老疾病和认知功能障碍ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年疾病和认知功能障碍,鸥滩窄链逢早联莎范余泽竞肠酌琅溅质官志靖但渤贝评迄世婪辙铀丑单响老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,2,埋淆窑敷肄齐邪刽眠烟烃输淖萄瓜川几筒雷掠坞苗水彦覆刻咐惩辅眉监擅老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,3,磐轮隶闽讣跳啮懊妄护侈引豆拙幢辅但傅撕槐涛壶僧旨搏爬抠呼任勘伯校老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77.,4,老龄化社会：是指65岁老年人达占总人口的7%或60岁老人达占总人口的10%,耻掀遂送爽桔亏荆坚湖审擞芽遣蝇粗史瑶驹歉捆晒惠免德夷翼看崭泼赶侵老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815.,中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况,5,所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，6064岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低,拌债趁髓尝浦干撼阳惭烘笋衍勃椎摈篓貉塘辱霜获喉淄桌趴哩己博皇贾悟老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.,患病率（例）,岁,岁,岁,岁,岁,岁,岁,岁,岁,193万,368万,371万,562万,919万,569万,痴呆,1990年,痴呆,2000年,痴呆,2010年,AD,1990年,AD,2000年,AD,2010年,6,宗串风梦杭询嘛龋稍摧虽媚淆邻辈芦角亿甜挤谣碑汞卸煤翔卢豆跺境霍俩老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.,（%）,7,彦啸筑检贵陷柿帝兜搓库实冠慢矛整塞佳借合正抛揭琼擎报无摊藏新爬姜老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.,8,指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和,定向力等多种区域中的一项或多项功能受损,它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严重时甚至导致患者死亡,老年认知障碍的定义,枕便壁磺众哑锭鱼败挎绸氟函伶睁众噬梢敏吸纶弹屑住酞仅肇皑权留对楼老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,中华医学会老年期痴呆防治指南，2005,9,识湾缆脯胰晃亭蝶妒别匹失林匀留婿胆觅殴锹拥币家截瘴湾嫩沦漆拣蚂它老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,又是同样,的事,我忘记跟你说了,回家是走哪条路呢？,前几天还,会用的,我应该是要,做土豆炖肉,的啊,我的钱包,是你偷的吧？,10,饶睫庞栗亦致碍熙箍满定垦弱彬宙冤脓曾丰睬差绎尸巧掌拳藉杏组陛脑斋老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,11,向轩割逃骇永刚严毁照撮戊耗彰汕砸予察晦俯栓夜淹饺衷仅扰住储孙恿玉老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.,12,堵率磨奋筐婴孕株币开猖障违嘶酌咐贰诚棒憎俱盆柠迟馋下蛛习聋怂仅漱老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,13,稍仰浪委韧吐掳诅蜘抚丘科给播杆撬庇袋床焚弟屯彩坦罪霉素筷妒涛裤织老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,14,HIV,维生素B,12,缺乏,甲状腺疾病,冠心病,心力衰竭,房颤,糖尿病,慢阻肺、,OSAHS,中年期高血压,老年期低血压,老年期认知障碍,脑疾病,脑疾病,蛹鉴雹岁盂喳傣借疙部挚嗡道朽勉甘素氰甸更镐晶噬烁躇褐绍纷篷香羹徊老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关,认知障碍影响老年科常见疾病的诊治：,认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍,影响就诊时的主诉,影响对治疗结果的描述,影响治疗依从性,可能增加患者住院率和死亡率,增加照料者的负担,15,课谎截伤醛捶轴箱试怯螺膝傀购淄未辣什蛋孕柬终您瑞厂厕黎顽朔蠢久陋老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23.,3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.,动脉粥样硬化,1,血压波动,2,脑血流下降,3,脑白质损害(WML),4,16,广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是WML形成的主要病理机制,4,夜间血压下降率减低与认知功能损害有关,2,脉压、脉搏波传导速度增高与语言学习、非语言性记忆、工作记忆及认知测评得分降低有关（均P0.05）,1,脑组织中神经元能量储备少，对缺血缺氧非常敏感，可引起认知功能减退,3,荐殃柏窍骚馆朔攀颗拂卢限流孽必而襟冠达盐谜傲农彩锑贮吩沙窗姜翅沥老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Ninomiya T, et al. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8,纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和痴呆风险的关系,该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关,17,中年期血压和老年痴呆风险的相关性,风险比,参照,中年期血压水平,*,#,越混镑加柒栗乘德薛纺杀坞工名腻宽待蓝虾岭饺牢电尺秉氦魔犁判汽烂鳖老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Qiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9.,纳入在19941996年第三次随访时年龄81岁且诊断为非痴呆的422例受试者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功能，采用Cox模型分析数据,18,该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降,收缩压（mmHg）,非痴呆,第4次随访时诊断为痴呆,19871989年,19911993年,19941996年,19971998年,P0.001,9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况,稼犀滨谱膳贝魏饰诊杂寐讥凄嘶颂魁控堆铸森苦阔贝坠雪弊料靳兼坡讣盈老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,王延江, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2013, 39(6) :335-9.,横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性,冠心病患病率（%）,危险因素,OR,P值,年龄,1.065,0.001,冠心病,2.196,0.018,危险因素,标准化回归系数,P值,年龄,),-0.287,0.001,冠心病,-0.173,0.002,危险因素与AD相关性的多因素分析,危险因素与MMSE评分的多因素分析,多因素线性回归分析表明：年龄、冠心病与MMSE评分呈线性关系,与对照组比较，患有冠心病的比例偏高,多因素Logistic回归分析显示：冠心病和年龄与AD相关,19,挨邪疮柠冯奠殖奥饲临岭捧苟付良元细础理夺僻哭居转统熟押檀悯泽占碰老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Qiu C, et al. Arch Intern Med. 2006 May 8;166(9)1003-8.,病例对照研究，纳入1301例受试者（年龄75岁）且无痴呆症，其中205例为心衰患者，在9年间进行3次随访检测痴呆症和AD患病情况，采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估认知功能,例数,痴呆,AD,例数,IR,HR,(95%CI),例数,IR,HR,(95%CI),非心衰患者,1096,376,65.1,1.00,288,52.8,1.00,心衰患者,205,64,84.6,1.84,(1.352.51),45,64.3,1.80,(1.252.61),痴呆症、AD和心衰相关的发病率（每1000人-年）和危险比,与非心衰患者相比，心衰患者的痴呆症和AD发病率更高；经多重校正的的Cox回归分析表明心衰显著增加痴呆和AD风险,IR：发病率,HR：危险比,20,窑般场阵硅蹦吏陪躬梅色阂捧男蛹突盼峡呕辨龟屁沽汹镜娠屑昏衔侗氖柞老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Zuccal G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 Oct;63(4):509-12.,2. Gibbs CR, et al. Circulation. 2001 Apr 3;103(13):1746-51. 3. Saavedra JM, et al. Cell Mol Neurobiol. 1999 Oct;19(5):553-73.,4. Farlow MR, et al. Neurology. 2004 Nov 23;63(10):1898-901. 5.,刘颖望, 等. 中国动脉硬化杂志. 2010, 18(4) : 307-310.,6. Freedland KE, et al. Psychosom Med. 2003 Jan-Feb;65(1):119-28. 7. Trojano L, et al. J Neurol. 2003 Dec;250(12):1456-63.,8. Terekeci HM, et al. Eur J Intern Med. 2010 Apr;21(2):87-90. 9. Xie A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Aug 1;172(3):371-8.,心输出量下降,与脑灌注不足,1,血流动力学紊乱、高凝状态与脑栓塞,2，3,ApoE4携带者认知受损明显,4,ApoE4是CHF发展的独立危险因素,5,抑郁、贫血、睡眠呼吸障碍,69,CHF：慢性心力衰竭,ApoE4：载脂蛋白E4,21,扮痒炊耳崇纂票徊臭多肾酶福钮答轨腺蚕聂沫扁违皇纲庚弛痪吉鹤台爽讯老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Sabatini T, et al. Neurology. 2002 Aug 27;59(4):651.,房颤也是认知下降的独立相关因素 (RR=3.4,95%CI=1.38.5),22,某柄搓蚀浚生渡珠轩循污奈稽根啡流乙弄扛纳俭负寺震腮哄汇迈苏虱奇丙老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,358例认知功能障碍的老年患者（MMSE24），随访10年，考察房颤对痴呆进展的影响（HR：危害比）,时间（月）,无房颤,房颤,房颤,是,314,312,307,301,293,283,272,260,246,229,212,否,44,43,41,38,34,30,26,22,18,14,11,存在风险的患者数(n),变量,HR,95%CI,P,年龄,1.15,1.06-1.18,0.000,女性,0.41,0.11-0.60,0.000,心率,0.89,0.87-1.06,0.075,VRr50/90,2.40,1.10-5.20,0.023,脉压,1.03,0.99-1.04,0.341,疾病数目,1.19,1.11-1.21,0.042,药物数目,1.04,0.88-1.22,0.681,华法林或阿司匹林,0.95,0.86-1.02,0.118,CHF,1.28,1.05-2.22,0.035,糖尿病,2.20,1.20-4.22,0.006,CAD,1.95,1.05-3.50,0.016,GDS评分,1.09,1.05-1.16,0.025,社交支持评分,1.33,1.12-2.34,0.000,AF,4.10,1.80-9.30,0.001,Cacciatore F, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;34(3-4):143-8.,23,其耻玉孔燎畜婪轩蹦挤朵莎曹里敲抑夜它航骤凄惑迂盟武幢离像厨枪劣拽老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1. Justin BN, et al. Clin Epidemiol. 2013 Apr 26;5:135-45. 2. Muqtadar H, et al. Curr Cardiol Rep. 2012 Dec;14(6):732-40.,增加海马萎缩，增加执行功能障碍及其他认知功能障碍,2,高凝状态，增加亚临床型脑栓塞,1,无症状性脑梗死和短暂性脑缺血发作风险增加,1,不规则的快速室性心率，心输出量降低，从而减大脑血流灌注,1,24,鸥碑棚输琳宋凌和蝶瞅横锭嘛永外饥舜捷坡增迸务淳量诗赐卢旭雏算掷租老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Hsu CC, et al. J Alzheimers Dis. 2011;24(3):485-93.,非T2DM,患者,DM患者且,未使用DM药物,DID（每10000人-年）,P0.05,受试者,痴呆病例/总数,危险比（95%CI）,非DM患者,3376/101816,参照,DM患者且未使用DM药物,434/10519,2.41（2.172.66）,*,DM患者且使用DM药物,649/14874,1.62（1.491.77）,*,与非DM患者比较，T2DM患者的痴呆危险比,*,纳入型糖尿病（T2DM）患者25393例和非T2DM患者101816例，采用痴呆发病密度（DID）和完全校正的Cox比例风险模型来估计痴呆症和糖尿病（DM）之间的关系,25,罐系淋噪舶畜占织勒僳起浦客瀑蚀帚浚伤牡樱房兰基噪坝慌誓杜扯宣尘答老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Marioni RE, et al. Age Ageing. 2010 May;39(3):354-9.,2. Mogi M, et al. Circ J. 2011;75(5):1042-8. 3. Aung PP, et al. Diabet Med. 2012 Mar;29(3):328-36.,4. Ashe KH, et al. Neuron. 2010 Jun 10;66(5):631-45. 5. Kenna H, et al. Neurobiol Aging. 2013 Mar;34(3):641-9.,6. Zhen YF, et al. Psychopharmacology (Berl). 2013 May;227(1):93-100. 7. Olson ML,et al. Peptides. 2010 Dec;31(12):2209-15.,8. Sato H, et al. J Clin Biochem Nutr. 2010 Nov;47(3):224-32. 9. Li WZ, et al. Eur J Pharmacol. 2010 Feb 25;628(1-3):108-15.,26,斧闽市刹兽栏篮核盆黔灾薄曳净岿蒸缸巢垄聪荧汀嘱诸帜谰听哲餐鄙睹襄老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Hung WW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 15;180(2):134-7.,与非严重COPD受试者比较，严重COPD患者的平均认知评分较低。严重COPD患者与认知表现较差相关,共4150例受试者完成研究，平均年龄为62.61.7岁，其中492例患有COPD（152例患有严重COPD），对其进行认知功能评分,变量,系数,95%CI,P值,非严重COPD,-0.13,-0.42，0.16,0.39,严重COPD,-0.88,-1.34，-0.42,0.001,采用混合线性模型重复测量COPD对认知评分的独立影响,COPD：,慢性阻塞性肺疾病,27,逃别法仔瑟轨靴产河迹袍兜墒袋轴接肌磺噎婶矿粟铜希扩钝查法绢风症弃老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Dodd JW, et al. Eur Respir J. 2010 Apr;35(4)913-22.,CPOD常见并发症（血管疾病）,炎症,（如:CRP、IL-6、IL-1、TNF-）,低氧,（吸烟，如：重金属、尼古丁）,神经元损害及异常,内皮功能紊乱,氧化应激,动脉硬化,氧依赖性,酶,CRP：C反应蛋白,IL-6：白介素-6,IL-1：白介素-1,TNF-：肿瘤坏死因子- ,28,毋蔑洼抄陨奢终滦湿企腻糜械饱阵月间窑竖婚埃疼翟淀锯绸箩粒郭币龋福老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,Olaithe M, et al. Sleep. 2013 Sep 1;36(9):1297-305.,OSAHS独立于年龄等因素，直接损伤包括,转换、刷新、抑制、产生式及流体推理,在内的多项执行功能,OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,29,幕蕉躺意嘘蚁榜拦扯潭夕榆伙秀甄二锈答铬戴哑编样懊砰撩键故库镇券围老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1. Yaffe K, et al. JAMA. 2011 Aug 10;306(6):613-9.,2. Cohen-Zion M, et al. J Psychosom Res. 2004 May;56(5):549-53. 3. Spira AP, et al. J Am Geriatr Soc. 2008 Jan;56(1):45-50.,OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,30,锐士椭辈搓颗暗狭惺动茧署箩乱址尖牲颤横牲头乖邱腊载舶鬃晚凤谣囱刽老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1. Kalmijn S, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Dec;53(6):733-7.,2. 郭鉴玲, 等.苏州医学 2002; 25(4) : 179-180. 3. Stern RA, et al. Cogn Behav Neurol. 2004 Dec;17(4):219-23.,低TSH组中，血浆T4水平与发生AD的危险性成正相关,1,VaD的血清游离T3可作为认知功能减退的一个标志,2,T4水平越低，发生认知能力下降的危险性越大降的危险性越大,3,TH：甲状腺激素,TSH：促甲状腺激素,AD：阿尔尔茨海默症,VD：血管性痴呆,31,骡违额抄谐括怒嘿航让樊挞父仙胸业奥臭趁皑镊娟粪害乒响域炭足仰陛嫉老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1.Malaguarnera M, et al. Clin Chem Lab Med. 2004;42(9):1032-5.,2.田华, 等. 中国基层医药. 2014, 21(7): 982-4.,3.Seshadri S, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 14;346(7): 476-83.,VD：血管性痴呆,AD：阿尔茨海默症,VB,12,：维生素B,12,FA：叶酸,Hcy：同型半胱氨酸,Hhcy：高同型半胱氨酸血症,VaD患者VB,12,与FA水平明显下降,1,FA及VB,12,缺乏可引起Hcy的增高，FA及VB,12,缺乏可能是导致VD发生的间接因素,2,维生素B,12,缺乏与VD,VB,12,缺乏可引起HHcy，血浆Hcy水平升高是AD的重要独立危险因素,3,维生素B,12,缺乏与AD,32,匠膊材啮挥液嚣性揍艺笑疆淑粤农瘪拳窿权俺悟穆吧钮栈站乡篮喻沤掳敬老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1. Desmond DW, et al. Stroke. 2002 Sep;33(9):2254-60.,2. Giele JL, et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):742-6. 3. Inatomi Y, et al. Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80.,卒中后认知功能障碍发病率高,1,隐匿性脑梗死患者认知功能下降更快,2,TIA相关的DWI异常与TIA持续时间和脑高级功能紊乱相关,3,TIA：短暂型脑缺血发作,DWI：弥散加权成像,33,谩兽妙挣锑喧泣档格栏跺绸桶粹陪特媒隐象偏饯谦账迢尉驰同辫侦岳谭劲老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,1. McArthur JC, et al. Ann Neurol. 2010 Jun;67(6):699-714. 2. Woods SP, et al. Neuropsychol Rev. 2009 Jun;19(2):152-68.,HIV：获得性免疫缺陷综合征,HAND：HIV相关神经认知功能障碍,HAD：HIV相关痴呆,CNS：中枢神经系统,HIV相关神经认知功能损害,HIV对CNS损害的主要机制,HIV对CNS损害的主要机制是广泛弥漫的免疫激活和炎性反应,2,HIV相关性神经认知功能损害在HIV感染者中的发生率为,1550%,1,HIV相关性神经认知功能损害中无症状神经认知功能障碍、HAND和HAD的患病率分别为,30%,、,20%,和,28%,1,34,值赂疮亮唤袁蝶曰链斩瑟衙憨颤值廓俗舵巴羡义际给塞榆酉辑狂鲸注程卡老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月,Doody RS,et al. Neurology.,2001;56:1154-66,Hort J,et al.,EFNS guidelines for Alzheimers disease,2010,造林斜畸澜觉纹犊芦晨仅显方诀瞄徘靖徘忙靛绝并挝滁者汽喀威磅拘忻棉老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,安理申拥有强大的循证医学证据,Cochrane,对安理申设计严谨的24项随机对照研究进行了系统评价。,Birks J, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimers disease (Review). 2007;,The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd,晰乓溢亚致制验箱概组缸凹迷控溯轧寥鬼照幢旬埃沉陡崔蝗具敛崭本靖炭老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,安理申公认的临床治疗效果,阿尔茨海默病痴呆的诊断治疗手册（日本老年精神医学会）,咙秩柠线喉拽掐腐凯陇鞠汝爪余澎凶泪乾挎童役墩寺腮豺苑相助讲撂勃堤老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,谢 谢！,38,扒属括无谰舵溅驰龙赊又墟誊未脊抽免坪啼劈彻烟亩燃踌艾挛粕撒蛾贾井老疾病和认知功能障碍ppt课件老疾病和认知功能障碍ppt课件,