成分输血

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,简阳市妇幼保健计划生育服务中心,儿科,成分输血培训,2,为何要成分输血？,成分输血是输血技术发展的必然趋势；,成分输血是输血现代化的重要标志之一；,全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。,成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。,3,成分输血的优点,制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好,使用相对安全，不良反应少；,减少输血相关传染病的发生；,便于保存，使用方便；,综合利用，节约血液资源。,4,全血并不全,血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了,“,保存损害,”,。,保存液是针对红细胞设计的，,4,只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。,血小板离体后需要在,222,振荡条件下保存。,白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后,8,小时功能丧失，很难保存。,凝血因子,和,不稳定，需要在,18,以下保存。,5,全血的缺点,大量输全血可使循环超负荷；,全血输入越多，病人的代谢负担越重；,全血容易产生同种免疫，不良反应多；,全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；,全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。,6,7,红细胞制品,添加剂红细胞,(,红细胞悬液、悬浮红细胞,),；,浓缩红细胞；,少白细胞的红细胞,(,去白膜法和过滤法制备,),；,洗涤红细胞；,冰冻红细胞；,辐照红细胞；,年轻红细胞。,8,血小板制品,手工法制备的血小板,(,目前多采用半自动化的血细胞分离器制备,),；,单采法,(,用血细胞分离机,),制备的血小板；,去除白细胞的血小板；,液态保存的血小板；,冰冻保存的血小板；,移除大部分血浆的血小板；,洗涤血小板；,辐照血小板。,9,浓缩白,(,粒,),细胞,普通离心法制备的白细胞；,单采法制备的白细胞。,10,血浆制品,新鲜冰冻血浆,(FFP),；,经隔离延迟复检并发放的,FFP(,放置至少,90,天，直到供者下次献血做复检,),；,S,D,方法灭活病毒的混合血浆,(,以,500,2500,人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于,200ml,袋内冰冻,),；还有亚甲基蓝和光照处理的,FFP,；,普通冰冻血浆。,11,血浆衍生物,冷沉淀；,白蛋白；,免疫球蛋白；,纤维蛋白原浓缩剂；,因子,浓缩剂；,凝血酶原复合物,PCC),；,因子,浓缩剂；,纤维蛋白胶；,抗凝血酶,(AT),浓缩剂,12,我国血站能够提供的成分血,添加剂红细胞,(,红细胞悬液、悬浮红细胞,),；,洗涤红细胞；,少白细胞的红细胞,(,去白膜法或过滤法制备,),；,冰冻红细胞；,浓缩血小板,(,单采或手工分离,),；,少白细胞的血小板,(,新型分离机或过滤法制备,),；,浓缩白,(,粒,),细胞；,新鲜冰冻血浆,(FFP),；,普通冰冻血浆；,冷沉淀；,辐照成分血,(,拥有辐照仪的血站才能制备,),；,冰冻血小板,(,有些中小血站提供,),。,13,添加剂红细胞的特点及适应证,用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；,添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂；,有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；,红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅,(,输注前要混匀,),；,该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；,理论上输,2,个单位该制品可提升,Hb10g,L,。,14,少白细胞的红细胞特点及适应证,用去白膜法制备只能去除,70,左右的白细胞；,用过滤器制备法能去除,99,以上的白细胞；,该制品主要用于,:,因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；,器官移植，特别是造血干细胞移植病人；,需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。,一般认为输,2,个单位该制品约可提升,Hb10,L,。,15,洗涤红细胞的特点及适应证,将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤,3,6,次，最后加少量生理盐水即制成。,该制,.,品通过洗涤已去除,98,以上的血浆蛋白和,80,以上的白细胞。,该制品主要用于,:,输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人,:,如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；,肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；,自身免疫性溶血性贫血及,PNH,病人。,理论上输,3,个单位该制品可提升,Hb10g,L(,洗涤损失了部分红细胞,),。,16,冰冻红细胞的特点及适应证,用甘油做冷冻保护剂于低温保存。,使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。,去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。,该制品主要用于,:,稀有血型病人输血；,自身血长期保存。,一般认为输,2,或,3,个单位该制品可提升,Hb10g,L(,洗脱甘油时损失红细胞较多,),。,17,辐照红细胞的特点及适应证,用辐照仪以,25,30Gy,剂量的,射线辐照血液。,此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害。,该制品主要用于,:,有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生。,输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防。,输,2,个单位该品可提升,Hb10g,L(,辐照不会损失红细胞,),。,18,浓缩血小板的特点,手工法制备的血小板我国规定每单位,(200ml,全血制备,),含血小板,2.010,10,个；,机器单采的血小板我国规定每单位,(l,个治疗量,),含血小板,2.510,11,。,机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少。,手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞。,新型血细胞分离机,(Amicus,和,Trima),可使血小板内的白细胞降至,110,6,以下，不必再过滤。,19,机采血小板的优点毋庸置疑。它来自单个供者，质量有保证，止血效果好。,随着国家对献血法执法力度的加大，血小板也要求来自无偿献血者，血小板的血源将会紧张。,献血者体检合格后献全血的时间短，而献机采血小板的时间长，公民宁愿捐献全血，而不愿意捐献机采血小板。,献血法已深入人心，不少公民愿意一次献血,400ml,，仅分离红细胞和血浆，血小板被丢弃，造成资源浪费。,浓缩血小板的特点,20,欧洲各国一直保留手工采的血小板。,香港至今,90%,以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。,事实证明，手工采的血小板治疗效果并不差。,由于血小板保存时间仅为,5,天，我国今后多数情况下可能只提供手工采的血小板，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应。,浓缩血小板的特点,21,浓缩血小板输注的适应证,(,一,),治疗性输注,(,血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的,30),，主要用于,:,血小板生成减少,:,见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭；,血小板功能异常，如血小板无力症,(,罕见,),、阿斯匹林类药物所致,(,多见,),；,血小板稀释性减少：见于大量输血的病人。,一般认为每体表面积输入,1.010,11,个血小板可提升血小板数,5,1010,9,L,。,22,浓缩血小板输注的适应证,(,二,),预防性输注,(,血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的,70),，主要用于：,血小板,202010,9,L,伴有发热或感染要输；,血小板,510,9,L,需紧急输注,(,易发生颅内出血,),；,侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至,5010,9,L(,骨髓穿刺例外,),；,特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至,10010,9,L,。,23,浓缩白,(,粒,),细胞的特点及其适应证,手工法制备的浓缩白细胞所含粒细胞数量低，淋巴细胞数量较多，不宜应用。,单采法获得的本制品含有粒细胞,1.010,9,个，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。适应证要从严掌握，应用时要同时具备以下,3,个或,4,个条件：,中性粒细胞绝对值低于,0.510,9,L,；,有明确且较严重的细菌感染；,强有力的抗生素治疗,48,72,小时无效；,骨髓功能估计在短期内能够恢复。,目前有人甚至认为浓缩白细胞无临床治疗价值。,24,浓缩白细胞应用日益减少的原因,目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；,粒细胞离体后功能很快丧失；,粒细胞抗原性强，容易产生同种免疫反应；,制品中常混有大量淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致输血相关性移植物抗宿主病；,白细胞容易传播病毒；,新型抗生素和无菌层流病房的应用不比输白细胞差；,白,(,粒,),细胞显著减少病人可注射,G,CSF,或,GM,CSF,。,25,为何要去除血液成分中白细胞,输入含有白细胞血液制品的危害：,引起非溶血性发热反应；,引起急性呼吸窘迫综合征,(,肺微血管栓塞和急性肺损伤,),；,引起血小板输注无效；,引起输血相关性移植物抗宿主病；,引起输血相关性免疫抑制；,传播病毒；,血液制品中白细胞是一种“污染物”。,很多国家要求血站发出的血液制品中白细胞污染率应,510,6,。,26,新鲜冰冻血浆,(FFP),的特点,该制品是取新鲜全血于,6,8,小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。,这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。,多数血站将,FFP,制成,200m1,、,100m1,、,50m1,的不同规格。,27,新鲜冰冻血浆,(FFP),的适应证,单个凝血因子缺乏的补充,(,无相应浓缩剂时,),；,肝病病人获得性凝血功能障碍,(,这是应用,FFP,的最佳适应证,),；,大量输血伴发的凝血功能障碍；,口服抗凝剂过量引起的出血；,抗凝血酶,(AT),缺乏的补充；,血栓性血小板减少性紫癜的治疗；,血浆置换时的置换液。,为补充凝血因子一般要输,FFP10ml,Kg,。,28,冷沉淀的特点,400m1,全血分离出的血浆制成的冷沉淀为,1,个单位。,该制品含有,5,种成分：,丰富的因子,；,丰富的纤维蛋白原；,血管性血友病因子；,因子,；,纤维结合蛋白,(,纤维粘连蛋白,),。,29,冷沉淀的适应证,治疗儿童和成人,(,轻型,),甲型血友病；,补充纤维蛋白原,(,每单位冷沉淀含纤维蛋白原,200,300mg),；,治疗血管性血友病,(,我国少见,),；,治疗因子,缺乏症,(,罕见,),；,补充纤维结合蛋白。,冷沉淀的常用剂量为,1,单位,10Kg,体重,冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。,30,成分输血要点,慢性贫血病人的输血；,急性贫血病人的输血；,血液病病人的输血：,红细胞疾病的输血；,白细胞疾病的输血；,出血性疾病的输血。,31,慢性贫血病人的输血要点,慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要。,这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受,Hb,的降低。,Hb,及,HCT,的高低不是决定是否需要输血的最好指标。,输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血，治疗病因。,慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。,即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低或巳丧失功能。,32,急性贫血病人的输血要点,急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍。,急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞。,急性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选用去除白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,造血功能障碍者常件有白细胞和血小板减少，出血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，不轻易输注白细胞。,33,红细胞疾病的输血,缺铁性贫血；,巨幼细胞性贫血；,再生障碍性贫血,(,再障,),；,蚕豆病；,地中海贫血；,自身免疫性溶血性贫血；,阵发性睡眠性血红蛋白尿症。,34,白细胞疾病的输血,白血病；,急性粒细胞缺乏症；,多发性骨髓瘤及其他浆细胞病；,原发性骨髓纤维化症等。,35,以急性白血病病人输血为例,(,一,),贫血：红细胞输注,Hb,60g/L,伴有明显贫血症状者。,Hb,70g/L,紧跟着要进行强烈化疗，贫血症状虽不明显（尤其是儿童和老人），亦可考虑输注红细胞。,36,急性白血病人的输血,(,二,),出血：血小板输注,预防性血小板输注能显著降低白血病患者出血的机率和程度已获公认。,预防性血小板输注的阈值尚有争论，,60,以上的医疗机构以血小板小于,20109/L,作为预防性血小板输注的临界值。,37,诱导化疗期间，因血小板降低快，常伴有感染，发热，脾大等原因，预防性血小板输注标准可适当放宽，当血小板小于,4010,9,/L,时可考虑预防性输注 。,巩固化疗期间，因患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握，这样有利于减少血小板无效输注和其它不良反应的发生 。,38,对白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到,5010,9,/L,以上。血小板在,5010,9,/L,以上时，可安全地进行大多数外科手术。有人认为血小板大于,2010,9,/L,，腰穿的危险性并不大。,白血病患者因血小板减少引起的严重出血均有治疗性血小板输注的适应证。,39,急性白血病病人输血,(,三,),感染,中性粒细胞过低的患者采用预防性粒细胞输注已废弃，治疗性粒细胞输注弊多利少，甚至有人认为无临床治疗价值，应从严掌握输注指征。,手工法制备的浓缩白（粒）细胞中混有大量淋巴细胞，所含粒细胞很少，无治疗价值。如有粒细胞输注指征应采用单采浓缩粒细胞。,应用时要同时具备,3,4,个条件,(,见以上浓缩白细胞特点及其适应证,),。,40,出血性疾病的输血,特发性,(,原发性,),血小板减少性紫癜；,血栓性血小板减少性紫癜；,血友病；,血管性,(,假,),血友病；,弥漫性血管内凝血,(DIC),等。,41,以特发性血小板减少性紫癜,(ITP),病人的输血为例,(,一,),血小板的输注,病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快破坏，不轻易输血小板；,怀疑有中枢神经系统出血、血小板低于,2010,9,L,伴有严重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑输注血小板,(,输注剂量要适当加大,),；,有人认为输注之前先输入单一剂量的免疫球蛋白，控制出血的效果较好。,42,ITP,病人的输血,(,二,),大剂量,IVIg,：,kg,，连用,5,天为,1,疗程,临床上有不少危及生命的出血经联合应用,IVIg,和血小板输注后而脱险。,血浆置换,(PE),疗法：多用于其他治疗无效或脾切除治疗的术前准备。,43,外科输血要点,外科急性失血的输血；,失血性休克的输血；,创伤和急诊外科的输血；,烧伤的输血；,心脏手术的输血；,实体器官移植与输血；,严重创伤急救或大手术时的大量输血；,大量输血时可能发生的代谢问题；,减少异体输血的方法。,44,以外科急性失血的输血为例,(,一,),失血后的代偿机制和体液转移：,血流重新分布：转向心脑等重要生命器官,(,自身输血,),；,组织间液迅迅向血管内转移,(,自身输液,),：,失血,1000ml,，,120ml,h,；,失血,2000ml,，,500,1000ml,h,。,45,动物实验表明（犬）,单纯输注全血,红细胞也补充,血容量得到补充,组织间液缺少,28,%,死,亡,率,70%,全血,+,血浆,组织间液缺少,30%,死亡率,80%,平衡盐溶液,+,红细胞,存活率达,70%,46,急性失血病人的输血,(,二,),扩容治疗,(,先晶体后胶体,),首批要用晶体液扩容,(,因为丢失的组织间液近似于晶体盐溶液,),。,晶体液,(,含钠液,),：生理盐水、林格氏液、平衡盐液、,5,葡萄糖氯化钠溶液。,早期有效扩容是改善预后的关键；,补充血容量和补充组织间液都很重要。,胶体液扩容,人造胶体液,：,右旋糖酐、羟乙基淀粉,(706,代血浆、贺斯,),、明胶制剂,(,佳乐施、海脉素、菲克血隆等,),。,47,急性失血病人的输血,(,三,),白蛋白；,全血和血浆虽有扩容作用，但扩容时未必需要。,输血：,在应用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血,(,主要是输红细胞,),。,失血量血容量的,20(800,1000ml),，用晶体液扩容后，,HCT,，不必输血。,失血量血容量的,20,30(1000,1500ml,),需要输血，部分病人需要大量输血,(24h,内输血量自身血容量,),。,48,急性失血病人的输血,(,四,),急性失血病人血容量补足后，输血的主要目的是提高血液的携氧能力。,为提高血液的携氧能力而输注红细胞制品为最佳选择。,红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少。,添加剂红细胞,(,红细胞悬液、悬浮红细胞,),应列为首选。,49,全血与红细胞的比较,全血和红细胞输注优缺点比较,全 血 红 细 胞,提高携氧能力兼扩容 以较小的容量提高携氧能力,必须同型输血 同型或相容,含全部抗凝保存液 抗凝剂随血浆除去,血浆中含较多,K+,、,“,保存损害产物,”,随血浆除去,NH3,、乳酸,含较多白细胞、血小板碎屑 白细胞、血小板碎屑较少,不能用于分离其它血液成分 一血多用,50,儿科疾病的输血：,缺铁性贫血；,婴儿感染性营养性贫血；,纯红细胞再障；,遗传性球形红细胞增多症；,G6PD,缺乏症；,地中海贫血；,血友病等。,51,成分血输注时注意事项,红细胞制品输注前要充分混匀。,红细胞,MAP(,添加剂中甘露醇含量偏高,),不能用于尿毒症病人,(,尿毒症病人应输洗涤红细胞,),。,开放法制备的红细胞,(,如,：,洗涤红细胞,),要尽快输注,白（粒）细胞制备后也应尽快输注。,白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置。,红细胞超过,5ml,（带红色）,的成分均要作交叉配血试验。,52,血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，最好采用双头输血器。,血浆和冷沉淀要在,37,水浴箱或特制的血浆融化器中融化,(,融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少,),。,融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。,O,型红细胞紧急情况下可输给任何受血者,(,育龄妇女宜慎用,),。,机采血小板紧急情况下可以不同型,(,最好相容,),输注，但不能超过,3,5,次，否则容易导致无效输注。,Rh,阴性病人应输,Rh,阴性血液,(,机采血小板也不例外,),，尤其是女病人或有过输血史的病人。,