血液,血液成分,伤口分泌物,精液,阴道分泌物,羊水等。,含,病毒浓度低,的体液有：,尿,、粪便,、汗、泪、母乳。,这是一个极其微小的病毒，,即,在,一。,感染HIV,（艾滋病）,只需1.4毫微升血液，,HBV,（乙肝）,毫,微升血液,。,每毫升血液中含HBV病毒就有,1,亿个感染剂,量,我国目前乙肝病毒携带者已有亿（每,10,个中国人就有,1,个是,H,B,V,病毒,携,带者）,，,实践证明,针刺伤时只,要,m,l,带有,H,B,V,的血液足以使伤者感,染,H,B,V,，其概率为,6%,30%,。,而感染,H,I,V,概,率是。,病毒感染后到发生血转化,有,一期限，,H,B,V,、,H,CV,为,8,周，,H,I,V,为,6,个,月。,感染到发病又有一定的潜伏期，,H,B,V,、,H,CV,为,45,60,天，艾滋病为,12,年。这,段,时间伤者本身也是病毒携带者的危险,因,素之一,。,（二）,化学,性,因素,1,.,化学,消毒剂,清洁剂、固定剂的,应,用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、,过,氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘,膜,对人体造成伤害，长期接触可引起,视,力下降、神经系统的损伤及头痛、,心,悸、失眠等,。,化疗药物、麻醉剂、消毒剂等,造成的刺激、烧伤、神经毒性、致癌,2,.,细胞毒性药物,各种化疗药物和抗生,素,护士在临床护理工作中，频繁接触各,种,抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配,制,过程中,、拔针的瞬间可有药液,挥发,，形成气溶胶或气雾，,通过皮肤,、,粘膜进入,人体造成潜,在,的危害，可致白细胞计数减少,、,自然流产、致癌、致畸、致突变、,皮肤过敏，过敏性休克,、,猝死,等,。,3.,医用气体,氧,气、,压缩空气、氧化亚氮、氮气、混合气体、氩气等都是,医院,常见的气体。,有报道显示，长期暴,露,于微量麻醉废气的污染环境，有引起,自,发性流产、胎儿畸变和生育力降低的,可,能,。,气体的运输、储存、使用过程中操作不当均可导致身体危害。,（三）物理性因素,噪声,辐射性,损,伤,锐器,伤,温度性损,伤,5,8,7,病室空调、床头传呼器,、,蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等,的,噪声,可引起护士易疲劳、烦躁、头痛,、,头晕等,。,1.,噪声,X,线、同位素、紫外线等,辐射,可,致,人体,W,B,C,计数下降、抵抗力降低、电,光,性眼炎等。,2.,辐射性损伤,3.,针刺伤相关知识,刺伤深度,:,深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤,携带血液量,:,中空针头沾染血液量大，引起感染机会大,接触路径,:,针刺伤感染几率大于黏膜接触,刚被污染的针头刺伤感染几率大于,放置数小,时后的,针头,时间长短,:,有报道，,临床护士针刺伤率高达80.6%,，,其中74.5%,为被污染针头所刺伤。,我国数据，工作3年以内的医院,新职工,（医生和护士） 锐器伤发生率高达,95.66，,而锐器伤后报告者仅占,7.67。,没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,已经证实,20多种病原体,可经针刺传播。,据报道,：,皮下接触,H,I,V,的危险性是，,粘膜接触则为，,针刺感染危险性,。,由此可见：,注射针刺伤的发生潜在危险更大,！,锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素,，,据报道，美国每年有,36,名医务人员感,染,H,I,V,，,2000,名医务人员感染丙型肝炎,，,400,名医务人员感染乙型肝炎,。,0.33%,几率的遭遇,案,例,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊,实,验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐,，,她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注,射,室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她,开,玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来,的,针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个,病,人是艾滋病感染者,。,得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HI,V,只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过,，,每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”,。,半个小时后，检测结果出来了：阳性,。,“这个女娃娃太不幸了，针,刺 %,，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学,纯,也是一声惋惜的感叹,。,据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,4.,温度性损伤,高压蒸气灭菌锅使用不当；,热水袋、暖手宝、电油汀、取暖器；,红外线烤灯、超短波治疗仪；,开水、蒸汽加热等。,5.,其他,清扫病床、更换床,、,制作敷料（纱布、棉球）、使用滑石粉等,1.,搬运患者或物品时负重过大,或用力不合理,时；,2.,长期弯腰、扭转,等导致的肌肉、骨骼或,关节,的损伤；,3.,在,病房来回奔走,，可致静脉曲张。,（,四）人体力学因素,（,五,）心理社会因素,护士,长期面对患病、意外伤害以及死亡，加上,某些患者及家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张,。,社会对护理服务要求不断提高，增加了护士工作的风险性、不确定性和紧张感。,长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士,容,易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲,惫，,引,发一系列心理健康问题,。,5,8,9,四,、护理职业防护的管理,1.,建立健全,组织管,理,、提高整体防护能力,2.,加强职业教育、强化职业防护意识,3.,改进护理防护装备、降低职业感染机会,4.,强化和推广标准预防、注重个人防护,5,9,0,（一）防护管理,（二）防护,措施,5,9,9,1.,一般预防措施,（,1,）充分利用各种屏蔽设备：洗手、戴手套、戴口罩、戴护目镜、穿隔离衣、铅防护服等；,（,2,）规范操作，减少意外伤害：尤其是接触锐器器械；,（,3,）做好各类物品的保管：医疗废弃物分类处理、各种注射器收集毁形处理、各种体液污染物应先消毒后清洗再高压、污染的地面先消毒后擦拭；,（,4,）改善环境,（,5,）推广先进设备,假设所有的人均为,H,I,V,、,HBV,、,HCV,感染者。,在医护环境中，接触血液、深层体液,(,羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物,),及任何含有血液的体液应视其具有传染性。,2.,锐器伤,的防护,5,11,1,（,1,）改变危险行为 增强自我保护意识,禁止,用双手分离污染的针头和注射器；,禁止,用手弄弯针头；,禁止,用双手回套针头帽；,禁止,直接传递锐器；,禁止,徒手携带裸露的针头等锐器；,禁止,用消毒液浸泡锐器，应送毁形收集容器中；,禁止,直接接触医疗垃圾。,有研究表明，临床工作中，护士,回套针,帽,是最易发生扎伤的动作，占了针刺伤的,23,53,。而,用完针头但尚未放入收集盒或,回,套时,則是污染性针扎事件中仅次于,“,回套,”,动,作,。其他与针扎有关的主要行为尚包括：,拔,开,针头套或其他尖锐物品,、,稀释或抽药时,、,戳,破,针头盖时,与,整理或清洗物品时,。,操作的环境要宽敞，光线要充足,。,使用安瓿时，先用砂轮划痕，再垫无菌纱布掰开,。,无菌,针头在,抽吸药液,后,，单手,套上针帽。,器械传递时要娴熟规范，锐器应用弯盘或传递。,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,物归,原处！,（）规范操作程序和方法，,加强锐器使用中的防护,将输液导管与,无,针系统连,接,整个过程中应从容不,迫,使用真空采血系,统,如患者抵抗或,慌,张，可寻求帮,助,洗手、戴手,套,在手术室中，使用消毒,盘,传递器,械,-,不要直接传,递,职业暴露感染的预防措施,注射器具有可包裹,针头的,滑动,套,针尖带有,链接,的保护,套,（）加强医疗废弃物的管理，,建立医疗锐器处理流程,锐利物收集,器,截针,器,W,HO,/,联合国儿童基金会联合制定,关,于使用自动毁形注射器的规,定,自动毁形注射器可以最大程度地降低人 与人之间通过血液传播疾病的危险性,疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个 体或集体免疫,世界卫生组织、联合国儿童基金会要求 所有国家在,2003年底之前必须全部使用 自动毁形注射器进行免疫注射,两种新的安全注射产品,！,1,、,自动毁形,注射,器,B,D,So,l,osho,t,FX,2,、,预充药液,注射,器,B,D U,n,ij,ec,t,（,1,）,收集箱,:,允许,同,时丢弃注射器,和,针尖投入密封,不,渗漏、不穿破,的,黄色收集盒,。,（,2,）严格施行垃圾分类，锐器放在指定锐器，不与其他医疗垃圾混放,（,3,）封好的的锐器锐器在搬离,病房前应有明显标志,废弃物、锐器处置,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，,用,生理盐水冲洗粘膜,。,应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出,损,伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行,冲,洗,10min,；禁止进行伤口的局部挤压,。,伤口冲洗后，用,75%,酒精或,0.5%,碘伏,消,毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反,复,用生理盐水冲洗干净,。,(4),做好预防工作，,正确处理锐器伤,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部,位,报告和记录损伤患者姓名、,器,械和环,境,暴露感染后应急处理,衣物污,染,：,尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物,，,以防止感染,物,触及皮肤,，,并防止进一步扩散。,脱掉防护手套,，,洗手并更换隔离衣及手套,，,将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器,；,如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入,消,毒剂,清理发生污染的所有地方,；,在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的,衣,物或一次性防护品（必要时请别人帮助）,。,紧急局部处理,建立,“,职业暴露登记表,”,详细记录事故发生的时间、地点及经过,、,暴露方式,、,损伤的具体部位、程度,、,接触物种类（培养液、血液或其他体液）,、,处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）,。,事,故,登,记,是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药,情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、,药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）,;,实验室监测结果登记，包括日期、检测项目和结,果，下次随访时间等。,（）重视医护人员的身心健康,健康状,态,:,医务人员健康状况决定接,触,后感染与否的几,率,接触的频,率,:,频率越高感染几率越,大,伤口的处,理,:,处理及时得当感染几率,小,免疫措,施,:,暴露后的快速免疫措,施,3.,化疗药物损伤,的防护措施,（,1,）建立健全隔离保护制度,（,2,）充分利用安全防护用品,（,3,）严格规范化疗药物的配制和使用过程,（,4,）严格污物管理,（,5,）加强护士的健康管理,5,14,8,根据医疗废物分类目录对化疗废物进行,管,理做到分类正确，不得与其他医疗垃圾混放,，,化疗垃圾随时封闭，包装外贴有警示标志。,由,医疗废物集中处置单位转运，并根据情况进,行,高温焚烧处置细胞毒性废物，所有细胞毒性,废,物的完全降解要求达到,1200,高温，以及应,用,化学降解法进行处理，化学降解法可将细胞,毒,性化合物转化为非毒性化合物，适用于情理,药,品残余物，清洁被污染的便器、溢出物、防,护,服,。,（,三,）负重伤,的预防措施,加强锻炼，提高身体素质,保持正确的工作姿势,经常变换工作姿势,使用劳动保护用品,促进下肢血液循环,养成良好的生活习惯,科学合理饮食,目标测试,1影响护理安全的主要因素不包括,A. 护理人员法律意识淡薄,B,.护理人员数量,C,.护理技术水平,D,.病房地面过滑,E,.护理管理制度不健全,2连续监测的安全网络是,A.院长科主任护士长,B.院长护理部主任护士长,C.护理部科护士长病区护士长,D.护理部质控科护士长,E.质控科科护士长病区护士长,3属风险大，涉及面广、影响大的工作区域有,A.手术室、护理部、门诊注射室 B.ICU、供应室、质控科,C.急诊室、手术室、婴儿室,D,.婴儿室、高压氧室、理疗室,E.手术室、急诊室、供应室、ICU,A,C,E,4.长期接触化疗药物不会导致,A,5.医院噪声的主要来源一般不包括,A,6.在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是,A,7以下操作中哪一项职业损伤的危险较少,A,.双手分离污染针头 B.徒手接触手术刀片和针头,C,.戴手套为患者抽血 D.用手折弯或弄直针头,E,.直接接触医用垃圾,8,.,护士,在护理艾滋病患者时发生职业暴露,后,以下,哪项处理不妥,A,.用肥皂水冲洗污染皮肤,B,.由远心端向近心端挤压伤口排出血液,近心端向远心端挤压伤口排出血液,D,.用0.5碘伏消毒并包扎伤口,E,.用生理盐水反复冲洗暴露的,黏膜,D,B,A,C,B,9对化疗护士的素质要求不包括,A,.注意身体锻炼 B.每隔六个月检查肝功能,C.经过专业培训,D,.怀孕护士没必要避免接触化疗药物,10,护士小王，26岁，有四年的工作经历，有一天在为患者抽血时，不慎被穿刺针刺破手指，流少量血。请问小王该如何立即处理 ?,A.肥皂水冲洗、局部挤压、75乙醇消毒,冲洗、在伤口旁轻轻挤压、75乙醇消毒、包扎、报告主管理部门,C.报告主管部门、打预防针、生理盐水冲洗,D.局部挤压、报告、打预防针,E.冲洗、包扎、报告,D,B,