急性肾小球肾炎-

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎,概述,急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，以,水肿,、,血尿、蛋白尿,和,高血压,为主要表现。大多发生于感染后，尤其是发生于,溶血性链球菌,菌珠感染后，故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。,年龄:510岁多见,男女比例为2:1,季节:秋冬二季为发病高峰期。,预后:大多预后良好,部分可迁延为慢性肾小 肾炎。,范围:,水肿（阳水）,、,尿血,范畴。,历史沿革：,幼幼集成肿满证治：“治肿当分上下。经曰：面肿者为风，足肿者湿。凡肿自上而起者，皆因于风，其治有肺，宜发散之，参苏饮合五皮汤。肿自下而起者，因于肾虚水泛，或因于脾气受湿，宜渗利之。故仲景云：,治湿不利小便，非其治也,。宜五苓散加防己、槟榔。,病因病机,病因,1.内因:肺脾肾三脏不足。,2.外因:感受风、热、毒邪。,外邪犯肺,湿热弥漫三焦,水肿,邪陷心肝,水凌心肺,水毒内闭,急性肾小球肾炎病因病机示意图,肺脾肾三脏,受损,水湿无制,变证,水肿消退,阴虚邪恋,肺脾气虚,诊断,一、诊断要点,1病史 发病前有前驱感染，,呼吸道感染,前驱期为12周，,皮肤感染,前驱期为23周。,2临床表现,水肿,: 表现为下行性，病初晨起时双睑水肿，渐及下肢或遍及全身，大多按之不凹陷，重者可有少量胸腔积液或腹水，肿时尿少；,血尿,:肉眼血尿或镜下血尿;,高血压,:1/32/3患儿出现头晕头痛等轻、中度高血压表现,常为(120150/80110 mmH,g),。,3严重表现,循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,4实验室检查,血常规：感染,尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。,血沉：增快,补体C3：降低,抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。,二、鉴别诊断,1病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后好。,2慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定，尿蛋白明显。,血常规,辨证论治,一、辨证要点,1辨起病方式与水肿特点,阳水起病急，病程短，水肿始自眼睑，渐及全身，皮肤光亮，按之即起。,2辨有无兼证,风水相搏：兼发热恶风、咽痛、咳嗽诸症者，为风邪上受，肺失清肃；,湿热内侵：兼皮肤脓疮者，为余毒未尽。,3辨有无变证,若见尿少、腹大、胸满、咳喘、心悸、应考虑水气,上凌心肺,；,若见神昏谵语、抽风痉厥、呼吸急促，应考虑,邪陷心包,，内闭厥阴；,若见尿闭、恶心呕吐、口有秽气、便溏、衄血，为,水毒内闭,，脾肾败绝 。,二、治疗原则,本病以邪实为主，治当因其势而利导之，宜汗、宜下、宜渗、宜清。常用治则有宣肺利水，清热解毒，疏风利咽，清热利湿。并对变证积极防治。,三、分证论治,常证,1,风水相搏,证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。,治法： 疏风利水。,方药 ：,麻黄连翘赤小豆汤。,方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮以利水湿。,2湿热内侵,证候,（1）,稍见浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒；,（2）舌质较红，苔薄黄，脉滑数。,治法：清热解毒，淡渗利湿。,方药：,五味消毒饮合五皮饮。,皮肤有疮疡者，加苦参、白藓皮渗湿解毒；尿血明显者，加白茅根、侧柏叶、大蓟、小蓟、石韦、丹皮凉血止血。白茅根清血中伏热，凉血止血，清热利水；侧柏叶清血中湿热苦涩而止血。,尿血重时可用炭类，如黄柏炭、生地炭、棕榈炭、十灰散等。,变证,1水气上凌心肺循环充血,证候 （1） 肢体浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，神情烦躁，难 以平卧，口唇青紫，指甲发绀，,（2）舌苔白或白腻，脉细数无力。,治法 ： 泻肺逐水，温阳扶正。,方药 ：,已椒苈黄丸合参附汤,。,方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂支、泽泻温经利水。,2邪陷心肝高血压脑病,证候 头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。,治法 平肝潜阳，泻火泄热。,方药 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。,血压升高加钩藤、牛膝、夏枯草；,昏迷惊厥加安宫牛黄丸。,3水毒内闭急性肾功能不全,证候 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。,治法 辛开苦降，辟秽解毒。,方药 温胆汤合附子泻心汤。,生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g,川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。,一、中药成药,1杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。,2知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。,3。二至丸 肝肾阴虚见证者。,六、西医疗法,1对症 显著水肿可口服呋噻米，降压首选硝苯地平。,2清除病灶 可选用青霉素肌注，疗程714天。,【急症处理】,一、高血压脑病 积极降压，对症止惊，及时脱水和吸氧。,二、严重循环充血 可给予强利尿剂（呋塞米），必要时辅以毛花甙丙，量宜偏小，症状好转即停药。,三、急性肾功能不全 可静脉推注呋塞米，仍无效时及早进行透析疗法。,预防调护,一药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后23周定期查尿常规，及时发现异常。,二合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。,链球菌菌株抗原,机体形成的抗体,特点 分类,阳 水,阴 水,性质,实证,虚证,病程,短,长,起病,急,缓,部位,面部明显,下肢严重,肤色,光亮而薄,萎黄、灰滞,凹陷,按之易复,按之难复,