慢性阻塞性肺疾病护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病,临床护理教研室,王一玲,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）,COPD,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,临床上将具有气道阻塞特征的慢支和,肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病,（简称慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；,以慢性,咳嗽、咳痰,或伴有,喘息,及反复发作为临床特征；,可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏,。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三环理论,- ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,为什么关注,COPD,？,发病率高,发病率不断增加,社会经济负担重,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD,的严峻形势与病因,WHO,COPD,占所有死因的第,4,位,大约,50%,的吸烟者会患,COPD,COPD,的患病率与年龄和吸烟密切相关,45,岁后的患病率随年龄迅速增长,中国,农村慢性病死亡率的首位,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD,的危害性,2000,年,WHO,估计全世界有,274,万,人死于,COPD,每年,COPD,可能影响多达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，,1990,年,COPD,在疾病造成的负担中位居第,12,位，预计到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,国外,COPD,现状,在美国，,COPD,是,第四位,的死亡原因,(,仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病,),。,1985-1995,年间，美国因,COPD,就医的人数从,930,万上升到,1600,万。,1995,年因,COPD,住院的人数估计为,50,万,医疗费用估计达到,147,亿美元。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,表,3,各地区有差别，男女之间有差别,引自程显声等,.,中华结核和呼吸杂志 ：,749,地区,北京,湖北,辽宁,合计,15396,8382,9341,33119,981,247,165,1393,6.37,2.96,1.77,16960,8129,9043,34132,458,42,127,627,2.70,0.52,1.40,32356,16511,18384,67251,1439,289,292,2020,4.5,1.8,1.6,患病率,(%),男,不同地区,15,岁以上人群,COPD,患病率,我国,COPD,现状,人数,例数,患病率,(%),人数,例数,患病率,(%),人数,例数,女,合计,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因,:,1,、,吸烟,2,、,感染,是,COPD,发生,发展的重要因素,3,、,空气污染,4,、,过敏,5,、,气候,内因：,1,、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低,2,、自主神经功能失调,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制（肺气肿）,1,、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,内科护理学第二章第八节,2,、蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,阻塞性肺气肿,蛋白酶,遗传,中性粒细胞,肺泡壁破坏,（肺气肿）,COPD,的发病机制,抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症,气道重塑,气流受限,反复感染,慢性阻塞性肺疾病,COPD,病理学特点,气道,炎症,粘膜纤毛,功能障碍,气道,阻塞,气道,结构,改变,炎症细胞数量,/,活性增加,:,-,巨噬细胞,粘膜水肿,肺泡破坏,上皮增生,腺体过度增大,杯状细胞变形,气道纤维组织增生,粘液过度分泌,粘液粘性增加,减少纤毛转运,粘膜损伤,平滑肌收缩,胆碱能释放增加,气道高反应性,弹性收缩降低,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD,的病理改变,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三、,临床表现,（,Clinical situation),慢性咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性咳痰,多为晨间排痰,:,白色粘液性或浆液泡沫性,急性发作或细菌感染,:,粘稠或脓性,喘息和胸闷、气短,呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和,/,或焦虑,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,三、,临床表现,（,Clinical situation),叩诊,：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊,：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,我们看到的只是冰山上的一角,内科护理学第二章第八节,COPD,是“沉默的疾病”,COPD,的发病初期患者常无明显不适,当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,呼吸困难分级量表,(mMRC,分级）,mMRC,分级,0,只在剧烈运动时才有呼吸困难,1,平地上快步行走或爬小斜坡时有气急,2,在平地上比多数人走得慢，正常行走,15,分钟左右要停下休息,3,行走约,100,米左右或平地上行走几分钟后要停下来喘气,4,呼吸困难很严重，无法外出，或穿衣、脱衣时有呼吸困难,COPD,严重程度分级（,GOLD,）,内科护理学第二章第八节,肺功能检查：,判断气流受阻的客观指标，对,COPD,的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。,1,、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值,(FEV,1,/FVC),：,70%,；,2,、最大通气量,(MVV),：低于预计值的,80%,；,3,、肺残气量,(RV),：增加；,RV,占肺总量的百分比如超过,40%,说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,四、,并发症,（,Complication),慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,五、,辅助检查,肺功能检查,X,线检查,胸部,CT,检查,实验室检查,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,五、,辅助检查,内科护理学第二章第八节,continue,肺功能测定,FEV1/FVC%,70%,FEV1,80%,预计值时,可确定为不能完全可逆,的气流受限。,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,肺功能检查,判断气流受阻的客观指标，对,COPD,的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。,1,、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值,(FEV,1,/FVC),：,70%,；,2,、最大通气量,(MVV),：低于预计值的,80%,；,3,、肺残气量,(RV),：增加；,RV,占肺总量的百分比如超过,40%,说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,X,线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,CT,检查,CT,检查能够更准确地判断肺气肿,对肺气肿的严重程度进行定量分析,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭,血液检查：判断有无感染,痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,六、诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部,X,线检查,肺功能检查,内科护理学第二章第八节,COPD,的诊断,诊断金标准,慢性阻塞性肺疾病,七、,治疗,治疗目标,防治病因,缓解症状,减慢肺功能衰退,减少急性发作和医院就诊,改善生活质量,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,急性发作期,控制感染,祛痰、止咳,解痉、平喘：,2,受体激动剂、茶碱类,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,戒烟,控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,内科护理学第二章第八节,缓解期,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,1,、病史,（,1,）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。,（,2,）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。,（,3,）询问病人有无即往史、患病史。,（,4,）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,内科护理学第二章第八节,七、护理,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,2,、身体评估,（,1,）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。,（,2,）精神意识状况,（,3,）营养状况,（,4,）皮肤和粘膜,（,5,）胸部检查,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1,、气体交换受损,2,、清理呼吸道无效,3,、营养失调，低于机体需要量,4,、焦虑,5,、睡眠形态的紊乱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,（一）一般护理,1,休息与体位,早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。,2,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水，,防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐,3g,水,1500ml/d,内科护理学第二章第八节,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,（二）病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。,定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,内科护理学第二章第八节,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,护理措施,三用药护理,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。,祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,（四）治疗配合,1.,氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对,COPD,病人提倡长期家庭氧疗。,呼吸衰竭者，应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧。,内科护理学第二章第八节,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,2,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,：,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟呼吸速度保持,7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼,：,用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,内科护理学第二章第八节,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学第二章第八节,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,缩唇呼吸锻炼,4.,体育锻炼,提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学第二章第八节,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,护理措施,5.,心理护理,医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,护理措施,焦虑,缓解焦虑,外出散步、听音乐、养花、下棋等,家庭支持,指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学第二章第八节,continue,1,、,指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。,2,避免诱发因素 有条件者改善生活环境。,保健指导,：,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,3,家庭氧疗,了解氧疗的目的、注意事项；,注意安全：供氧装置周围严禁烟火,导管须每天更换，以防堵塞；,监测氧流量有条件者最好购置制氧机。,防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,4,、营养支持 提供合理的饮,食，改善病人的营养状况 。,5,、体育锻炼和呼吸肌锻炼,6,、加强心理护理,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,测测你是否是,COPD,的高危人群,1,你经常咳嗽吗？,2,你经常咳出黏痰吗？,3,你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？,4,你超过,40,岁吗？,5,你吸烟或曾经吸烟吗？,如果以上有三个回答为,“,是,”,，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。,慢性阻塞性肺疾病,小结,COPD,概念,临床表现,病因,发病机制,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,呼吸困难,症状,肺气肿征,体征,戒烟、加强呼吸肌锻炼,给予氧疗,加强体育锻炼,加强心理护理,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,thanks!,让我们的呼吸更自由,TB,：终末细支气管,RB,：呼吸性细支气管,AD,：肺泡管,AS,：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,RB,：呼吸性细支气管,AD,：肺泡管,AS,：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,肺气肿,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,正常,内科护理学第二章第八节,A,0 S1 S2 S3,正常,83%,96%,99%,A,B C D,0 S1 S2 S3,阻塞性肺气肿,60%,B C D,内科护理学第二章第八节,正常,COPD,最大通气量,内科护理学第二章第八节,RV,TLC,RV,TLC,ERV,ERV,正常,COPD,TLC,：肺总量,RV,：残气容积,ERV,：补呼气容积,内科护理学第二章第八节,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第八节,内科护理学第二章第八节,内科护理学第二章第八节,内科护理学第二章第八节,内科护理学第二章第八节,内科护理学第二章第八节,吸烟对气流受限的影响,25,50,75,0,25,50,75,100,25,岁测值的,%,FEV,1,死亡,致残,照常吸烟且对吸烟敏感,年龄（岁）,不吸烟或对吸烟不敏感,50,岁时停止吸烟,60,岁时停止吸烟,COPD,呼吸困难情况调查,何时有呼吸困难,?,n = 3265,静坐或躺下,上,楼,说话,0,20,80,是,(%),少许家务,40,60,洗澡、穿衣,20,24,33,34,68,Rennard et al. ERJ 2002,病理学,（,Pathology),电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,病理学,（,Pathology),normal,COPD,