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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,急性心肌梗死,的急救,护理,介入导管室 林梅香,时间就是心肌 时间就是生命,冠状动脉解剖,定 义,：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死,。,诊 断,：,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,临 床 表 现,：,1,、疼痛,：,疼痛呈,压榨性,，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸酯类药物不能缓解,临 床 表 现,：,2,、,肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现,：,3,、,心律失常,临 床 表 现,：,4,、,心源性休克：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降,5,、,心力衰竭,：,呼吸困难，发绀，咳嗽,病例：,患者，男，,60,岁，主因,持续胸骨后压榨性闷痛,2,小时入院,.,BP:90/60mmHg,、,R:22,次,/min,、,P:74,次,/min,T:36.5,。,ECG,：,V,1,V5,导联ST段弓背形抬高,你是接诊的护士，你会怎么做呢？,AMI,急救护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,简易呼吸器,呼吸机,IABP,机 临时起搏器,AMI,急救护理措施,抢救准备,1,3,Type C,评估,2,体位,过床,1,、过床：轻，快，准,AMI,急救护理措施,2.体位：,绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，,减少心肌耗氧量。,3.,吸氧：,中高浓度,给氧,4,6L/min,AMI,急救护理措施,4.心电监护：监测,生命体征,，及时发现,心律失常,AMI,急救护理措施,5,、迅速建立静脉通道,（,只在左侧肢体）,AMI,急救护理措施,AMI,急救护理措施,6,.解除疼痛与镇静：遵医嘱予,吗啡,，注意有无,呼吸抑制,AMI,急救护理措施,7,.,抗凝：,波立维（75mg/片，4片）,嚼服,拜阿司匹灵（300mg）嚼服,再灌注治疗,溶栓治疗,介入治疗,（目前,PCI,是,AMI,最好的治疗）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,，,经皮冠状动脉内支架置入术（,PISI,）,、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗,PCI,：,急诊,PCI,术前准备：,1,）,抽血：,血常规、,生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列,急诊,PCI,术前准备：,2,）,备皮：,会阴部、双侧腹股沟 、双腕部,急诊,PCI,术前准备：,3,）,过敏史、碘过敏试验,(iV),阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变,介入治疗,4,）,左侧,手臂留置静脉针，遵医嘱用药,5,）,签字（介入检查同意书）,6,）,心理护理,7,）,医护陪同除颤仪监护推床至导管室,问题,为什么急性心梗的病人只能在,左侧手臂,建立静脉通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径,术前行,Allen,试验,股动脉穿刺途径,检查双侧足背动脉搏动情况,介入治疗,2,急诊,PCI,术中配合,：,1,）上床体位、消毒铺单,2,）备齐物品药品,3,）密切观察患者情况,4),密切观察手术过程,支架治疗,右冠状动脉,治疗前,治疗后,急诊,PCI,术后护理：,1,）医护推床护送回,CCU,室，观察生命体征，描记心电图,2,）持续心电血压监测，及时发现心律失常,急诊,PCI,术后护理：,2,）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向,急诊,PCI,术后护理：,3,）鼓励患者多饮水,预防造影剂肾病（,CIN),经口水化治疗（术后,1,、,2,、,3h,每次饮水,400-500ml,，,24h,饮水量不少于,2000ml,，术后,3h,尿量应达到,800ml.,）,急诊,PCI,术后护理：,4,）做好生活护理,健康教育,感谢聆听！,
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